醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肋骨骨折病人的護(hù)理》

肋骨骨折病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目的一.了解肋骨骨折的病因及病理生理二.熟悉肋骨骨折的臨床表現(xiàn)三.掌握肋骨骨折的護(hù)理措施解剖特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較段，且有肩胛骨、鎖骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折。第4-7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折。第8-10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易發(fā)生骨折。第11-12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。肋骨的解剖病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：外來暴力分為直接暴力、間接暴力與混合暴力病理因素肌肉收縮病因外來暴力1.直接暴力：骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎性，骨折端多向內(nèi)移位，易刺傷肺，造成氣胸、血胸，比如拳棒打擊、車撞等。直接暴力病因2.間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折，骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如心臟體外按壓時(shí)用力不當(dāng)，亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸使前肋骨折。骨折多為斜形。間接暴力病因3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的多處骨折，此骨折常造成胸內(nèi)損傷。混合暴力病因病理因素肌肉收縮

嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱、骨折疏松者。如產(chǎn)婦，百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人。病理生理單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大，但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破胸膜或肺組織時(shí)可導(dǎo)致血胸、氣胸、皮下氣腫、血痰、咯血等，若刺破肋間隙血管，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。病理生理多根多處肋骨骨折

局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣使因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸運(yùn)動(dòng)相反，古稱為反常呼吸輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

肋骨骨折伴血管損傷大出血的血常規(guī)檢查可示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。影像學(xué)檢查

胸部x片檢查可見肋骨骨折的斷裂線或斷端錯(cuò)位等。處理原則閉合性肋骨骨折1.固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。2.止痛：必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。3.處理反常呼吸：用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)。4.建立人工氣道：對(duì)咳嗽無力及不能有效排痰及呼吸衰竭者，應(yīng)氣管插管、切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。5.應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染處理原則開放性肋骨骨折此類病人除了上述處理外，還需及時(shí)處理傷口。1.清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后巴扎固定。2.胸腔閉式引流術(shù)：對(duì)于胸膜穿破者。常見護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受損、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)2.疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3.潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染護(hù)理措施維持有效氣體交換1.現(xiàn)場(chǎng)急救：采取緊急措施對(duì)危及生命的病人給與急救。2.清理呼吸道分泌物和血性痰，對(duì)氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸者加強(qiáng)呼吸道的管理。3.密切觀察生命體征，神志、胸腹部活動(dòng)及氣促呼吸困難等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施減輕疼痛1.胸帶固定，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，囑病人咳嗽時(shí)候指導(dǎo)用雙手按壓患側(cè)胸壁。護(hù)理措施預(yù)防感染1.密切觀察體溫，若超過38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。2.鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽、咳痰。3.對(duì)開放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔干燥及胸引瓶通暢。4.遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。出院指