靜脈系統(tǒng)常見疾病

靜脈系統(tǒng)常見疾病演示文稿當前1頁，共44頁，星期一。第一頁，共四十四頁?！窘馄屎蜕怼肯轮o脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈5、瓣膜單向向心回流，防止逆流當前2頁，共44頁，星期一。第二頁，共四十四頁。當前3頁，共44頁，星期一。第三頁，共四十四頁。下肢靜脈曲張所謂下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血液淤積，靜脈迂曲、擴張引起的一種病癥，晚期常合并小腿慢性潰瘍。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。當前4頁，共44頁，星期一。第四頁，共四十四頁。

靜脈瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。當前5頁，共44頁，星期一。第五頁，共四十四頁。病因及發(fā)病機制1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如長期站立、重體力勞動、妊娠、習慣性便秘等因素使腹腔內壓力增高，影響下肢靜脈血回流。當前6頁，共44頁，星期一。第六頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。當前7頁，共44頁，星期一。第七頁，共四十四頁。典型表現(xiàn)當前8頁，共44頁，星期一。第八頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著（足靴區(qū)色素沉著）。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。當前9頁，共44頁，星期一。第九頁，共四十四頁。典型表現(xiàn)當前10頁，共44頁，星期一。第十頁，共四十四頁。常見并發(fā)癥（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷、消炎等。癥狀消退后手術治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。當前11頁，共44頁，星期一。第十一頁，共四十四頁。處理原則1、非手術治療——只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術（3）妊娠期間發(fā)病。避免久站久坐、間歇性抬高患肢

穿彈力襪或纏彈力繃帶當前12頁，共44頁，星期一。第十二頁，共四十四頁。處理原則2、手術治療——適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結扎功能不全的交通靜脈當前13頁，共44頁，星期一。第十三頁，共四十四頁。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。必要時用記號筆標記血管瘤病變范圍。當前39頁，共44頁，星期一。抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。用皮尺測量雙下肢同一平面周長對比，觀察治療效果毛細血管瘤有淺表皮血管瘤，表皮極薄，若長時間浸在汗液中易破爛。當前16頁，共44頁，星期一。當前7頁，共44頁，星期一。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。說服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。一致，也可以由中心型向下擴展所致其體內血管瘤常見肝內血管瘤當前17頁，共44頁，星期一。先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

術前護理：

（1）常規(guī)術前檢查，進行術前準備，為避免術后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準備。術前囑病人站立，用記號筆標記曲張靜脈。

（2）術前指導患者練習床上小便，以免因體位的改變而出現(xiàn)排尿困難

（3）有下肢靜脈潰瘍者，應臥床休息，抬高患肢，每日換藥至創(chuàng)面清潔，再行手術

（4）有皮膚慢性炎癥或皮炎者，應用抗生素或外用藥。至炎癥消退后再行手術

（5）有患肢水腫者，應臥床休息，抬高患肢，消除水腫

（6）出血的護理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時需縫扎止血當前14頁，共44頁，星期一。第十四頁，共四十四頁。手術后護理（1）A、術后去枕平臥6-8小時，避免因顱壓低而引起的頭痛。B、術后鼓勵患者盡早排尿，6-8小時內觀察小便自解情況，必要時給予導尿。C、傷口和肢體情況，注意觀察傷口有無滲血，觀肢體遠端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。術后患肢腫脹或疼痛，應報告醫(yī)生及時松解彈力繃帶。D、活動指導：指導病人術后盡早進行足部伸曲和旋轉運動，8小時后可下床活動，注意避免久坐久站，以促進靜脈回流，防止肢體腫脹，預防血栓形成。當前15頁，共44頁，星期一。第十五頁，共四十四頁。手術后護理（2）1.術后用彈性繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除，繃帶如有松脫應重新包扎。2.下床活動后觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應重新包扎3.臥床時抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。仰臥于床上時，可做以下活動：膝關節(jié)伸曲運動10次；b．足背帶動踝關節(jié)，做背屈和跖曲運動10次，必要時可重復。4.病人下床活動時，避免久站久坐，可做原地踏步促進下肢靜脈回流。當前16頁，共44頁，星期一。第十六頁，共四十四頁。

健康教育

①鼓勵病人穿彈力襪，應用前，先躺下并抬高患肢

②告訴病人平時應保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息或臥床時抬高患肢30－400

，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和微血管血栓形成。③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物④進行適當體育鍛煉，避免長時間站立和過多的負重

⑤避免肥胖等因素。

⑥戒煙，堅持適量運動。當前17頁，共44頁，星期一。第十七頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。當前18頁，共44頁，星期一。第十八頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成病因病理內膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加外來壓迫：動脈和脊柱的生理壓迫、腫塊當前19頁，共44頁，星期一。第十九頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。當前20頁，共44頁，星期一。第二十頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓形成有三種類型周圍型、中心型和混合型。當前21頁，共44頁，星期一。第二十一頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓分型周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。當前22頁，共44頁，星期一。第二十二頁，共四十四頁。當前39頁，共44頁，星期一。當前25頁，共44頁，星期一。當前24頁，共44頁，星期一?？刂聘腥?、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。第三十頁，共四十四頁。b．足背帶動踝關節(jié)，做背屈和跖曲運動10次，必要時可重復。第二十三頁，共四十四頁。第十三頁，共四十四頁。如果嬰幼兒血管瘤病變范圍擴大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說明嬰幼兒血管瘤病變在增生期，應采取積極的治療措施。下肢深靜脈血栓形成護理血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。詳細記錄血管瘤形狀或類型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等。必要時用記號筆標記血管瘤病變范圍。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。說服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。下肢深靜脈血栓分型中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。當前23頁，共44頁，星期一。第二十三頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓分型混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別當前24頁，共44頁，星期一。第二十四頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓分型當前25頁，共44頁，星期一。第二十五頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成當前26頁，共44頁，星期一。第二十六頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成輔助檢查B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。當前27頁，共44頁，星期一。第二十七頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成治療下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置入術。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。當前28頁，共44頁，星期一。第二十八頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成用藥護理

1、每次使用抗凝藥物前，應監(jiān)測出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。當前29頁，共44頁，星期一。第二十九頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成護理急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。臥床期間做好生活護理，保持受壓皮膚清潔干燥，定時翻身，避免形成壓瘡血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。當前30頁，共44頁，星期一。第三十頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成護理肺栓塞的觀察當前31頁，共44頁，星期一。第三十一頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成護理肺栓塞的觀察肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。當前32頁，共44頁，星期一。第三十二頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成護理出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理。當前33頁，共44頁，星期一。第三十三頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十四頁。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。鼓勵恢復期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，以促進下肢靜脈再通和側肢循環(huán)的建立。下肢深靜脈血栓形成護理體內血管瘤常見肝內血管瘤2、給寶寶經常修剪指甲。當前39頁，共44頁，星期一。第十二頁，共四十四頁。當前28頁，共44頁，星期一。使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。臥床時抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。病人下床活動時，避免久站久坐，可做原地踏步促進下肢靜脈回流。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.下肢深靜脈血栓形成護理彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。當前34頁，共44頁，星期一。第三十四頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成一般護理臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽，避免墜積性肺炎。飲食以低脂富含纖維素飲食為宜。忌食辛辣、肥肉、動物內臟等食品,以免增加血液粘稠度，加重病情；適量多飲水，進食富含纖維素食物，保持大便通暢。說服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。鼓勵恢復期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，以促進下肢靜脈再通和側肢循環(huán)的建立。當前35頁，共44頁，星期一。第三十五頁，共四十四頁。下肢深靜脈血栓形成需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎用皮尺測量雙下肢同一平面周長對比，觀察治療效果偏癱患者避免在患側肢體輸液，避免在下肢靜脈血管輸液避免直接經靜脈注射對血管刺激性大的藥物，避免同一靜脈多次穿刺穿刺部位如果出現(xiàn)炎癥應立即重新更換靜脈通路盡量減少扎止血帶時間推廣使用套管針，減減少穿刺次數避免無指征應用止血藥當前36頁，共44頁，星期一。第三十六頁，共四十四頁。血管瘤血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯構，瘤樣增生而形成。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種血管瘤可發(fā)生于身體各部位，長在顏面及四肢暴露部位，可以影響容貌。不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長發(fā)育。有的可以反復出血、感染，極少數人會產生惡變，甚至危及生命。

當前37頁，共44頁，星期一。第三十七頁，共四十四頁。血管瘤血管瘤的分類血管瘤依人體的結構分為體表血管瘤和體內血管瘤體表血管瘤分為口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、軀干血管瘤、頭部血管瘤、頸部血管瘤。體內血管瘤常見肝內血管瘤又可分為：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤當前38頁，共44頁，星期一。第三十八頁，共四十四頁。毛細血管瘤治療:

非手術治療：局部冷凍/同位素貼敷/局部注射激素/口服激素

適應癥：瘤體較小/位于面頰、口腔、眼部等暴露部位/范圍較廣的毛細血管瘤手術治療：毛細血管瘤切除適應癥；瘤體較大；非暴露部位的毛細血管瘤當前39頁，共44頁，星期一。第三十九頁，共四十四頁。海綿狀血管瘤治療

盡早施行手術

盡量切除徹底

當前40頁，共44頁，星期一。第四十頁，共四十四頁。蔓狀血管瘤治療

病變范圍較?。籂幦∈中g切除

病變范圍較大：手術結扎瘤體主要供應支,可緩解癥狀，但易復發(fā)當前41頁，共44頁，星期一。第四十一頁，共四十四頁。血管瘤嬰幼兒血管瘤的護理詳細記錄血管瘤形狀或類型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變