冠狀動脈造影術(shù)后護(hù)理課件

冠狀動脈造影術(shù)后護(hù)理冠狀動脈造影冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)有明顯癥狀出現(xiàn)時，如低血壓，常提示已有嚴(yán)重出血，如診斷處理不及時，會導(dǎo)致患者死亡，是與股動脈徑路相關(guān)的最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。手術(shù)要保持無菌，防止感染，如有肌肉壞死應(yīng)一并切除干凈。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，如果患者有植入支架需要進(jìn)行水化，以及泵入替羅非班遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù)。①碘過敏或造影劑過敏；頸部及縱隔血腫是經(jīng)橈動脈介入治療的特有并發(fā)癥，主要原因?yàn)閷?dǎo)絲誤入頸胸部動脈小分支致其遠(yuǎn)端破裂，出血常導(dǎo)致頸部腫大、縱隔增寬和胸腔積血等。主要癥狀及體征是貧血、低血壓、腹部緊張及下腹部疼痛及出汗等，確診有賴于CT檢查。向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)、簽寫手術(shù)知情同意書②有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。解除橈動脈壓迫器止血后，用彈力繃帶輕輕加壓包扎，密切觀察出血情況治療包括以下原則：⑴立即停用抗凝藥物。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識喪失。手術(shù)要保持無菌，防止感染，如有肌肉壞死應(yīng)一并切除干凈。少數(shù)情況下因動靜脈瘺血流量大，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、曲張，或患者自身存在嚴(yán)重的股動脈遠(yuǎn)端血管狹窄，股動靜脈瘺導(dǎo)致“竊血”現(xiàn)象，使下肢缺血加重。由于腹膜后腔隙具有更大的空間，可儲留大量血液；遵醫(yī)囑補(bǔ)液，如果患者有植入支架需要進(jìn)行水化，以及泵入替羅非班遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速而最重要的表現(xiàn)為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。多功能導(dǎo)管、親水導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器、延長管（長及短壓力連接管）、橈動脈鞘管、橈動脈止血器、無菌敷料包冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥⑵使用血管活性藥物升壓，快速補(bǔ)充血容量，輸血、輸液，輸注量和速度以使血壓持續(xù)穩(wěn)定為目標(biāo)。2、術(shù)后多飲水以500-1000ml水為宜，2小時內(nèi)解小便，必要時留置尿管，以觀察腎功能。術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食、水，不宜過飽，注意保暖，預(yù)防感冒頸部及縱隔血腫是經(jīng)橈動脈介入治療的特有并發(fā)癥，主要原因?yàn)閷?dǎo)絲誤入頸胸部動脈小分支致其遠(yuǎn)端破裂，出血常導(dǎo)致頸部腫大、縱隔增寬和胸腔積血等。術(shù)后給予抗凝治療時需要密切觀察有無出血傾向，如傷口出血不止，牙齦出血，鼻出血、血尿、嘔血等3、避免增加腹壓如咳嗽、用力大便等⒍無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位疼痛、低血壓等。如有氣管壓迫，常有呼吸困難，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，應(yīng)行氣管插管。冠狀動脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動脈近段3.前降支中段14.右冠狀動脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動脈遠(yuǎn)段5.第一對角支16.房室結(jié)動脈6.第二對角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動脈22.左心房支適應(yīng)癥⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2.不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。適應(yīng)癥⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。⒋經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù)。⒍無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。⒋經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，如果患者有植入支架需要進(jìn)行水化，以及泵入替羅非班遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速2、術(shù)后多飲水以500-1000ml水為宜，2小時內(nèi)解小便，必要時留置尿管，以觀察腎功能。⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù)。腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)有明顯癥狀出現(xiàn)時，如低血壓，常提示已有嚴(yán)重出血，如診斷處理不及時，會導(dǎo)致患者死亡，是與股動脈徑路相關(guān)的最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。治療包括以下原則：⑴立即停用抗凝藥物。⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影?；颊呤中g(shù)時，準(zhǔn)備好床旁心電監(jiān)護(hù)吸氧裝置，搶救車處于備用狀態(tài)。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應(yīng)注意包扎力度。術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食、水，不宜過飽，注意保暖，預(yù)防感冒術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，24h后拆繃帶一旦確診就要及時（6小時內(nèi)）切開深筋膜，徹底減壓。4、保持傷口干燥，必要時及時換藥傷口完全結(jié)痂后可洗澡主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位疼痛、低血壓等。禁忌癥①碘過敏或造影劑過敏；②有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者③未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等⑤嚴(yán)重的肝腎功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；⑦病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者；⑧發(fā)熱及重度感染性疾??；⑨其它原因。術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、超聲心動圖等向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)、簽寫手術(shù)知情同意書手術(shù)穿刺部位局部備皮（右手腕部）完成常規(guī)化驗(yàn)（血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)）術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食、水，不宜過飽，注意保暖，預(yù)防感冒術(shù)前一天口服阿司匹林0.1g和波立維75mg各3片術(shù)前當(dāng)晚保證充足睡眠術(shù)前完成碘過敏試驗(yàn)術(shù)前練習(xí)床上大小便?；颊呤中g(shù)時，準(zhǔn)備好床旁心電監(jiān)護(hù)吸氧裝置，搶救車處于備用狀態(tài)。術(shù)前用物準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備：生理鹽水500ml*3瓶利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影劑物品準(zhǔn)備：多功能導(dǎo)管、親水導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器、延長管（長及短壓力連接管）、橈動脈鞘管、橈動脈止血器、無菌敷料包術(shù)后護(hù)理返回病房后，監(jiān)測患者生命體征及SPo2、意識、神志以及情緒變化的情況向醫(yī)生了解術(shù)中情況，協(xié)助完善床旁心電圖檢查，觀察末梢（右手及雙足被動脈搏動）循環(huán)、五指活動度，傷口輔料有無滲血、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，如果患者有植入支架需要進(jìn)行水化，以及泵入替羅非班遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速術(shù)后給予抗凝治療時需要密切觀察有無出血傾向，如傷口出血不止，牙齦出血，鼻出血、血尿、嘔血等植入支架者遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染解除橈動脈壓迫器止血后，用彈力繃帶輕輕加壓包扎，密切觀察出血情況經(jīng)股動脈手術(shù)者平臥8小時，沙袋加壓穿刺點(diǎn)8小時；術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，24h后拆繃帶術(shù)后指導(dǎo)1、右手腕關(guān)節(jié)制動24小時，右手手指可活動，抬高右前臂促進(jìn)血液回流減輕腫脹。2、術(shù)后多飲水以500-1000ml水為宜，2小時內(nèi)解小便，必要時留置尿管，以觀察腎功能。3、避免增加腹壓如咳嗽、用力大便等4、保持傷口干燥，必要時及時換藥傷口完全結(jié)痂后可洗澡5、術(shù)肢在一月內(nèi)避免用力提重物。冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥

血管迷走反應(yīng)

常發(fā)生于冠狀動脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔除血管鞘管、壓迫止血（股動脈）或穿刺點(diǎn)劇烈疼痛時。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而最重要的表現(xiàn)為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。處理措施包括靜脈注射阿托品、快速擴(kuò)容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥。冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征

前臂血腫是由于在橈動脈遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的部位有破裂出血所致，主要癥狀有疼痛、活動障礙、感覺障礙、被動牽拉痛、肢體腫脹、血管搏動減弱或消失及骨筋膜室內(nèi)壓力增高等。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應(yīng)注意包扎力度。前臂骨筋膜室綜合征應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。一旦確診就要及時（6小時內(nèi)）切開深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大，方能徹底解除骨筋膜室內(nèi)的壓力。手術(shù)要保持無菌，防止感染，如有肌肉壞死應(yīng)一并切除干凈。冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥冠狀動脈穿孔和心包填塞

精神焦慮不安、多需坐位、呼吸困難、以淺快多見，皮膚濕冷、脈壓減少、血壓下降、心率增快等。對于急性心包填塞有診斷價(jià)值的檢查是心臟超聲和冠狀動脈造影。強(qiáng)調(diào)早診斷、早處理?？偟闹委熢瓌t：迅速逆轉(zhuǎn)肝素化、導(dǎo)絲在真腔時15-20分鐘球囊封閉血管破裂口，若無效，及時帶膜支架置入。如出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)立即心包穿刺引流、抗休克治療或外科干預(yù)?？剐菘酥委煱樽頇C(jī)吸氧、多巴胺等升壓藥靜注及靜脈補(bǔ)液等。

冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥頸部及縱隔血腫是經(jīng)橈動脈介入治療的特有并發(fā)癥，主要原因?yàn)閷?dǎo)絲誤入頸胸部動脈小分支致其遠(yuǎn)端破裂，出血常導(dǎo)致頸部腫大、縱隔增寬和胸腔積血等。主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位疼痛、低血壓等。如出血自限，預(yù)后良好。如有氣管壓迫，常有呼吸困難，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，應(yīng)行氣管插管。冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥假性動脈瘤常見癥狀為局部疼痛，有時較劇烈，瘤體過大時也可產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管壓迫癥狀股動靜脈瘺大部分股動靜脈瘺無明顯癥狀許多小的動靜脈瘺可自行愈合。少數(shù)情況下因動靜脈瘺血流量大，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、曲張，或患者自身存在嚴(yán)重的股動脈遠(yuǎn)端血管狹窄，股動靜脈瘺導(dǎo)致“竊血”現(xiàn)象，使下肢缺血加重。觸診皮下無血腫，聽診可聞及血管雙期雜音。對未能自行愈合或有嚴(yán)重并發(fā)癥的股動靜脈瘺可考慮手術(shù)治療；或在超聲引導(dǎo)下壓迫封閉瘺管。腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)有明顯癥狀出現(xiàn)時，如低血壓，常提示已有嚴(yán)重出血，如診斷處理不及時，會導(dǎo)致患者死亡，是與股動脈徑路相關(guān)的最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識喪失。如有氣管壓迫，常有呼吸困難，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，應(yīng)行氣管插管?；颊呤中g(shù)時，準(zhǔn)備好床旁心電監(jiān)護(hù)吸氧裝置，搶救車處于備用狀態(tài)。冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥②有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者對未能自行愈合或有嚴(yán)重并發(fā)癥的股動靜脈瘺可考慮手術(shù)治療；向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)、簽寫手術(shù)知情同意書解除橈動脈壓迫器止血后，用彈力繃帶輕輕加壓包扎，密切觀察出血情況⑤嚴(yán)重的肝腎功能不全者；冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥少數(shù)情況下因動靜脈瘺血流量大，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、曲張，或患者自身存在嚴(yán)重的股動脈遠(yuǎn)端血管狹窄，股動靜脈瘺導(dǎo)致“竊血”現(xiàn)象，使下肢缺血加重。而最重要的表現(xiàn)為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。多功能導(dǎo)管、親水導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器、延長管（長及短壓力連接管）、橈動脈鞘管、橈動脈止血器、無菌敷料包腹膜后出血指血流經(jīng)股動脈穿刺口、通常沿腰大肌邊緣流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空間，可儲留大量血液；腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)