小講課菌血癥敗血癥及膿毒血癥

小講課菌血癥敗血癥及膿毒血癥演示文稿當前1頁，共73頁，星期二。幾個重要概念

菌血癥敗血癥膿毒血癥當前2頁，共73頁，星期二。菌血癥：廣義上，血液中存在活菌，不論數(shù)量、繁殖、產(chǎn)生毒素及致病狀態(tài)如何。狹義上，細菌在血液中短暫出現(xiàn)，但無毒血癥狀。敗血癥：是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長繁殖，引起毒血癥狀的急性全身性感染。一般以急性起病，寒戰(zhàn)高熱，白細胞明顯增多等嚴重毒血癥狀為主要臨床表現(xiàn)。膿毒血癥：為敗血癥的情形之一，強調(diào)化膿性病灶的出現(xiàn)。3當前3頁，共73頁，星期二。菌血癥敗血癥膿毒敗血癥感染性休克多器官功能障礙綜合征(MODS)輕嚴重危及生命幾乎不可逆轉(zhuǎn)當前4頁，共73頁，星期二。

菌血癥

5當前5頁，共73頁，星期二。6菌血癥多是細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但血液中可查到細菌。是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。一般來說，導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀。主要發(fā)生在炎癥的早期階段，肝、脾和骨髓的巨噬細胞可組成防線，以清除細菌。當前6頁，共73頁，星期二。一、病因感染口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作感染的下尿路插管膿腫切開和引流內(nèi)置器的細菌生長特別是靜脈注射和心內(nèi)導(dǎo)管7當前7頁，共73頁，星期二。典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機會性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對免疫受損并伴有重病的患者，則可產(chǎn)生嚴重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內(nèi)假體患者的牙科手術(shù)后。慢性病和免疫受損患者發(fā)生革蘭氏陰性菌血癥較常見，但這些患者的血流也被需氧菌，厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發(fā)腹部和盆腔感染，特別是當女性生殖道被感染時更易發(fā)生這種并發(fā)癥。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血癥常見，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭氏陽性菌性心內(nèi)膜炎的主要致病菌。8當前8頁，共73頁，星期二。臨床表現(xiàn)1.驟起高熱，可到40-41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；2.頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；3.心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。除非患者處于有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀。當前9頁，共73頁，星期二。檢查應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔、關(guān)節(jié)間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)間隔1小時作2次血培養(yǎng)，每次應(yīng)從不同部位靜脈切開取血。2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結(jié)果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過抗生素的患者，更不能排除菌血癥。此外，還可對痰液,導(dǎo)管插入部位和傷口的標本進行培養(yǎng)。當前10頁，共73頁，星期二。診斷符合檢查項客觀指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答綜合征：體溫>38℃或90次/分鐘；呼吸率>20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細胞>10%，典型的白細胞計數(shù)是起初降至μl，然后在2～6小時升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。當前11頁，共73頁，星期二。治療外科手術(shù)或內(nèi)置性靜脈插管或?qū)蚬芟嚓P(guān)性短暫的菌血癥常不易測知，一般不必治療。但若患者有瓣膜性心臟病，血管內(nèi)假體或接受免疫抑制劑，則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素以預(yù)防發(fā)生心內(nèi)膜炎。較為嚴重的菌血癥的預(yù)后取決于兩個決定因素：首先取決于迅速而徹底的查明感染源；第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創(chuàng)傷性內(nèi)置物，特別是靜脈內(nèi)和尿路內(nèi)插管應(yīng)迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)等化驗標本后，應(yīng)立即按經(jīng)驗給予抗生素治療。某些病例（如內(nèi)臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽）必須手術(shù)治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應(yīng)清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血癥持續(xù)不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通?？色@成功。若為多器官衰竭，常發(fā)現(xiàn)有多種細菌（多菌種性菌血癥）則預(yù)后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。當前12頁，共73頁，星期二。

敗血癥

13當前13頁，共73頁，星期二。敗血癥常見致病菌（1）革蘭陽性球菌（1）葡萄球菌：金葡菌：最常見的致病菌表葡菌：常見致病菌之一（2）鏈球菌：肺炎鏈球菌溶血性鏈球菌（3）腸球菌：占院內(nèi)感染敗血癥的10%14當前14頁，共73頁，星期二。敗血癥常見致病菌（2）革蘭陰性細菌⑴大腸埃希菌：最常見致病菌⑵銅綠假單胞菌：院內(nèi)感染常見致病菌⑶肺炎桿菌⑷變形桿菌屬：主要為奇異變形桿菌⑸腸桿菌屬：產(chǎn)氣桿菌⑹其他：不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌、沙雷桿菌屬15當前15頁，共73頁，星期二。敗血癥常見致病菌（3）厭氧菌：⑴脆弱類桿菌：最常見⑵梭狀芽胞桿菌⑶消化球菌和消化鏈球菌⑷產(chǎn)氣莢膜桿菌16當前16頁，共73頁，星期二。敗血癥常見致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常見（2）毛霉菌（3）曲霉菌17當前17頁，共73頁，星期二。菌血癥：廣義上，血液中存在活菌，不論數(shù)量、繁殖、產(chǎn)生毒素及致病狀態(tài)如何。⑵易并發(fā)血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫或感染3內(nèi)毒素檢測：鱟溶解物試驗—檢測革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素，有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷，但不能鑒別為何種病原菌。當前64頁，共73頁，星期二。變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病可選：去甲萬古霉素頭痛、譫妄、昏睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀.不同致病菌敗血癥特點：男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38℃，局部手術(shù)切開引流。敗血癥常見致病菌（2）⑵某一局灶感染經(jīng)有效治療后病情加重。1．高熱伴寒戰(zhàn)2.外傷史皮疹重癥患者可出現(xiàn)ARDS，休克甚至中毒性腦?、庆o脈給藥當前7頁，共73頁，星期二。補充維生素以及維持水與電解質(zhì)平衡當前29頁，共73頁，星期二。當前31頁，共73頁，星期二。菌血癥多是細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但血液中可查到細菌。當前25頁，共73頁，星期二。皮膚感染急性發(fā)熱、寒戰(zhàn)抗生素治療無效，腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛有效內(nèi)臟感染性病灶：膽道、腸道、泌尿生殖道等其臨床表現(xiàn)具有以下特點：當前8頁，共73頁，星期二。（以金葡菌敗血癥為代表）3皮疹出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀。明確診斷：血培養(yǎng)2次或骨髓培養(yǎng)有陽性結(jié)果，且為相同病原菌時即可確診。病原學(xué)：一個概念復(fù)數(shù)菌敗血癥是指臨床上同一血培養(yǎng)標本或72小時內(nèi)從同一病人不同血培養(yǎng)標本檢測到2個或2個以上致病菌。18當前18頁，共73頁，星期二。致病菌的變遷革蘭陽性球菌有所下降，革蘭陰性菌逐年上升。革蘭陽性球菌中金葡菌已取代肺炎鏈球菌而占主導(dǎo)地位。厭氧菌、真菌敗血癥的發(fā)生率逐漸增多。復(fù)數(shù)菌、耐藥菌、條件致病菌敗血癥的發(fā)生率逐漸增多。19當前19頁，共73頁，星期二。三、發(fā)病機制與細菌數(shù)量、毒力、人體的免疫防御功能有關(guān)。20當前20頁，共73頁，星期二。1病原菌的致病力細菌毒力和數(shù)量：金葡菌—酶、外毒素肺炎鏈球菌—莢膜、毒素、酶革蘭陰性桿菌—內(nèi)毒素、細胞因子、炎癥介質(zhì)21當前21頁，共73頁，星期二。細菌性因素1.G+(以金葡菌為例)：能產(chǎn)生許多酶和毒素①血漿凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。②脂酶:增強細菌在脂肪組織中生存。③透明質(zhì)酸酶:降解細胞外基質(zhì)，有利于擴散。④溶血素:破壞細胞膜，導(dǎo)致溶血。⑤表皮剝脫毒素:皮膚損害。⑥腸毒素。當前22頁，共73頁，星期二。細菌性因素2.G—(以大腸桿菌為例):釋放內(nèi)毒素①發(fā)熱②血管內(nèi)皮損傷③激活補體、激肽、纖溶和凝血四大系統(tǒng)④誘生TNF-a和IL-1，導(dǎo)致休克當前23頁，共73頁，星期二。小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征德國發(fā)現(xiàn)的致命類似腸出血性大腸桿菌，在三周時間內(nèi)，已經(jīng)造成2000多例感染，14人死亡。24當前24頁，共73頁，星期二。2人體防御功能：各種原因所致的機體防御免疫功能缺陷是敗血癥最重要誘因。如：①中性粒細胞減少、缺乏。②腎上腺皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、放療、細胞毒類藥物、大手術(shù)。③各種導(dǎo)管插管。④嚴重的原發(fā)疾?。焊斡不?、糖尿病、尿毒癥等25當前25頁，共73頁，星期二。發(fā)病部位和過程：原發(fā)病灶敗血癥遷徙病灶皮膚化膿性感染：皮膚炎癥；燒傷病人內(nèi)臟感染性病灶：膽道、腸道、泌尿生殖道等其他：開放性傷口，中耳炎、牙齦炎等當前26頁，共73頁，星期二。原發(fā)感染灶①皮膚化膿性感染：如毛囊炎、癤、癰、膿腫等。②內(nèi)臟感染性病灶：如膽道、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染。③其他：開放性損傷、化膿性中耳炎、鼻竇炎、牙齦膿腫、肺炎、化膿性漿膜腔感染等。當前27頁，共73頁，星期二。病理變化

1毛細血管內(nèi)皮損傷造成皮膚粘膜瘀點、皮疹。

2單核吞噬細胞增生活躍：肝脾腫大。

3內(nèi)臟實質(zhì)器官細胞腫脹、變性、壞死。

4遷徙性病灶。當前28頁，共73頁，星期二。四、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：

1原發(fā)感染灶

2毒血癥癥狀

3皮疹

4關(guān)節(jié)癥狀

5肝脾腫大

6遷徙性病灶29當前29頁，共73頁，星期二。1.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或稽留熱型2).全身肌肉酸痛或臥床不起，常有消化道癥狀3).頭痛、譫妄、昏睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀.4).心動過速和呼吸急促.5).重癥患者可出現(xiàn)ARDS，休克甚至中毒性腦病

6).新生兒、年老體弱以及有基礎(chǔ)病者常無發(fā)熱，甚至低體溫當前30頁，共73頁，星期二。2.皮膚損害1).出血點最常見，全身均可分布，甚至可至足底及甲床。2).蕁麻疹,猩紅熱樣皮疹及膿皰疹也可發(fā)生.當前31頁，共73頁，星期二。3.關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)腔積液。當前32頁，共73頁，星期二。4.肝、脾腫大一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫時可較明顯。當前33頁，共73頁，星期二。5.遷徙病灶1).細菌性栓子隨血流播散所致，所有器官均可累及。

2).以金葡菌及厭氧菌敗血癥常見當前34頁，共73頁，星期二。6.原發(fā)病灶1).大多數(shù)敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā)部位不同而不同；

2).確定原發(fā)灶對選用抗生素具有重要意義。當前35頁，共73頁，星期二。不同致病菌敗血癥特點：1.Grampositive(G+)2.Gramnegative(G—)3.厭O2菌4.真菌當前36頁，共73頁，星期二。1革蘭陽性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點鑒別要點革蘭陽性球菌敗血癥（以金葡菌敗血癥為代表）革蘭陰性桿菌敗血癥（以大腸桿菌敗血癥為代表）年齡、性別青壯年，男性老年，女性既往健康狀況體健有基礎(chǔ)疾病，故院內(nèi)感染者較多原發(fā)病灶皮膚感染泌尿生殖道、膽道、腸道感染等既往史及發(fā)病前手術(shù)史擠壓瘡癤、創(chuàng)傷、切開未成熟膿腫等腹部手術(shù)、尿路手術(shù)（包括導(dǎo)尿）等37當前37頁，共73頁，星期二。鑒別要點革蘭陽性球菌敗血癥革蘭陰性桿菌敗血癥臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，雙峰熱少見皮疹關(guān)節(jié)炎遷徙性病灶感染性休克少見雙峰熱、相對緩脈較多見，可出現(xiàn)體溫不升早期出現(xiàn)休克，嚴重者可出現(xiàn)DIC和多器官功能衰竭遷徙性病灶少見白細胞鱟(hou)試驗升高陰性可正常、升高、降低，中性升高陽性治療苯唑西啉、頭孢唑啉、氯唑西啉聯(lián)合氨基糖苷類去甲萬古霉素、萬古霉素2、3頭孢菌素、哌拉西啉聯(lián)合氨基糖苷類38當前38頁，共73頁，星期二。病例摘要：男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38℃，局部手術(shù)切開引流。當晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39.5℃，WBC計數(shù)21.0×109/L。39當前39頁，共73頁，星期二。2厭氧菌敗血癥的臨床特點其臨床表現(xiàn)具有以下特點：⑴高膽紅素血癥

⑵易并發(fā)血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫或感染⑶局部或遷徙性病灶有氣體形成，其分泌物有

特殊腐臭氣味⑷可引起較嚴重的溶血性貧血，并可伴發(fā)腎衰⑸嬰幼兒發(fā)生率高40當前40頁，共73頁，星期二。3真菌性敗血癥的臨床特點⑴多為院內(nèi)感染，常發(fā)生于有嚴重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下或長期接受腎上腺皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、化療等的患者⑵大多發(fā)生在嚴重疾病的后期，病情進展緩慢，其毒血癥狀輕，往往被原發(fā)病掩蓋，因此免疫缺陷者在應(yīng)用足量抗生素后感染未被控制應(yīng)考慮本病的可能41當前41頁，共73頁，星期二。并發(fā)癥*腎功能衰竭：腎灌注減少、腎功能受損*呼吸衰竭：ARDS的常見原因*凝血障礙：血小板減少、LPS作用*其他：中毒性心肌病變、肝腦等器官病變當前42頁，共73頁，星期二。五、實驗室檢查紙片法藥敏試驗試管稀釋法43當前43頁，共73頁，星期二。實驗室檢查(1)1血常規(guī)白細胞總數(shù)增多，一般在10～30×109/L，中性升高，嚴重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒；機體反應(yīng)差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥白細胞可正?；蚪档停行栽龈?。44當前44頁，共73頁，星期二。實驗室檢查(2)2

病原學(xué)檢查：確診依據(jù)血培養(yǎng)：最重要骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)高厭氧菌敗血癥作厭氧培養(yǎng)真菌敗血癥作真菌培養(yǎng)

L-型細菌敗血癥作高滲鹽水培養(yǎng)45當前45頁，共73頁，星期二。血培養(yǎng)要點：①使用抗生素以前；②在寒戰(zhàn)、高熱時抽血；③多次抽血，嬰幼兒＞5ml/次，成人＞10ml/次④藥敏試驗。當前46頁，共73頁，星期二。實驗室檢查(3)3內(nèi)毒素檢測：鱟溶解物試驗—檢測革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素，有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷，但不能鑒別為何種病原菌。47當前47頁，共73頁，星期二。1病原菌的致病力細菌毒力和數(shù)量：革蘭陽性球菌有所下降，革蘭陰性菌逐年上升。明確診斷：血培養(yǎng)2次或骨髓培養(yǎng)有陽性結(jié)果，且為相同病原菌時即可確診。骨髓培養(yǎng)延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)腔積液。補充維生素以及維持水與電解質(zhì)平衡呼吸道：青霉素，頭孢一代當前63頁，共73頁，星期二。確定原發(fā)灶對選用抗生素具有重要意義。神經(jīng)系：ＳＭＺ，頭孢三代敗血癥：是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長繁殖，引起毒血癥狀的急性全身性感染。當前28頁，共73頁，星期二。皮膚化膿性感染：皮膚炎癥；*腎功能衰竭：腎灌注減少、腎功能受損七、診斷48當前48頁，共73頁，星期二。疑診：⑴急性發(fā)熱，白細胞及中性粒細胞明顯增高，而無局限于某一系統(tǒng)的急性感染。⑵某一局灶感染經(jīng)有效治療后病情加重?！绯霈F(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷成立?！_診有賴于血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)出病原菌。49當前49頁，共73頁，星期二。原發(fā)病灶＋臨床感染中毒癥狀＋血培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)皮膚感染急性發(fā)熱、寒戰(zhàn)外傷史皮疹腸道感染關(guān)節(jié)炎尿路感染肝脾腫大陽性膽道感染遷徙性病灶肺部感染白細胞、中性粒細胞增多

臨床診斷確診50當前50頁，共73頁，星期二。臨床診斷：符合SIRS的診斷標準，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大、遷徙性病灶，可作出臨床診斷。明確診斷：血培養(yǎng)2次或骨髓培養(yǎng)有陽性結(jié)果，且為相同病原菌時即可確診。51當前51頁，共73頁，星期二。八、鑒別診斷52當前52頁，共73頁，星期二。鑒別診斷（1）

1變應(yīng)性亞敗血癥無明顯毒血癥癥狀，且可有緩解期皮疹短暫且反復(fù)出現(xiàn)血培養(yǎng)陰性抗生素治療無效，腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛有效53當前53頁，共73頁，星期二。鑒別診斷（2）

2傷寒起病緩，無寒戰(zhàn)，有相對緩脈，玫瑰疹中性粒細胞常減少在外就餐史確診有賴于分離出病原菌54當前54頁，共73頁，星期二。鑒別診斷（3）

3粟粒性肺結(jié)核有結(jié)核病史或有與結(jié)核病患者密切接觸史發(fā)熱不規(guī)則常伴盜汗

X線攝片肺部有粟粒狀陰影抗癆治療有效55當前55頁，共73頁，星期二。鑒別診斷（4）

4惡性組織細胞?。◥航M）本病病情進展較快有明顯貧血、出血血片及或骨髓片可找到異常組織細胞抗生素治療無效56當前56頁，共73頁，星期二。發(fā)熱性質(zhì)病因疾病感染性各種病原體急性、慢性感染，全身或局灶感染非感染性血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干損傷、植物神經(jīng)紊亂其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)發(fā)熱性疾病總體分類57當前57頁，共73頁，星期二。1．高熱伴寒戰(zhàn)2.高熱伴WBC3.高熱伴WBC瘧疾流行性腦脊髓膜炎傷寒急性腎盂腎炎流行性乙型腦炎Ⅱ型肺結(jié)核化膿性膽管炎鉤端螺旋體病惡性組織細胞病大葉性肺炎流行性出血熱成人Still’病58當前58頁，共73頁，星期二。九、治療（一）病原學(xué)治療（二）綜合治療

59當前59頁，共73頁，星期二。原則敗血癥一經(jīng)診斷，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，以后再根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整給藥方案?？咕委煈?yīng)選用殺菌劑。療程宜較長，一般3周以上，或在體溫下降至正常，臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7--10d。當前60頁，共73頁，星期二。病原學(xué)治療抗生素應(yīng)用原則：⑴經(jīng)驗治療，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥⑵聯(lián)合治療，以增加抗菌活性⑶靜脈給藥⑷劑量要足夠⑸應(yīng)選用殺菌劑⑹療程要足，療程至少2周，應(yīng)用至體溫正常及癥狀消失后7-10天。61當前61頁，共73頁，星期二。病原學(xué)治療（1）

1葡萄球菌敗血癥⑴首選：苯唑西林（新青Ⅱ）+丁胺卡那氯唑西林（新青Ⅳ）利福平頭孢唑啉（先鋒Ⅴ）⑵甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表葡菌

(MRSA)(MRSE)

可選：去甲萬古霉素萬古霉素62當前62頁，共73頁，星期二。病原學(xué)治療（2）

2鏈球菌敗血癥A組鏈球菌敗血癥：青霉素、第一代頭孢、紅霉素B組鏈球菌敗血癥：上述抗生素加用氨基糖苷類肺炎鏈球菌：首選青霉素，可選第一代頭孢、紅霉素腸球菌：首選青霉素或氨芐西林+氨基糖苷類也可用萬古霉素、去甲萬古霉素、泰