第十二章藥物過敏試驗

第十二章藥物過敏試驗優(yōu)選第十二章藥物過敏試驗藥物過敏反應的特點反應不具普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療量臨床表現(xiàn)與正常藥理反應或毒性無關一般均在再次用藥后發(fā)病容易引起過敏的藥物青霉素過敏試驗法過敏試驗的步驟試驗前：問、配、備詳細詢問用藥史、過敏史和家族史首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）停藥3天以上在用藥過程中藥物批號更換時皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用“三抽兩推”青霉素含青霉素量生理鹽水（ml）濃度（u/ml）

80萬

80萬4

20萬

取0.1ml2萬0.90.90.9

2萬推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml過敏試驗的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）皮內(nèi)試驗方法的實施

在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。試驗后注射后交待勿按壓、搔抓不可外出，不要隨意走動20min后觀察結(jié)果有不適感覺立即反映床旁觀察5min按時觀察結(jié)果藥物皮試的步驟陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，患者無自覺癥狀。皮試結(jié)果的觀察陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴重時可有頭暈、心慌惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。結(jié)果判斷的注意事項可疑陽性：生理鹽水對照試驗請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好十項標記標記1：病歷夾首頁標記2：在體溫單與皮試日期相對應的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當日對應處加蓋紅印章）；標記3：床頭牌插入陽性紅色標志牌5～1mg，必要時可給0.鏈霉素不良反應以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見計算機臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”在用藥過程中藥物批號更換時有青霉素過敏史者應錄入“自訴青霉素素（+）”1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）無紅暈，患者無自覺癥狀。王某，女，12歲，咳嗽、喉痛，體溫37.一般均在再次用藥后發(fā)病過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗立即停藥，平臥，就地搶救，通知醫(yī)生臨床表現(xiàn)與正常藥理反應或毒性無關看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈抗組織胺類藥物異丙嗪過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗標記4：

辦公室工作日志黑板相應欄內(nèi)標明床號標記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；標記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章標記7：三天九交班標記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標記9：計算機臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”

有青霉素過敏史者應錄入“自訴青霉素素（+）”標記10：由執(zhí)行護士告知主管醫(yī)生、病人及家屬過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)胸悶氣促伴瀕死感血壓急劇下降到80/50mmHg以下

血清病型反應發(fā)熱皮膚搔癢關節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大一過性蛋白尿7～12天

病例

王某，女，12歲，咳嗽、喉痛，體溫37.8℃，扁桃體紅腫，血常規(guī)：白細胞15.8×109/L。擬行青霉素治療。青霉素皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；可見患者面色蒼白，出冷汗；觸診：皮膚濕冷；測BP：88/60mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。過敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時、準確觀察―嚴密、細致時間上就地搶救，爭分奪秒治療上抗休克，抗過敏過敏性休克的急救立即停藥，平臥，就地搶救，通知醫(yī)生皮下0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0ml改善缺氧癥狀：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫－－氣管插管必要時配合行氣管切開心搏驟停：胸外心臟按壓挽救生命鹽酸腎上腺素的作用收縮血管增加外周阻力興奮心肌增加心輸出量松弛支氣管平滑肌擴張血管收縮平滑肌S至1ml=2500u/ml因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。在用藥過程中藥物批號更換時標記4：

辦公室工作日志黑板相應欄內(nèi)標明床號計算機臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”計算機臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”立即停藥，平臥，就地搶救，通知醫(yī)生升壓藥：多巴胺、間羥胺抗組織胺類藥物異丙嗪過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗1ml藥液(含250u鏈霉素)1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴重時可有頭暈、心慌過敏性休克的急救按醫(yī)囑給藥

抗休克、抗過敏、糾正酸中毒

糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松升壓藥：多巴胺、間羥胺5%NaHCO3VD糾正酸中毒抗組織胺類藥物異丙嗪必要時補充血容量低分子右旋糖酐等對癥治療密切觀察

“一看，二摸，三測，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預后尚可；利尿劑過敏性休克的急救鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理立即停藥，平臥，就地搶救，通知醫(yī)生1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療量詳細詢問用藥史、過敏史和家族史周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴重時可有頭暈、心慌標記3：床頭牌插入陽性紅色標志牌青霉素皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；尿量：30～50ml/h，預后尚可；糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松青霉素皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴重時可有頭暈、心慌1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）過敏反應的臨床表現(xiàn)同青霉素。尿量：30～50ml/h，預后尚可；升壓藥：多巴胺、間羥胺鏈霉素不良反應以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見鏈霉素還可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml兩抽一推皮內(nèi)試驗

注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)

20min觀察結(jié)果并記錄

皮試結(jié)果判斷同青霉素鏈霉素過敏反應及其