腸易激惹綜合征IBS診治進(jìn)展

（優(yōu)選）腸易激惹綜合征IBS診治進(jìn)展當(dāng)前1頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。存在消化癥狀缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)兩個(gè)概念:

FGID同時(shí)存在動(dòng)力和感覺(jué)異常與腦腸軸調(diào)節(jié)障礙相關(guān)FGID并不是一種單一疾病，而是以生物-社會(huì)-心理的綜合模式引起發(fā)病功能性胃腸疾病新概念(FGID)當(dāng)前2頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。從單一疾病生物心理社會(huì)模式

腦－腸軸研究臨床檢測(cè)技術(shù)飛速發(fā)展:改良胃腸動(dòng)力檢測(cè)法、恒壓計(jì)的改進(jìn)、腦功能影像學(xué)（PET）及標(biāo)準(zhǔn)化心理診斷法。功能性胃腸疾病新概念(FGID)當(dāng)前3頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。AvailableBrainImagingTechniquesfMRI Functionalmagneticresonance imagingPET PositronemissiontomographySPECT Singlephotonemission computedtomographyMEG MagnetoEncephaloGraphyCEP Corticalevokedpotential當(dāng)前4頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。

ThefMRIBOLDTechniqueBloodOxygenationLevelDependent(BOLD)contrasttechniqueisbasedondetectingsubtlechangesinhemodynamicoxygenationrate(diamagneticoxyhemoglobinparamagneticdeoxyhemoglobin)ChangeinmagneticsusceptibilityaltersthelocalfielddistributionandpixelintensityPixelintensityisstoredasanumericvaluetocreateanimageAtimecourseofgradientechoMRIimagesshowssubtlechangesincontrastinregionsofalteredoxygenationratetime(minutes)0510152025%signalchangeinpixelintensity0510152025stimulusAverage%changeinbaselinepixelimageintensityforcorticalregionsrespondingtothestimulusTwogradientechoimagesandthetimecourseplotofthechangesinmagneticfieldintensityintheselectedpixel當(dāng)前5頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。功能性胃腸?。‵GIDs）分類(lèi)D.功能性腹痛E.胰管膽管功能紊亂F.肛門(mén)直腸功能紊亂C.腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性腸功能紊亂Ａ.食管疾病B1功能性消化不良B2吞氣癥B3功能性嘔吐B.胃十二脂腸疾病當(dāng)前6頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。功能性胃腸病癥狀之間的交叉IBS功能性便秘功能性腹痛功能性腹瀉當(dāng)前7頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。胃腸動(dòng)力疾?。―GIM）

曼谷會(huì)議將胃腸動(dòng)力病定義為神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng)（感覺(jué)）疾病。其臨床表現(xiàn)為胃腸功能障礙伴有／或不伴有器質(zhì)性病變，診斷必需具備客觀存在的胃腸運(yùn)動(dòng)異常（特異性或非特異性）。當(dāng)前8頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。胃腸動(dòng)力疾病（DGIM）新概念：

神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng)（感覺(jué)）疾病.新認(rèn)識(shí)：

“神經(jīng)胃腸病學(xué)”動(dòng)力障礙病理機(jī)制癥狀診斷異常運(yùn)動(dòng)模式診斷當(dāng)前9頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。脊髓損傷、腫瘤排便功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）先天性異常假性腸梗阻，GERD,便秘腦血管意外等咽下困難

心理動(dòng)力性疾病

抑郁癥食管蠕動(dòng)↓，小腸傳輸↓，便秘

焦慮癥食管痙攣，高幅蠕動(dòng)等

應(yīng)激等便頻、胃排空延遲

損傷部位動(dòng)力障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)

腸神經(jīng)系統(tǒng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）

賁門(mén)失弛緩癥胃腸蠕動(dòng)減弱或消失假性腸梗阻等括約肌張力↓或消失

腸神經(jīng)系統(tǒng)（感覺(jué)神經(jīng)）敏感性增高、異常收縮、感覺(jué)過(guò)敏

副交感神經(jīng)（迷走／盆底神經(jīng)）胃容受性↓、胃排空↓、排便異常

交感神經(jīng)（脊髓傳入）腸－腸反射↓、排便紊亂胃腸動(dòng)力疾病的神經(jīng)病理學(xué)分類(lèi)當(dāng)前10頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。

副交感神經(jīng)交感神經(jīng)

ENS

效應(yīng)器

運(yùn)動(dòng)N元感覺(jué)N元腦腸肽肌間N叢神經(jīng)遞質(zhì)

粘膜下N叢

神經(jīng)胃腸病學(xué)與胃腸動(dòng)力疾病CN胃腸運(yùn)動(dòng)感覺(jué)

脊髓神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的更新反映了胃腸運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)神經(jīng)胃腸病學(xué)模式圖當(dāng)前11頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。功能性胃腸病與胃腸動(dòng)力疾病的區(qū)別個(gè)體化及對(duì)癥治療促動(dòng)力治療及治療原發(fā)病

功能性胃腸病

胃腸動(dòng)力病

無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常以癥狀作為診斷依據(jù)

有形態(tài)結(jié)構(gòu)異常以動(dòng)力異常為診斷依據(jù)

按部位分類(lèi)非特異性動(dòng)力異常

按神經(jīng)損傷部位分類(lèi)特異性動(dòng)力異常

炎癥、社會(huì)心理因素等形態(tài)學(xué)檢測(cè)必備

神經(jīng)胃腸病學(xué)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)必備當(dāng)前12頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。與腸道動(dòng)力感覺(jué)異常有關(guān)的功能性疾病包括排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘）、糞便性狀異常（稀便、粘液便/硬結(jié)便）、腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥侯群持續(xù)存在或間歇發(fā)作無(wú)器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝等異常）證據(jù)。功能性胃腸病的代表疾?。耗c易激綜合征當(dāng)前13頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。人群多發(fā)病、常見(jiàn)病，患病率僅次于感冒。西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)，門(mén)診患者每千人中占10.6人人群總體患病率為5-25%我國(guó)IBS流行病學(xué)報(bào)告:

符合Manning標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為7.01%符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為0.82%男女比為1:1.3～2.6多見(jiàn)于18～40歲腦力勞動(dòng)者患病率高于其他職業(yè)城市人群患病率高于郊區(qū)臨床實(shí)踐估計(jì)，IBS患者占消化門(mén)診量的1/4～1/3

功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000，AgreusChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS流行病學(xué)當(dāng)前14頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。確定主要癥狀:便秘型腸易激綜合征的主要癥狀:不良事件：便秘30％結(jié)腸無(wú)力患者的乙狀結(jié)腸壓力圖當(dāng)前50頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。Balliere’sClinGastroenterol.作用于平滑肌細(xì)胞和某些腸道興奮神經(jīng)元ENS效應(yīng)器

運(yùn)動(dòng)N元Twogradientechoimagesandthetimecourseplotofthechangesinmagneticfieldintensityintheselectedpixel選擇性5-HT3受體拮抗劑

—阿洛司瓊（Alosetron）Balliere’sClinGastroenterol.IBS對(duì)生活質(zhì)量的影響按照病理生理機(jī)制定義IBSPoynard2001胃腸門(mén)診IBS病人的癥狀分布注意患者癥狀出現(xiàn)的年齡和持續(xù)的時(shí)間IBS：一個(gè)全球性問(wèn)題日本25%中國(guó)23%新加坡4%新西蘭17%澳大利亞12%瑞典13%丹麥15%荷蘭9%英國(guó)22%尼日利亞30%秘魯18%美國(guó)15%功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000，Agreus當(dāng)前15頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。

就診次數(shù)比正常人高63%每年的病假天數(shù)比正常人多(平均為5.5天：3.1)進(jìn)行腹部手術(shù)人數(shù)比正常人多32%（膽囊手術(shù)率是正常人的2-3倍）是即感冒之后的第二大的常見(jiàn)疾病美國(guó)每年500萬(wàn)人因IBS就診，花費(fèi)為80億USD法國(guó)IBS患者每年直接醫(yī)療費(fèi)756歐元=II型糖尿病花費(fèi)歐美8國(guó)3594名IBS患者和4720名正常人的調(diào)查問(wèn)卷分析。2001IBS的危害當(dāng)前16頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS(n=877)美國(guó)一般人群(n=2474)GERD(n=516)糖尿病患者(n=541)SF-36刻度積分

IBS組與其它組比較p<0.001GralnekIMetal.Gastroenterology2000;119:654.0100軀體軀體功能軀體情緒健康情緒健康精力缺乏社會(huì)一般健康功能受限疼痛狀態(tài)受限疲勞活動(dòng)問(wèn)題IBS對(duì)生活質(zhì)量的影響當(dāng)前17頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。0 10 20 30 40 50 60 70 80%BasedonLandmarkStudyinUS;n=696其他更早的起床需要更多的時(shí)間如廁十分關(guān)心廁所的所在避免集體活動(dòng)IBS對(duì)生活方式的影響當(dāng)前18頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。

自ErckenbrechtJ.motility1996.(4):19

器質(zhì)性有腹部癥狀功能性歐共體總?cè)丝?.5億15%5000萬(wàn)

歐共體國(guó)家IBS是一種常見(jiàn)疾病就診

1000萬(wàn)50%50%500萬(wàn)500萬(wàn)當(dāng)前19頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。直接和間接IBS費(fèi)用高達(dá)：$30億間接費(fèi)用$20億（2000年）1直接費(fèi)用$10億（1999年）21.AGABurdenofIllnessStudy,2001.2.Martinetal,AmJManCare2001;S268–75.IBS費(fèi)用：美國(guó)當(dāng)前20頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。Northcuttetal.Gastroenterology1999;116:A1036腹痛/腹部不適排便急迫腹脹粘液便l排便次數(shù)參數(shù)患者數(shù)36%28%12%1%22%20016012080400最困擾患者的IBS癥狀當(dāng)前21頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS癥狀特點(diǎn)A腹痛96%B胃腸脹氣85%

C排便規(guī)律85%A+B+C70%

D腹瀉和便秘65%

E硬塊狀76%

Kruisw,ThiemeCH..Weinzierl’M,etal.diagmosisscerefortheirritabieboalelsyndrome.Gastroienterology1984,87:1

當(dāng)前22頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。（IBS）233例健康人問(wèn)卷調(diào)查

總發(fā)病率痙攣性腹痛便秘腹瀉男:女

43.4%22.8%16.3%6.4%1:2

文碧珍潘其英健康人腸功能紊亂癥狀調(diào)查中華流行病學(xué)雜志，1988，9：945

當(dāng)前23頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。胃腸門(mén)診IBS病人的癥狀分布《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前24頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS腸外表現(xiàn)發(fā)生率0153045607530-50>5067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征上海科學(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前25頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS分型腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)當(dāng)前26頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。

IBS病人器質(zhì)性疾病的發(fā)病率器質(zhì)性疾病IBS普通人群炎癥性腸病0.51-0.98%0.3-1.2%結(jié)直腸癌0-0.51%0-6%腹腔疾病4.67%0.25-0.5%胃腸道感染0-1.5%甲狀腺疾病6%5-9%乳糖吸收障礙22-26%25%當(dāng)前27頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前28頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動(dòng)力因素社會(huì)心理因素內(nèi)臟感覺(jué)因素IBS內(nèi)臟敏感性增加動(dòng)力異常分泌異常腹痛腹脹大便習(xí)慣改變(便秘和腹瀉)當(dāng)前29頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。按照病理生理機(jī)制定義IBS5-HT介導(dǎo)內(nèi)臟敏感性及腸動(dòng)力腦-腸軸的作用內(nèi)臟痛覺(jué)過(guò)敏動(dòng)力失調(diào)精神失常纖維素缺乏195019601970198019902000當(dāng)前30頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS病理生理機(jī)制運(yùn)動(dòng)功能障礙：感覺(jué)功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會(huì)因素其他機(jī)制：－脊髓神經(jīng)信息處理過(guò)程變化－炎癥－腸道順應(yīng)性損傷當(dāng)前31頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS病理生理機(jī)制：運(yùn)動(dòng)功能障礙假說(shuō)胃腸動(dòng)力學(xué)異常結(jié)腸對(duì)食物的時(shí)相反應(yīng)延長(zhǎng)、增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常狀態(tài)集團(tuán)性收縮的發(fā)生率增加集團(tuán)性收縮和強(qiáng)烈長(zhǎng)時(shí)收縮與疼痛的發(fā)生有關(guān)HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999當(dāng)前32頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS中改變的腸動(dòng)力低動(dòng)力腸運(yùn)動(dòng)高動(dòng)力便秘型IBS腹瀉型IBS便秘腹瀉當(dāng)前33頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS患者乙狀結(jié)腸痙攣與袋狀收縮過(guò)強(qiáng)《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前34頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。健康人的乙狀結(jié)腸壓力圖(同步、各部分壓力一致)《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前35頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS患者的乙狀結(jié)腸壓力圖(非同步、壓力波幅升高)《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前36頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。結(jié)腸無(wú)力患者的乙狀結(jié)腸壓力圖《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前37頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。結(jié)腸無(wú)力患者結(jié)腸鋇灌相《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前38頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。健康人及IBS的胃結(jié)腸反射(患者胃結(jié)腸反射推遲出現(xiàn)但持續(xù)較長(zhǎng))《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前39頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS病理生理機(jī)制：感覺(jué)功能障礙假說(shuō)內(nèi)臟感覺(jué)異常對(duì)結(jié)腸氣囊擴(kuò)張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90％IBS患者顯示至少有一個(gè)位點(diǎn)痛覺(jué)過(guò)敏HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999當(dāng)前40頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。報(bào)告疼痛的患者比例％IBS乙狀結(jié)腸氣囊體積(ml)當(dāng)前41頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS的病理發(fā)生機(jī)制:內(nèi)臟高敏感性改變了的知覺(jué)異常的平滑肌活動(dòng)異常的中樞神經(jīng)感覺(jué)過(guò)程異常的胃腸機(jī)械性感受器感覺(jué)異常的中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制當(dāng)前42頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。心理－社會(huì)因素與IBS心理社會(huì)關(guān)鍵因素生活應(yīng)激心理狀態(tài)對(duì)應(yīng)能力社會(huì)支持IBS臨床表現(xiàn)及結(jié)局袁耀宗（2002），腸易激綜合征：P50－51，上海科學(xué)技術(shù)出版社當(dāng)前43頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。腸道順應(yīng)性異常IBS發(fā)病機(jī)制小結(jié)心理社會(huì)因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道動(dòng)力異常炎癥其他因素HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol.1999

袁耀宗（2002），腸易激綜合征：P8－48，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社當(dāng)前44頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn)癥狀Kruis方法癥狀+“簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室檢查”Rome定義:一群專(zhuān)家的共識(shí):RomeIRomeII當(dāng)前45頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。Ｍａｎｎｉｎｇ標(biāo)準(zhǔn):腹痛時(shí)伴大便次數(shù)增多,排便后腹痛減輕;腹

痛發(fā)作時(shí)大便變稀,明顯腹脹。當(dāng)前46頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。Ｋｒｕｉｓ癥狀積分系統(tǒng)

為簡(jiǎn)化ＩＢＳ的診斷,Ｋｒｕｉｓ等設(shè)計(jì)了針對(duì)患者的臨床癥狀(腹痛、腹脹、排便異常、便秘腹瀉交替為主)的積分系統(tǒng)、該系統(tǒng)還將患者的病程及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(陰性)列入?yún)⒖肌Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)Ｋｒｕｉｓ積分系統(tǒng)在診斷ＩＢＳ和排除器質(zhì)性腸病方面與Ｍａｎｎｉｎｇ標(biāo)準(zhǔn)有等同的效力。當(dāng)前47頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。國(guó)外最常用哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)？Rome 臨床試驗(yàn)研究者M(jìn)anning 專(zhuān)科醫(yī)生ABC 全科醫(yī)生當(dāng)前48頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBSRomeⅠ(1986.12屆國(guó)際會(huì)議)

癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少3個(gè)月伴腹痛或腹部不適

（1）

排便后消失，和/或

（2）

合并有大便次數(shù)的改變，和/或

（3）

合并有大便質(zhì)地的改變及

排便異常至少在1/4的發(fā)作天數(shù)內(nèi)有下述癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者

（1）

排便次數(shù)改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次

（2）

大便性狀改變（塊狀/硬結(jié)或松散狀/水樣大便）

（3）

排便情況改變（費(fèi)力、急促或排便不盡感）

（4）

排粘液便

（5）

飽滿(mǎn)或腹脹

X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變

當(dāng)前49頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBSRomeⅡ(1999)

癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）

腹痛或腹部不適同時(shí)伴以下3條中2條者

（1）便后消失，和/或（2）合并有大便次數(shù)的改變，和/或（3）合并有大便質(zhì)地的改變及

排便異常至少在1/4的發(fā)作天數(shù)內(nèi)有下述癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者（1）排便次數(shù)改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次（2）

大便性狀改變（塊狀/硬結(jié)或松散狀/水樣大便）（3）排便情況改變（費(fèi)力、急促或排便不盡感）（4）排粘液便（5）飽滿(mǎn)或腹脹

X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變

當(dāng)前50頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。

不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的發(fā)病率!陽(yáng)性率Manning6.5%RomeI4.2%RomeII2.9%Hunginetal,APT2003當(dāng)前51頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。進(jìn)一步探究確定主要癥狀:便秘型腸易激綜合征的主要癥狀

:A-腹痛/腹部不適

B-腹脹C-便秘如果一個(gè)癥狀存在，詢(xún)問(wèn)其它癥狀和既往史報(bào)警癥狀：發(fā)熱，體重減輕，直腸出血，血便，潛血便和貧血等注意患者癥狀出現(xiàn)的年齡和持續(xù)的時(shí)間3.排除報(bào)警癥狀歐洲推薦的三步診斷法當(dāng)前52頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無(wú)報(bào)警癥狀治療，隨訪>40歲,或無(wú)報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能

性疾病解釋的癥狀和體征。中國(guó)腸易激綜合征診治共識(shí)當(dāng)前53頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。31.2134.563.3505101520253035平均發(fā)病年齡平均確診時(shí)年齡平均確診所需時(shí)間平均時(shí)間*BasedonLandmarkStudyinUS;n=1,014年IBS患者出現(xiàn)癥狀到確診之間的時(shí)間*當(dāng)前54頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。鑒別診斷乳糖吸收不良膳食引起的小腸細(xì)菌繁殖所致腹瀉和腸脹氣腸寄生物和梭菌層所致腹瀉消化道腫瘤腸道炎癥結(jié)腸無(wú)力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘當(dāng)前55頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。D-IBS5-HT3受體拮抗劑：阿洛司瓊，西蘭司瓊，昂丹司瓊等（1）排便次數(shù)改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次HoughtonLA.目前確定對(duì)IBS有效的藥物當(dāng)前56頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。腹痛癥狀7種藥物（除薄荷油）在短期內(nèi)有效，但療程超過(guò)8周的療效與安慰劑無(wú)差異C-IBS結(jié)腸無(wú)力患者的乙狀結(jié)腸壓力圖當(dāng)前74頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。故應(yīng)以個(gè)體化治療為原則,采用因人、因時(shí)的綜合性治療措施。當(dāng)前49頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。結(jié)腸無(wú)力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘（IBS）233例健康人問(wèn)卷調(diào)查

總發(fā)病率痙攣性腹痛便秘腹瀉男:女

43.當(dāng)前38頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。伴有便秘腹瀉腹痛的最常見(jiàn)及需要與IBS鑒別的疾病《胃腸動(dòng)力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前56頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。C-IBS與FC比較

C-IBS與FC不同之處

腹部癥狀排便異常

腹痛腹部不適便秘腹瀉便秘與腹瀉交替C-IBS+++++++±+

以便秘為主

FC—++++——

當(dāng)前57頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。從循證醫(yī)學(xué)的角度看腸易激綜合征的治療當(dāng)前58頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。

ＩＢＳ的治療迄今無(wú)重大突破性進(jìn)展,目前尚無(wú)一種方法或藥物有肯定的療效。且病因、病理生理、自然史和臨床表現(xiàn)因人而異。故應(yīng)以個(gè)體化治療為原則,采用因人、因時(shí)的綜合性治療措施。對(duì)于輕度ＩＢＳ,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)消除應(yīng)激十分重要。當(dāng)前59頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS治療現(xiàn)狀及難度IBS病程反復(fù)遷延，反復(fù)發(fā)作，難以預(yù)防發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，需發(fā)展有效治療重度IBS需要抗焦慮抑郁治療需要診療指南和合理用藥多種癥狀的治療療效的判斷當(dāng)前60頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS對(duì)生活質(zhì)量的影響就診次數(shù)比正常人高63%Kruisw,ThiemeCH.結(jié)腸無(wú)力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘美貝維林mebeverine*JailwalaJ,ImperialeTF,KroenkeK.BloodOxygenationLevelDependent(BOLD)contrasttechniqueisbasedondetectingsubtlechangesinhemodynamicoxygenationrate(diamagneticoxyhemoglobinparamagneticdeoxyhemoglobin)（1）排便次數(shù)改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次當(dāng)前61頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。當(dāng)前54頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。Rome 臨床試驗(yàn)研究者Thelancet2002;360:555-64Manning 專(zhuān)科醫(yī)生diagmosisscerefortheirritabieboalelsyndrome.當(dāng)前35頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS藥物治療的目標(biāo)緩解消化系統(tǒng)癥狀

C-IBSD-IBSA-IBS緩解焦慮癥狀當(dāng)前61頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。目前確定對(duì)IBS有效的藥物三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（低劑量）洛哌丁胺（腹瀉型）阿洛司瓊（對(duì)腹瀉型效果明顯，目前因?yàn)楦弊饔?，被禁止使用但可能在一定限度?nèi)再次使用）5-HT4受體激動(dòng)劑Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64當(dāng)前62頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。療效不能確定的藥物抗副交感神經(jīng)藥/止痙藥（鎮(zhèn)痛）選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑膽鹽分離劑（腹瀉）滲透性及興奮性輕瀉劑（便秘）前列腺素E類(lèi)似物（misoprostil:便秘）促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（亮丙瑞林）生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物中草藥α腎上腺激動(dòng)劑（可樂(lè)定）Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64當(dāng)前63頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。可能無(wú)效的藥物多潘立酮抗焦慮藥苯妥英鈉（抗癲癇）β-受體阻斷劑Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64當(dāng)前64頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS治療現(xiàn)狀解痙劑：平滑肌松弛劑，抗膽堿能藥物，鈣通道阻滯劑高膳食纖維：碳水化合物（纖維素、果膠）和木素益生菌制劑緩瀉藥：滲透性緩瀉劑（鎂乳、乳果糖和聚乙二醇）止瀉藥：人工合成外周阿片肽μ受體激動(dòng)劑5-HT3受體拮抗劑：阿洛司瓊，西蘭司瓊，昂丹司瓊等5-HT4受體激動(dòng)劑：苯甲酰胺類(lèi)，吲哚烷基胺類(lèi)（替加色羅）當(dāng)前65頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑當(dāng)前66頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。緩瀉藥治療C-IBS滲透性緩瀉劑（鎂乳、乳果糖和聚乙二醇）用于治療飲食調(diào)節(jié)無(wú)效的C-IBS不良反應(yīng):腹痛或腹脹加重，需調(diào)節(jié)劑量評(píng)價(jià)：一項(xiàng)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)中，3/13項(xiàng)C-IBS有RCT，但改善有限，宜繼續(xù)證實(shí)*刺激性瀉劑由于能引起痙攣性腹痛，臨床應(yīng)用不滿(mǎn)意*JailwalaJ,ImperialeTF,KroenkeK.AnnInternMed,2000,133(2):136-147當(dāng)前67頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。一項(xiàng)100例連續(xù)就診IBS者，接受麩質(zhì)飲食后55％排便異常、腹脹和腹痛癥狀加重僅10％報(bào)告癥狀改善高膳食纖維，20-30g／日縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間用于治療C-IBS有腹脹等不良反應(yīng)不宜常規(guī)用于所有IBS患者FrancisCY,WhorwellPJ.Lancet1994,344(8914):39-40膨脹劑---臨床研究證據(jù)當(dāng)前68頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑當(dāng)前69頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。止瀉藥治療D-IBS通過(guò)血腦屏障的藥物復(fù)方苯乙哌啶（diphenoxylate）不通過(guò)血腦屏障的藥物洛哌丁胺（loparamide）當(dāng)前70頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。止瀉藥用于治療D-IBS洛哌丁胺（loparamide）為人工合成外周阿片肽μ受體激動(dòng)劑抑制腸壁環(huán)肌和縱肌的收縮，增強(qiáng)腸道水份和離子吸收，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌靜息壓減慢胃腸傳輸時(shí)間復(fù)方苯乙哌啶（diphenoxylate）含有苯乙哌啶和阿托品中樞和抗膽堿能副反應(yīng)高于洛哌丁胺當(dāng)前71頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑當(dāng)前72頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。益生菌制劑治療D-IBSIBS有結(jié)腸發(fā)酵和產(chǎn)氣，腸道細(xì)菌異常滋生數(shù)項(xiàng)小樣本研究：應(yīng)用益生菌制劑可能對(duì)IBS的治療有益。當(dāng)前73頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。IBS腸道微生物是否存在異常尚未肯定，近來(lái)一些研究提示腸道微生態(tài)可能因腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、電解質(zhì)的分泌丟失，腸道內(nèi)容物營(yíng)養(yǎng)成分的變化等而改變。因此某些情況下腹瀉型IBS應(yīng)用微生態(tài)制劑可能緩解其腹瀉癥狀。但對(duì)于其它亞型IBS是否有效尚需臨床觀察驗(yàn)證。當(dāng)前74頁(yè)，共85頁(yè)，星期日。I