PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒／墜床中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒／墜床中的應(yīng)用目的探討PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用。方法以2015年1月—2016年12月于該院住院期間發(fā)生跌倒/墜床的20例患者為研究對(duì)象，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式分析導(dǎo)致患者跌倒/墜床的原因，提出防范及改進(jìn)措施，并用于臨床護(hù)理實(shí)踐，觀察近1年該院住院患者跌倒/墜床不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果PDCA實(shí)施后，自2017年1月至今，該院尚未有跌倒/墜床病例，效果良好。結(jié)論基于PDCA循環(huán)管理開展臨床護(hù)理服務(wù)有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)效提升，對(duì)提高患者在院安全性、降低患者跌倒/墜床發(fā)生率具有積極作用。標(biāo)簽：PCDA循環(huán)管理；跌倒；墜床；應(yīng)用效果跌倒/墜床是指在非預(yù)期情況下因身體失去平衡而跌坐在地面或更低的平面上[1]，是臨床護(hù)理常見不良事件，輕者可引起扭傷、皮膚破損等癥，重者可改變身心狀態(tài)、導(dǎo)致骨折甚至死亡，是住院患者較大的安全隱患，亦會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量及和諧護(hù)患關(guān)系的維護(hù)[2]。因此，采取有效措施防范跌倒/墜床對(duì)保障患者身心健康、提高臨床護(hù)理水平具有重要意義。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛使用，作為一種質(zhì)量持續(xù)監(jiān)測(cè)改進(jìn)方法在提高臨床護(hù)理質(zhì)量及管理水平方面發(fā)揮了重要作用。該院近年來(lái)基于PDCA循環(huán)模式開展跌倒/墜床的防范工作，在加強(qiáng)患者住院安全方面取得良好效果，該研究現(xiàn)以該院20例住院期間發(fā)生跌倒/墜床的患者為例，對(duì)PDCA循環(huán)管理的護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料以2015年1月—2016年12月于該院住院期間發(fā)生跌倒/墜床的20例患者為研究對(duì)象。入選病例中，男12例，女8例，年齡57～86歲，平均（68.2±7.3）歲，患者主要分布科室為主要為心腦、腎內(nèi)科和呼吸科，不良事件分級(jí)：II級(jí)11例，III級(jí)9例。1.2方法1.2.1PDCA循環(huán)管理實(shí)施方法該院以PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式防范跌倒/墜床，旨在促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，該管理模式共分4個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)做具體介紹。計(jì)劃階段（P）：分析導(dǎo)致住院患者跌倒/墜床的原因并據(jù)此提出防范措施。實(shí)施階段（D）：將P階段提出的防范措施積極付諸于臨床護(hù)理實(shí)踐。檢查階段（C）：對(duì)實(shí)踐方案進(jìn)行再評(píng)估處理階段（A）：總結(jié)問(wèn)題，優(yōu)化、改進(jìn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理方案，然后自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題使護(hù)理方案逐步優(yōu)化，護(hù)理效果螺旋提升[3]。1.2.2跌倒/墜床的原因分析（P階段）①患者不習(xí)慣床上大小便，護(hù)士宣教方法不正確，患者不能理解配合護(hù)理工作，強(qiáng)行自行如廁，而醫(yī)護(hù)人員未對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，患者如廁全程無(wú)人陪同；②科室送檢流程不規(guī)范，年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)薄弱，責(zé)任心不強(qiáng)，科室對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)和督查不到位，導(dǎo)致護(hù)士給患者送輪椅時(shí)未親自檢查、未對(duì)患者及家屬做全面宣教，患者和家屬也未認(rèn)識(shí)到防范跌倒/墜床的重要性；③走廊臨時(shí)增加床位未配備呼叫服務(wù)系統(tǒng)，護(hù)士對(duì)走廊患者巡視不夠，也未向患者及家屬說(shuō)明購(gòu)置尿壺備用，以減少下床跌倒風(fēng)險(xiǎn)；④對(duì)于語(yǔ)言交流溝通障礙的患者，如腦中風(fēng)后遺癥等，未能制定針對(duì)性防跌措施并予以反復(fù)交代注意事項(xiàng)，入院期間看護(hù)有隨意離開的現(xiàn)象，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后未能及時(shí)予以溝通和匯報(bào)；⑤患者跌倒評(píng)分低，護(hù)理人員未予以重視，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者穿泡沫鞋等可能導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)，病區(qū)衛(wèi)生員拖地后未在地面潮濕情況下設(shè)置警示標(biāo)志，開水間也存在安全隱患；⑥護(hù)士宣教流于形式，夜間巡視不到位，缺乏針對(duì)性，患者入院生活用品準(zhǔn)備不齊，家屬安排高齡老人陪護(hù)，扶持力量不夠，導(dǎo)致患者摔倒；⑦平車安全性能低，無(wú)配套安全約束帶，護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱，送檢時(shí)未固定患者，沒(méi)有合理安排家屬均勻分布在平車兩側(cè)合理位置，回室時(shí)沒(méi)有使用送檢專用通道，轉(zhuǎn)彎時(shí)也沒(méi)有叮囑家屬要合理占位，均勻用力；⑧床位護(hù)士未認(rèn)真指導(dǎo)防跌注意事項(xiàng)，攙扶方法不正確，同時(shí)未予以患者拐杖，協(xié)助其下床；⑨患者年齡大，反應(yīng)不靈敏，對(duì)防跌倒措施配合度不高，護(hù)理人員清晨忙于治療，導(dǎo)致巡視病房不及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)防跌倒落實(shí)情況督查不到位。1.2.3PDCA防范跌墜護(hù)理改進(jìn)措施（D階段）①護(hù)理人員要全面評(píng)估患者，評(píng)分異常者需針對(duì)性做好宣教并采取護(hù)理措施，日常要加強(qiáng)巡視，滿足患者生活所需，同時(shí)加強(qiáng)宣教，并注意采用易于患者認(rèn)可和接受的方法，囑患者盡量在床上二便，如患者不允，如廁全程需有人陪同和協(xié)助；②規(guī)范送檢流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員輪椅運(yùn)送病人的相關(guān)培訓(xùn)與考核，培養(yǎng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，并加強(qiáng)工作督查，日常要予以家屬宣教，提高其對(duì)防跌倒、防墜床重要性的認(rèn)識(shí)及配合；③根據(jù)病情指導(dǎo)家屬為患者購(gòu)置尿壺，日常護(hù)理增加對(duì)走廊患者的巡視頻率，及時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者生活所需并盡量予以滿足，病室有空床時(shí)要及時(shí)將患者遷至病室內(nèi)，以方便患者隨時(shí)呼叫；④對(duì)于高危人群，護(hù)理人員需予以充分重視并制定針對(duì)性防跌措施，溝通困難者要反復(fù)告知防跌重要性，生活不能自理者叮囑家屬24h陪護(hù)，如必須離開，則需通知護(hù)理人員，同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，做好床邊交接，護(hù)理部制定圖文并茂的“預(yù)防跌倒”宣傳畫和宣傳單，來(lái)予以患者溫馨提示；⑤護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)先兆并及時(shí)予以制止，囑患者穿防滑拖鞋，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生員的安全教育，同時(shí)強(qiáng)化管理開水間，防止患者私自泡水引發(fā)安全事件；⑥護(hù)理人員加強(qiáng)夜間巡視，科內(nèi)拖把增加至3把，供夜間使用，同時(shí)叮囑家屬安排身強(qiáng)體健者陪護(hù)，日常要注意關(guān)心患者生用品的準(zhǔn)備及取用，如防滑鞋等；⑦院內(nèi)合理安排機(jī)動(dòng)車出入，送檢患者優(yōu)先通行，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，平車送檢患者時(shí)要妥善固定患者，并指導(dǎo)家屬合理占位，配合用力等；⑧手術(shù)患者術(shù)后第1次起床時(shí)要發(fā)放拐杖，同時(shí)護(hù)理人員協(xié)助其站立，并指導(dǎo)拐杖的正確使用方法。⑨床位護(hù)士共同對(duì)患者和家屬交代防范跌墜措施并簽字確認(rèn)，反復(fù)叮囑患者有情況使用床邊呼叫器，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段病房巡視，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督查，保證各項(xiàng)護(hù)理政策落實(shí)到位。1.3觀察指標(biāo)觀察PDCA實(shí)施后2017年1月至今該院住院患者跌倒/墜床不良事件的發(fā)生情況。2結(jié)果2015年1月—2016年12月該院共計(jì)20例住院患者跌倒/墜床，平均10例/年。PDCA實(shí)施后，自2017年1月至今，該院尚未有跌倒/墜床病例，效果良好。3討論跌倒/墜床致傷是非人為意識(shí)控制下體位改變所造成的損傷，具有突發(fā)性特點(diǎn)，是臨床護(hù)理服務(wù)中不容忽視的重要安全問(wèn)題，其產(chǎn)生不僅會(huì)加重患者損傷，增添患者身心痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，也易產(chǎn)生護(hù)患糾紛，損害醫(yī)療和諧[4]。導(dǎo)致患者跌倒/墜床的原因有多種，高齡、視聽障礙、機(jī)體平衡力降低、疾病和用藥引起眩暈或尿急、環(huán)境陌生、臨床安全管理不到位等因素均是跌落/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。其中，安全管理因素與護(hù)理服務(wù)存在密切關(guān)聯(lián)，而臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，予以住院患者全面、有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)能有效降低高齡等不可逆因素引起跌落/墜床的危險(xiǎn)性[6]。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，最早是管理學(xué)中用于持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的一個(gè)通用模型，其主要內(nèi)容就是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、糾正首位相接的順序循環(huán)地進(jìn)行質(zhì)量管理的升級(jí)和優(yōu)化[7]。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了巨大作用。該院2015年起在防范跌倒/墜床護(hù)理服務(wù)中引入PDCA循環(huán)管理模式，有效提高服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)了護(hù)理安全性。首先，PDCA循環(huán)管理模式下各項(xiàng)工作均環(huán)環(huán)緊扣，有利于優(yōu)化護(hù)理流程，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性，提高臨床防范跌倒/墜床的護(hù)理服務(wù)效率；其次，PDCA計(jì)劃階段的開展能有效幫助臨床發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的短板，據(jù)此開展護(hù)理服務(wù)更具針對(duì)性和目的性，從而使實(shí)踐效果更為理想，有利于護(hù)理方案逐步優(yōu)化，護(hù)理效果螺旋提升。該研究結(jié)果顯示，該院護(hù)理科開展PDCA循環(huán)管理后，自2017年1月至今，該院尚未有跌倒/墜床病例，效果良好。綜上所述，基于PDCA循環(huán)管理開展臨床護(hù)理服務(wù)有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)效提升，對(duì)提高患者在院安全性、降低患者跌倒/墜床發(fā)生率具有積極作用，值得推廣使用。[參考文獻(xiàn)][1]趙燕.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：79-82.[2]王艷玲，鄧葉青，劉美嫻，等.PDCA循環(huán)管理在感染科預(yù)防患兒跌倒和墜床的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014（27）：2574-2576.[3]季紅娟.PDCA循環(huán)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：387-388.[4]霍寧俠.運(yùn)用PDCA循環(huán)降低腦卒中患者跌倒與墜床的發(fā)生率[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（27）：148.[5]楊