科室管理制度

科室管理制度

科室管理制度「篇一」

醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細則

根據(jù)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書制定的目標(biāo),每年6月底及12月底對各科室進行考核

一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80

分以上為合格,80分以下（不含80分）為不合格。對年終考核不合格者,提出警告，

連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。

考核細則：

一、科室發(fā)展（20分）

1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細則，占2分。主要查原始材料。實施細則

應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。

2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項，占2分。重點?？茟?yīng)在

市衛(wèi)生局以上立項，完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎，占4分。重點?？仆瓴怀煽?分，

一般科室完不成扣2分。

4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，占4分。每年由院

學(xué)術(shù)委員會評定一次，每少一項扣2分。

5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)濟收入占總收入的㈱以上，占3分。每

年統(tǒng)計一次，每降低迷扣1分。

6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分，少1篇科普文章扣0.5分。

7、論文占2分，每少一篇扣0.5分。

二、科室管理（50分）

1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上，手術(shù)科室的手術(shù)臺數(shù)比上年提高5%以

上，占13分。每降低1%扣1分。

2、病床使用率比上年度提高3%以上，占13分。每降低1猊口2分。

3s科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低整扣1分，每超現(xiàn)獎1

分?；蛉司杖胧中g(shù)科室達到28.5萬、非手術(shù)科室達到24.5萬者為滿分。

4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低

1%扣0.5分。

5、科室的工作制度占5分，主要包括:（1）三級查房制度；⑵值班制度；⑶病例

討論制度；（4）會診制度；（5）合理檢查、合理用藥制度；（6）勞動紀律及請假制度（包

括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定）等。不定期檢查。沒有制度扣

1分,制度不落實每人次扣0.5分。

三、醫(yī)療質(zhì)量（20分）

醫(yī)療質(zhì)量考核（含病歷書寫質(zhì)量的四級控制），占20分。由用關(guān)職能科室組織實

施,每月考核一次,標(biāo)準為95分,每降低1%扣1分。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10分）

1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標(biāo)準為95%,每降低1%扣0.5分。

2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求（七條標(biāo)準），料室每1人次違反上

述七條標(biāo)準之一者扣1分°

3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故，占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在

內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。

科室管理制度「篇二」

普通科室（病房）醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)

院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（20xx

年版）》等文件耍求，結(jié)合我院相關(guān)制度和實際情況，特制定本制度，望各相關(guān)科

室認真組織學(xué)習(xí)，依照執(zhí)行。

一、組織管理

由科室主任、護士長、感控醫(yī)師和感控護士組成科室醫(yī)院感染管理小組，負責(zé)

科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定，認真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)

量持續(xù)改進登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議：醫(yī)院感染管理

質(zhì)量持續(xù)改進登記表，普通科室至少3個月一次，重點科室每月一次；及時登記、

黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗報告單，登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職

業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學(xué)習(xí)，提

高對醫(yī)院感染控制重要性的認識，組織實施各項感染控制制度，發(fā)現(xiàn)問題及時完成

整改意見，并跟進、評價整改效果。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告

三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感

染發(fā)病率Q發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)

查。對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部

門進行處理.0

四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物

合理使用分析資料。

五、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染控制工作。

六、對本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)預(yù)

防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)c

七、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標(biāo)

準、醫(yī)療廢物管理。

八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理6

科室管理制度「篇四」

1.經(jīng)常進行安全教育,不斷增強醫(yī)務(wù)人員安全意識和職業(yè)責(zé)任感，自覺地遵守各

項安全管理制度,嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,制訂最佳治療方案。

2.建立健全各項安全管理制度，如機房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安

全管理制度等,由科（室）安全員督促檢查，促使措施落實。

3.嚴格遵守勞動紀律，操艙人員必須堅守崗位，不看書報、不做私事、不扯閑

談。

4.操艙人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,未經(jīng)醫(yī)生同意,不得隨便更改治療方案。

5.每次治療前,操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查,不得使火源、易

燃、易爆及產(chǎn)生靜電火花的物品帶入艙內(nèi)。

6.機房人員應(yīng)經(jīng)常檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設(shè)備，使保持良好工作狀態(tài)。不

得讓機器及設(shè)備帶病工作。

7.未經(jīng)本科室工作人員同意,不得隨便進入治療廳和機房。嚴禁任何人在大

廳、更衣室和機房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物。

8,如設(shè)備發(fā)生故障，禁止在設(shè)備工作狀態(tài)下進行檢修，防止發(fā)生安全事故°

9.定期更換滅火器，使保持良好的備用狀態(tài)。

科室管理制度「篇五」

1.制訂醫(yī)院工作計劃。工作目標(biāo)，按期布貉、檢查、督促、總結(jié)工作，并向上

級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

3.定期檢查醫(yī)院的各項工作及規(guī)章制度的落實情況，獎優(yōu)罰劣，從嚴治院、協(xié)

調(diào)各科室的工作。

4.教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)

度，嚴防差錯事故的發(fā)生。

5,負責(zé)審批全院經(jīng)費支出，杜絕不合理開支、合理調(diào)配使用全院人力、物力、

財力，發(fā)揮最佳經(jīng)濟效益。

6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建設(shè)。業(yè)務(wù)副院長職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的醫(yī)療、護理和門診部的工作。

2.督促檢查醫(yī)療制度、醫(yī)護常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

3.深入科室了解醫(yī)療、護理情況，必要時領(lǐng)導(dǎo)重危病人的搶救工作，不斷地提

高醫(yī)療護理質(zhì)量。

4.負責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院預(yù)防、保健、傳染病

管理、食品衛(wèi)生工作。

5.負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)門診急診工作以及病房、手術(shù)室重癥病人的搶救治療工作。

6.負責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員日常工作及體檢工作的安排和協(xié)調(diào)。

7.完成院長交辦的其他工作。

門診部主任工作職責(zé)

1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本門診部的醫(yī)療、科研、預(yù)防及行政管理工作，協(xié)

助院長做好體檢等工作安排。

2.制定本門診部的工作計劃，協(xié)調(diào)組織實施，經(jīng)常督促檢查各科工作，定期總

結(jié)匯報。

3.負責(zé)對外業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)與處理工作。

4.領(lǐng)導(dǎo)本門診部人員對病人進行醫(yī)療、護理工作，共同研究解決重危疑難病例

診斷、治療上的問題，完成醫(yī)療任務(wù)。

5.組織本門診部人員學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)

驗。

6.督促本門診部人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故。

醫(yī)療科科長職責(zé)

1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹醫(yī)院的政策、方針。負責(zé)本科的醫(yī)療、科研、預(yù)防

及行政管理工作，協(xié)助院長做好體檢等工作安排。

2.制定本科工作計劃、組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療咨詢工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

4.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題。

5.督促本科人員，認真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯發(fā)

生，對本科有違反規(guī)定的要嚴肅處理并上報醫(yī)院。

護士長職責(zé)

1、在臨床副院長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，制定護理工作計劃，并組織實施。

2、檢查了解病房的護理工作，參與并指導(dǎo)危重、手術(shù)病員的護理，督促護士

嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，操作規(guī)程。

3、隨同科主任查房，參加會議及病例討論。

4、負責(zé)護士的思想政治工作，增強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)藝術(shù)，

遵守勞動紀律。

5、負責(zé)護理查房和護理會議，積極開展新業(yè)務(wù)及護理科/工作。

6、負責(zé)護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。

7、保持病房整潔、安靜、安全，負責(zé)各類儀器，設(shè)備器械的管理。

8、嚴格交接班制度，三查七對制度，認真書寫交班報告。

9、定期召開工休座談會，聽取病員對護理工作的意見及建議，并努力加以改

善Q

10、協(xié)助內(nèi)務(wù)干事完成醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計工作。

工作制度

藥劑房工作制度

1、應(yīng)核對處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌

等，詳加查對后方可調(diào)配。

2、配方時有關(guān)處方事項要遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。

3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更

正后再行調(diào)配。

4、配方時應(yīng)細心踵慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量

準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。

5、含有毒、限制藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒限制藥管理制度”及國家有關(guān)

麻醉藥品管理的規(guī)定辦理。

6、配方時必須使有符合有規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變技現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：?/p>

的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。

7、中藥方劑必須單包注明，對需臨時泡炙的中藥材。應(yīng)切實按照醫(yī)療要求進

行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。

8、處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴格核對后方可發(fā)生，發(fā)藥人要對劑型、色、味等進行加

工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。

9、發(fā)出的方劑應(yīng)將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上，并需耐心向病人及家屬

說明用方法及注意事項Q

10、急診處方必須隨時隨配，其余按先后次序配發(fā)。

11、藥品要及時補充，補充時要細心核對。

12、調(diào)劑臺等要保持清潔，儲藥瓶按固定地點放貉，用具使用后立即洗刷干凈

放加原處。

13、其他人員非公不準進入調(diào)劑室。

檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明

“急”字。

2、收標(biāo)本時嚴格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能即檢

驗的標(biāo)本，耍妥善保管。普通檢驗報告一般應(yīng)與當(dāng)天下班前發(fā)出，急診檢驗標(biāo)本隨

做隨報。

3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗

結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊?/p>

外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。

4、特殊標(biāo)本發(fā)出報告保留二十四小時;一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染

的器血應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)與指定地點焚煉燒，防

止交叉感染。

5、保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。

6、建料實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制以保證檢驗質(zhì)量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。功能檢查工作制度

1、需作檢查的病人，由臨床醫(yī)師填寫申請單，檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了

解病人是否按要求作好準德，危重病人檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查，需

預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細注意事項，發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完

畢嚴格消毒儀器和用具。

2、及時準確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

3、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)，

維修并對機器進行檢測。

4、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。

醫(yī)生工作制度

1、各位醫(yī)生每天必須按時上下班，不得遲到早退。

2、上班期間必須文明用語，熱情服務(wù)。

3、值班醫(yī)生必須全面負責(zé)住院病人的.醫(yī)療工作，夜間查房一次。值班醫(yī)生

負責(zé)接診當(dāng)天第一位住院病人及下班期間病人，其余由副班及在崗醫(yī)生接診。

4、凡住院常診病人必須8小時內(nèi)完成首次病程日志。24小時完成病歷。

5、出院必須在24小時內(nèi)完成各種文書總結(jié)。

6、住院醫(yī)生每天至少巡視病房2次。

7、手術(shù)患者住院，術(shù)前應(yīng)完成病歷記錄并作相關(guān)檢查，在作好術(shù)前準備的前

提下方可通知手術(shù).室安排手術(shù)c按照外科質(zhì)量管理的要求，加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后

管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

8、凡屬醫(yī)?；颊?，為了對醫(yī)保基金負責(zé)，必須作到診斷、醫(yī)囑、處方、申請

單、報告單、病程記錄、清單相一致，出院者按規(guī)定進行出院帶藥。嚴禁“坐車”

檢查，“坐車”吃藥。

科室管理制度「篇六」

附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點，制定控制醫(yī)院感

染管理制度及計劃，并組織實施。

2、對醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，制定并實施有效措施，使科室醫(yī)院感

染率降低到最低限；疑似有醫(yī)院感染流行趨勢時.，及時報告院感科，并積極協(xié)助調(diào)

查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應(yīng)用情況，如應(yīng)用率、藥敏率、應(yīng)用、應(yīng)用時間

等。

4、組織本科室人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)理論知識及技能。

5、督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，如無菌操作技術(shù)、消

毒隔離制度等。

6、督促本科室醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。

7、做好保潔員、陪護、探視者等衛(wèi)生學(xué)知識的宣教工作°

科室管理制度「篇七」

為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機

制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟杜桿

為手段，從嚴治院，充分調(diào)動全院員工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民服務(wù)。

依據(jù)《醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)》、《中華人民共和國勞動合同

法》，結(jié)合我院實際，特制定本制度：

一、工作制度

上班后各科室人員應(yīng)迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準

披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串

崗、大聲喧嘩、談笑風(fēng)生、看與醫(yī)療或本職工作無關(guān)的書刊、看電視、聽收音機、

打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導(dǎo)診臺、倉

庫、藥房、藥庫、收費處會客c

二、考勤制度

1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當(dāng)事人雙方各罰

款50兀。因工作原因漏打，需領(lǐng)導(dǎo)簽字為證。無故漏打一次罰款10兀。

2、病事假兩天以內(nèi)（包括兩天）扣發(fā)假內(nèi)工資，3—7天扣發(fā)假內(nèi)工資及獎金。

曠工一天扣發(fā)當(dāng)月工資的30斬曠工兩天扣發(fā)當(dāng)月工資的50%,兩天以上者給與辭

退。

3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內(nèi)每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10

元，超過半小時按曠工半天計算。

4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未

補休完的按每小時3元的加班費計算。

注：凡加班者必須由相關(guān)科室負責(zé)人簽字認可，否則無效。

三、診療制度及制度服務(wù)標(biāo)準

（一）、診療制度

1、要樹立法治觀念，加強法律意識。

2、嚴格按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度

及無菌操作原則。

3、工作中發(fā)現(xiàn)問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。

4、各科室負責(zé)人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

5、建立健全醫(yī)療文書管理制度。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當(dāng)

事人必須簽字。及時向有關(guān)科室、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)患者的意見。

6、加強醫(yī)療安全意識及醫(yī)護法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

（二）、制度服務(wù)標(biāo)準

1、全程導(dǎo)診制：為患者進行正確引導(dǎo)，協(xié)助患者進行掛號、交費、檢查、取

藥等，指導(dǎo)患者辦理各種診療手續(xù)，提高就診效率，降低患者的時間和精神成本。

2、首問負責(zé)制；患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時，都要耐

心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復(fù)。

3、診療保密制：醫(yī)護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫(yī)一患一室的

就診模式Q尊重患者的隱私。

4、知情選擇制：患者享有充分的知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)務(wù)人員要向患者進行詳

細的解釋，征得同意后方可進行特殊操作。

5、診后隨訪制；定期對患者進行回訪，了解康復(fù)情況，對其進行康復(fù)指導(dǎo)。

提高治愈率及康復(fù)速度。

四、請銷假制度

員工有病有事需休班者，必須嚴格執(zhí)行請銷假制度.請病、事假半天，由本人

填寫假條，經(jīng)科室負責(zé)人簽字批準后，方可離開。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室

負責(zé)人及院長簽字批準后，方可離開。所有請假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。不得打

電話、帶口信請假。（特殊情況除外）

五、會議制度

1、院例會

每周一次，定于每周五下午，各科室負責(zé)人參加?？偨Y(jié)上周工作，同時布置下

周工作。

2、全院職工會

每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加?？偨Y(jié)上月工作，同時

布置下月工作。

六、提成制度

全年每月經(jīng)濟基本任務(wù)為23萬元（毛收入，其中含中西科

120xx元），完成基礎(chǔ)任務(wù)數(shù)，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的

2:8比例提成（醫(yī)院得80%;全院員工得20%）,參與分配待年終進行核算，人員以算

進不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，

但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實際上班天數(shù)計算提成

（效益工資），提成以次年10月前計算發(fā)放。所有醫(yī)務(wù)人員試用期滿后，按各科室

的收入情況進行提成6

七、科室負責(zé)人獎懲制度

所有科室負責(zé)人每季度進行考核、考核不合格者，隨時調(diào)整，考評成績突出

者，年終給予一定的獎勵。

八、休假制度

1、日常休假

所有醫(yī)務(wù)人員每人每月在出勤滿24天的前提下，可以正常休假兩天。14天至

23天者，可享受休假一天;14天以下者，不享受休假天。

2、法定節(jié)假日休假

按照國家所規(guī)定的節(jié)日休假11天。具體休法：（清明節(jié)1天、五一節(jié)1天、端

午節(jié)1天、中秋節(jié)1天、十月一3天、元旦1天、春節(jié)3天）。春節(jié)留守值班人員

每人發(fā)放人民幣200元，節(jié)后補休3天。每人每個假日均應(yīng)在本月內(nèi)輪流休完，不

得攢在一起休。沒法輪休的人員，按本人日工資金額乘天數(shù)補給工資。其它法定假

日，如醫(yī)院工作需要加班者，每天發(fā)放加班費50元。

3、其它休假

(1)婚、喪假：婚假3天;喪假(夫妻雙方父母亡故、夫妻中的對方亡故、子女

亡故)三天。另根據(jù)路程遠近適當(dāng)給予路程假Q(mào)在規(guī)定的天數(shù)內(nèi)享受基本工資;不享

受效益工資。

(2)產(chǎn)假：員工產(chǎn)假為30天，休假期間發(fā)給500元的生活補助費，不享受基本

工資和效益工資。

(3)哺乳假：女員工哺乳期間內(nèi)上班，每天有一小時哺乳時間(至嬰兒一周

歲)，視同出勤，可與主管領(lǐng)導(dǎo)商議將哺乳時間定為固定地推遲上班或提前下班.

九、聘用、解聘、辭職制度

員工試用期滿，經(jīng)考核合格的，予以聘用，不合格者，予以辭退。如需辭職，

必須提前一個月申請，經(jīng)批準后方可離開。否則一切責(zé)任自負。

十、收費優(yōu)惠制度

本院職工及后勤人員家屬在本院治療時，可享受一定的優(yōu)惠待遇，治療費優(yōu)惠

50%,藥費優(yōu)惠10%,中草藥優(yōu)惠20%。凡屬本院職工親屬來我院就診，手術(shù)費、治

療費優(yōu)惠20%,藥費優(yōu)惠10缸中草藥優(yōu)惠20玳但必須由蔡院長簽字后方能生

效，其他人員簽字一律無效。

十一、獎懲制度

醫(yī)院制定獎懲制度的目的：

為了嚴明紀律、獎勵先進、處罰落后、調(diào)動員工的積極性、提高工作效益和經(jīng)

濟效益，特制定本制度。

(一)、獎勵部分

1、對工作中成績突出，積極開展新業(yè)務(wù)，在臨床實踐中受到病人表揚的（收到

錦旗或表揚信）給與獎勵50?200元Q

2、搶救病人積極主動，獲得成功的主要成員獎勵100?200元。

3、避免醫(yī)療事故或嚴重差錯發(fā)生的主要成員（上報事情經(jīng)過），情況屬實的獎

勵50?200元。

4、凡介紹病人來我院治療，經(jīng)查實情況屬實者，給與獎勵50?200元。

5、凡在醫(yī)院改革創(chuàng)新中提出書面合理建議并采納實施，確有成效者，獎勵

100?200元°

6、及時發(fā)現(xiàn)和制止事故苗子和嚴重差錯可給予50-100元獎勵。

7、合理化建議經(jīng)采納并取得良好效益者或?qū)︶t(yī)院建設(shè)有突出貢獻，年終給予

一定金額的紅包獎勵。

（二）、處罰部分

1、曠工一天扣發(fā)當(dāng)月獎金，當(dāng)月曠工累計兩天及兩天以上者扣除當(dāng)月獎金

外，還要扣發(fā)當(dāng)月工資的30%。

2、凡以醫(yī)謀私，私自給親戚和朋友做任何治療，未經(jīng)辦公室同意者，除照價

賠款外，同時給與5?10倍罰款，并扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金。

3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，不得以任何形式收受患者的紅包。經(jīng)查實除退款

外，同時給與5?10倍罰款，并扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金。

4、凡私自收取病人的現(xiàn)金者，除了罰收取現(xiàn)金外，給當(dāng)事人10倍的罰款，并

扣發(fā)當(dāng)月的獎金。

5、工作人員不得私自賣藥和劃價。發(fā)現(xiàn)后除沒收非法所得外，處于5?10倍

罰款，并扣發(fā)當(dāng)月獎金Q

6、凡有意來醫(yī)院看病就診的病人，介紹其去他處看病或檢查并拿提成者，發(fā)

現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月獎金，并在全院大會上做檢查，情節(jié)嚴重的辭退。

7、收費人員因工作馬虎，缺乏責(zé)任心，收費、劃價、結(jié)算出現(xiàn)嚴重差錯，視

不同情節(jié)扣罰責(zé)任人50—100元。如漏收費用、誤收假鈔，按損失的金額全額賠

償。

8、無論什么原因與病人發(fā)生爭吵，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金。

9、不愛護醫(yī)院公共財產(chǎn)，造成設(shè)備、物資、儀器、器械缺少或者損壞者，照

價賠償。

10、各科室、部門的設(shè)備、物資、材料不得私自外借，違者發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月

獎金。

以下每違反一條罰款10元，在每月的獎金中扣除：

1、工作時間著裝不整、化濃妝、披頭散發(fā)，未到下班時間提前脫工作服者。

2、工作時間吃零食者，非加班人員或值班人員將飯盒帶入診室吃飯者。

3、操作時不戴口罩、帽子，工作時間大聲喧嘩、嘻笑、打鬧者。

4、值班下班未打掃衛(wèi)生、空調(diào)未關(guān)、紫外線燈未關(guān)、門未鎖好者。

5、未經(jīng)科室負責(zé)人同意私自調(diào)班未造成后果者。

6、交接班藥品、器械交接不清，未作交接記錄者。

以下每違反一條罰款20元，在每月的獎金中扣除：

1、執(zhí)行醫(yī)囑有誤、漏執(zhí)行醫(yī)囑，未造成后果者。

2、醫(yī)療器械、備用物品丟失，由當(dāng)班人員按價賠償后，罰款20元。

3、通知參加院及科室內(nèi)活動或?qū)W習(xí)，無故不來、不請假者。

4、治療、處置時間接聽電話，發(fā)信息、戴聽MP3者。

5、工作時間脫崗、串崗、聚崗，看非業(yè)務(wù)雜志、玩游戲者。

6、出入手術(shù)室未換鞋者。手術(shù)期間未戴口罩、帽子者。以下每違反一條罰款

50元，在每月的獎金中扣除：

1、責(zé)任心不強，解釋不到位，未造成后果、病人投訴者。

2、溝通不到位，與病人雙家屬發(fā)生爭吵者。

3、巡視不及時，造成藥物外滲或針頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)者。

4、無菌包過期，未發(fā)現(xiàn)者。

5、術(shù)后記錄與病情不相符者。

6、因查對制度不嚴或違反無菌操作規(guī)程，未造成后果者6

7、門診、病房醫(yī)生、護理人員，藥房、收費人員，以及報賬人員違反新型農(nóng)

村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定而造成醫(yī)院被罰的款，按10豺口發(fā)有關(guān)人員的工資。

以下情況除從工資（提成）中按比例扣除該由個人承擔(dān)的經(jīng)濟損失后，予以解

聘:

1、病人投訴，造成后果者。

2、散布謠言，損害醫(yī)院聲譽或影響醫(yī)院形象者。

3、發(fā)生醫(yī)療糾紛，給病人提供資料者。

4、挑動是非、破壞團結(jié)、損害他人名譽或領(lǐng)導(dǎo)威信，影響惡劣的。工作中拉

幫結(jié)伙，造成科室人員不團結(jié)者。

5、打架斗毆，甚至卷進來其他社會人員參與，影響、干擾醫(yī)院的正常工作秩

序和醫(yī)院正常管理。

6、執(zhí)行醫(yī)囑有誤，漏執(zhí)行醫(yī)囑造成后果者。

7、責(zé)任心不強，解釋不到位，造成后果者。

8、違反無菌操作規(guī)程及查對制度，造成后果者。

9、工作中不服從安排、調(diào)動和指揮或無理取鬧，影響正常工作者。

本規(guī)定從宣布之日起執(zhí)行，

科室管理制度「篇八」

一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

組長，邱學(xué)華

成員：史藝萍、負玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

2、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；

3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責(zé)，應(yīng)進行實時監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和

安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；

5、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用

規(guī)范并組織實施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。

6、在醫(yī)務(wù)科和護理部的指導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)療、護理質(zhì)量控制檢查工作，

抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。7、本科室擬開展新技術(shù)

的審議、申報與日常管理：

8、建立風(fēng)險預(yù)警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；

9、科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的

業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；

10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種

質(zhì)控管理工作：

11、按照相關(guān)規(guī)定，主動報告醫(yī)療不良事件，按時報送院內(nèi)主管部門。

12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自

測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護

理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣，對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進行批評教育及處理，并

做好有關(guān)記錄。

【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工】

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單:

組長：邱學(xué)華

組員：史藝萍、負玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍

具體職責(zé)分工；

史藝萍：負責(zé)醫(yī)療核心制度落實情況、患者安全目標(biāo)、知情告知

貪玲俠：負責(zé)患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負責(zé)醫(yī)療風(fēng)險的防

范與與醫(yī)療安全

董向紅：負責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

張英：負責(zé)臨床路徑、單病種管理

王艷麗：負貢護理質(zhì)量與安全

三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控

員負責(zé)本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。

2、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案

的合理性，協(xié)助主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)

節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方窠的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階

段存在的主要問題，并提出整改意見。

3s醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的

標(biāo)準校正、維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立

規(guī)范記錄，每月進行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。

4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)

療質(zhì)量的整改建議Q監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意

見的落實情況。

5、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

四、醫(yī)疔質(zhì)量監(jiān)督槍查工作制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。

對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控

制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢

查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準進行逐條逐項評價。

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查，負

責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在

下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解

決。

3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整

改和懲罰意見交科主任安排解決。

五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1、質(zhì)量管理及考核組織

(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科

室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)

和考核標(biāo)準，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)

合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護

理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理°

(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)

療質(zhì)量進行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)

控組三級質(zhì)量管理考核體系。

(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療

事故預(yù)防及管理小組，分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)工作.

2、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實

(1)嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)

務(wù)、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

(2)嚴格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護士長及質(zhì)控

小組要認真負責(zé)，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

(3)嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行

監(jiān)督執(zhí)行。

3、健全感染管理制度認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報

情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。

4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人

才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓(xùn)練，達到人人過關(guān)，將“三基”“三

嚴”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和貴量管理的始終。

6、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長分別是科室

醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案°各醫(yī)技科室應(yīng)嚴格標(biāo)

準，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認真履行崗位職

責(zé)，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下

達的各項任務(wù)。

2、科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強對科室的管理和全科

人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強“三基”訓(xùn)練，嚴格三級醫(yī)師查房制度，下

級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。

4、上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病

程記錄后簽字確認。

5、一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及

時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率280%,

醫(yī)療事故為零6

6、制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟

悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

7、科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。

8、嚴格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療

用藥觀察內(nèi)容，分析意見。

9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢

查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。

10、嚴格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知

患者并簽字同意。

11、科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改

意見，有評估小結(jié)。

七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)

督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室

質(zhì)量動態(tài)并總結(jié)，對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄。

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化

質(zhì)量和安全意識。

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查(病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護理

文件等)，對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措

施并落實。

八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點項目

1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

(1)、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑

難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討

論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝

通制度等Q

（2）、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

（3）、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管

理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

（4）、加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人

達標(biāo)。

科室管理制度「篇九」

一、醫(yī)院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區(qū)護士長

組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項護理

質(zhì)量標(biāo)準制定，并對護理質(zhì)量與安全實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量與安全管理實行護理部、科系、病區(qū)三級管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量與