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文檔簡介

PAGE13第15章口腔科疾病用藥感染性疾病是口腔科最常見疾病,皰疹性口炎、急性壞死性潰瘍性齦炎、急性化膿性根尖周炎和冠周炎是最常見的急性感染。口腔兩大疾病齲齒和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染藥物治療(全身抗感染治療見第9章-感染疾病用藥)。口腔臨床治療中常常需要局部用藥,許多慢性感染無需全身用藥,僅局部用藥即可。不同的抗感染藥可制成含漱劑、膜劑、膏劑、口含片,并可制成緩釋劑型。除用于黏膜表面外,還可用于牙髓腔、牙周袋,多種緩釋劑已成功應(yīng)用于牙周炎治療。由于口腔環(huán)境復(fù)雜,許多因素影響抗感染藥物的療效。牙菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)使生存于其中的微生物對藥物和宿主的防御機(jī)制有較高的抵抗性。因此在用藥時,應(yīng)先盡可能徹底地去除感染部位的微生物,如:菌斑、牙石、感染壞死的牙髓組織、潰瘍表面的滲出物等,使藥物直接作用于感染部位??垢腥舅幬镆膊灰碎L期使用,因?yàn)榭谇皇怯芯h(huán)境,牙菌斑在牙面上不斷形成,如果不定時清除菌斑一旦停藥,疾病還會復(fù)發(fā),長期用藥還易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。15.1口腔感染性疾病用藥15.1.1口腔病毒性感染用藥15.1.1.1皰疹性口炎皰疹性口炎(herpeticstomatitis)是口腔常見的病毒性口炎。原發(fā)性皰疹性齦口炎,常見于嬰幼兒。患者表現(xiàn)為口腔黏膜充血水腫,特別是牙齦充血水腫明顯,黏膜出現(xiàn)簇集性小水皰,小皰破裂后形成淺潰瘍??谇痪植窟x用氯己定、聚維酮碘、依沙吖啶或復(fù)方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇皰疹局部用阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇皰疹繼發(fā)感染時,可用溫的生理鹽水、依沙吖啶或氯己定溶液濕敷。全身抗病毒治療可選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和更昔洛韋的口服制劑。15.1.2口腔真菌性感染用藥口腔真菌性感染疾病治療用藥基本相同,除局部用藥外,可根據(jù)感染情況選用全身抗真菌藥物治療。與真菌感染有關(guān)的口腔疾病如下。15.1.2.1念珠菌口炎念珠菌口炎(candidalstomatitis)是常見的口腔真菌感染,是念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。15.1.2.2鵝口瘡鵝口瘡(thrush)常發(fā)生于新生兒、艾滋病和長期使用皮質(zhì)激素的患者。好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇,損害區(qū)黏膜充血,可見白色絲絨狀斑片。15.1.2.3抗生素口炎抗生素口炎(Antibioticstomatitis)多見于成年人,與長期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān),且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病,如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。以舌黏膜多見,主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背中部乳頭萎縮。15.1.2.4念珠菌白斑念珠菌白斑(candidalleukoplakia)常見于口角聯(lián)合區(qū)、頰黏膜、舌背及腭部,常表現(xiàn)為顆粒狀白色斑塊。此型患者應(yīng)警惕癌變。吸煙的患者應(yīng)該戒煙。15.1.2.5義齒性口炎義齒性口炎(denturestomatitis)多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒側(cè)面接觸的腭、齦黏膜,表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅,形成鮮紅色彌散紅斑,紅斑表面可有顆粒增生。局部治療:用碳酸氫鈉溶液含漱,甲紫溶液及制霉菌素糊劑局部涂布。全身抗真菌藥物治療可選用咪康唑、克霉唑及氟康唑。對氟康唑耐藥的感染可選用伊曲康唑治療。15.1.2.6口角炎口角炎(angularcheilitis)是發(fā)生于口角區(qū)的炎癥總稱,以皸裂、糜爛和結(jié)痂為主要癥狀。多由維生素缺乏,細(xì)菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān),口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀,導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi),故常呈潮濕狀態(tài),有利于真菌生長繁殖。局部治療:口角區(qū)病損用依沙吖啶、氯己定溶液濕敷,去除痂皮后,涂布甲紫溶液。在滲出不多無結(jié)痂時,可用金霉素軟膏局部涂布。對真菌性口角炎可加用達(dá)克寧軟膏。針對引起感染性口角炎的誘因,應(yīng)采取措施加以消除。例如:糾正過短的牙合間距離,修改不良修復(fù)體,增加牙合墊,制作符合生理牙合間距離的義齒,減少口角區(qū)皺褶,保持口角區(qū)干燥。15.1.3口腔細(xì)菌感染性疾病用藥15.1.3.1急性壞死性潰瘍性齦炎急性壞死性潰瘍性齦炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis)是局限于牙齦的壞死性炎癥。重度患者可有頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛,唾液增多,低熱等。壞死區(qū)涂片瑞氏染色可見大量的梭形桿菌和螺旋體。治療主要采取局部處理:輕輕去除大塊牙結(jié)石,用3%過氧化氫溶液擦洗。并給予氯己定溶液含漱。重癥者可口服硝基咪唑類藥物。15.1.3.2牙周炎牙周炎(periodontitis)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病,導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞。以局部治療為主,采用潔治術(shù)、齦下刮治和根面平整術(shù)清除局部致病因素,治療后可用3%過氧化氫溶液或氯己定溶液局部沖洗。同時要指導(dǎo)患者采用正確的方法刷牙、使用牙線或牙簽或牙間隙刷,以長期控制菌斑,保持口腔衛(wèi)生。重度慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需輔助全身用藥和局部藥物治療,可選用的藥物如硝基咪唑類、四環(huán)素類。局部用氯己定、西吡氯銨溶液含漱等;侵襲性牙周炎的患者采用硝基咪唑類與阿莫西林聯(lián)合用藥。牙周膿腫牙周膿腫(periodontalabscess)是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥,一般為急性過程,也可為慢性牙周膿腫。治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前,可清除大塊牙石,沖洗牙周袋,將碘甘油引入袋內(nèi),必要時全身給予抗菌藥物或支持療法。當(dāng)膿液形成出現(xiàn)波動時,可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄,選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。袋內(nèi)引流可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔,切開引流可在表面麻醉下進(jìn)行,用尖刀片切開膿腫達(dá)深部,切開后用氯化鈉溶液徹底沖洗膿腔,然后局部使用碘甘油。切開引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)讓患者用氯已定溶液含漱。局部用藥:氯己定、西吡氯銨、過氧化氫、聚維酮碘溶液、米諾環(huán)素軟膏。重度牙周膿腫、多發(fā)性牙周膿腫,應(yīng)使用全身藥物治療,可用硝基咪唑類,四環(huán)素類,也可硝基咪唑類與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用。15.1.3.4急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎(acuteapicalperiodontitis)發(fā)生于根尖周圍組織的急性化膿性炎癥性疾病。根據(jù)膿腫所在的部位分為:根尖膿腫,骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個階段。治療首先要開髓、拔髓、開放引流,迅速消除急性炎癥。當(dāng)移行溝變平有明顯波動感時膿腫切開引流。同時全身給予硝基咪唑類、青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物。疼痛的患者可給予氨酚待因等止痛藥。15.1.3.5冠周炎冠周炎(pericoronitis)正常萌出或阻生的牙齒,在萌出的過程中牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥,稱之為冠周炎。其中以下頜第三磨牙的冠周炎最為常見。好發(fā)于18~30歲的年輕人,是口腔科的常見病和多發(fā)病。冠周炎常以急性炎癥的形式出現(xiàn)。急性發(fā)作可以分為兩型,局限型和擴(kuò)散型。當(dāng)感染向鄰近潛在的間隙擴(kuò)散時,可發(fā)生蜂窩織炎,扁桃體周圍膿腫,急性化膿性淋巴結(jié)炎,甚至頜骨骨髓炎、敗血癥和膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于局限型冠周炎強(qiáng)調(diào)及時的局部處理。用過氧化氫、氯化鈉、氯己定溶液反復(fù)沖洗,清除齦袋內(nèi)的食物碎屑、壞死組織和膿液,擦干局部,用探針蘸碘甘油導(dǎo)入齦袋內(nèi),每日2~3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。對于擴(kuò)散型冠周炎除局部處理外,應(yīng)根據(jù)分泌物的細(xì)菌學(xué)檢查選擇合適的抗菌藥物和全身支持治療,可口服或靜脈輸入抗生素,如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等。齦瓣附近形成膿腫時應(yīng)及時切開引流,放置引流條。急性炎癥得到有效控制后,應(yīng)及時處理病灶牙,如手術(shù)消除盲袋,牙齒導(dǎo)萌,拔除阻生牙,切除瘺道,刮盡肉芽等。15.2.口腔潰瘍用藥15.2.1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrentaphthousulcer,RAU)是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病,具有周期性復(fù)發(fā)性和自限性特征。根據(jù)潰瘍和數(shù)目分為輕型、口炎型和重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。局部治療主要是消炎、止痛、促潰瘍愈合??蛇x用氯己定、聚維酮碘、依沙吖啶、西吡氯銨、復(fù)方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯銨、西地碘片含化。止痛可選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠于潰瘍局部涂布。促潰瘍愈合可局部外用重組人表皮生長因子。深大的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,可用曲安奈德混懸液或醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5~1ml,加入2%普魯卡因0.3~0.5ml在潰瘍基底部注射,每周1次。15.2.2創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍(traumaticulceration)是由于長期慢性機(jī)械刺激或壓迫而產(chǎn)生的口腔軟組織損害。特點(diǎn)是慢性、深大的潰瘍,周圍有炎癥增生反應(yīng),黏膜水腫明顯。多數(shù)由口內(nèi)持久的機(jī)械刺激,如殘冠、殘根、不良修復(fù)體、銳利的牙齒邊緣等。潰瘍發(fā)生在鄰近或接觸刺激因子的部位,其形態(tài)常常能與刺激因子相楔合。治療首先立即去除刺激因素,如拔除殘根、殘冠、磨改過陡的牙尖,拆除不良修復(fù)體。用氯己定、聚維酮碘、依沙吖啶、西吡氯銨溶液含漱。溶菌酶、地喹氯銨、西地碘片含化。注意若除去病因仍不能在短期內(nèi)愈合,則應(yīng)作病理檢查與癌及結(jié)核性潰瘍鑒別。15.2口腔干燥用藥口腔干燥(xerostomia)常見于頭頸部區(qū)域放射治療后和Sj?gren綜合征。Sj?gren是自身免疫病,最常見癥狀是口、眼干燥,同時可累及腎、肺、甲狀腺和肝等多種器官。由于缺乏唾液的清潔、稀釋和緩沖作用,造成食物和口腔微生物在牙面堆積,引起嚴(yán)重的進(jìn)行性齲病,牙齲壞多發(fā)生在牙頸部,形成環(huán)狀齲。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥還常見于藥物不良反應(yīng),如:解痙藥、三環(huán)抗抑郁藥。口腔干燥對癥治療可選用人工唾液。乙基纖維素和黏液素可長期增加口腔表面潤濕和潤滑作用,已被廣泛應(yīng)用;另外,還有以多聚氧化乙烯和亞麻子多糖提取劑等增稠劑為基礎(chǔ)的唾液替代品;多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔潤濕膠可起到潤濕和預(yù)防齲齒的兩重作用。也可口含1%~2%枸櫞酸液或維生素C片,增加唾液分泌。剩余腺體的刺激多數(shù)采用M受體激動劑,如毛果蕓香堿,西維美林,對各期患者均有較好的療效,用藥后可明顯改善患者的口干和眼干癥狀。環(huán)戊硫酮也可用于治療Sj?gren的口干癥狀,但只對早期患者有作用,對腺體破壞嚴(yán)重的中晚期患者幾乎無作用。15.4口腔局部常用制劑及局部麻醉藥物15.4.1局部常用制劑15.4.1.1漱洗劑及濕敷劑漱洗劑及濕敷劑是指根據(jù)臨床需要將不同藥物配制成液體制劑,用于漱洗或濕敷,以改變口腔內(nèi)外環(huán)境,直接或間接抑制口腔內(nèi)及其周圍細(xì)菌的生長繁殖、減少口腔細(xì)菌的數(shù)量。氯己定Chlorhexidine【適應(yīng)證】適用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙齦出血、牙周腫痛及溢膿性口臭、口腔潰瘍等癥的輔助治療用藥?!咀⒁馐马?xiàng)】(1)連續(xù)使用不宜超過3個療程;(2)含漱時至少在口腔內(nèi)停留2~5分鐘?!窘勺C】對本品過敏者?!静涣挤磻?yīng)】(1)偶見過敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑;(2)長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色,舌苔發(fā)黃、味覺改變,停藥后可恢復(fù)。假牙因表面粗糙可發(fā)生永久性著色?!居梅ê陀昧俊亢?,一次約10~15ml,早晚刷牙后含漱2~5分鐘,5~10日為一療程。濕敷,將浸有本品的消毒紗布覆蓋于局部損害處數(shù)分鐘,一日2~3次。含化,一次1片,一日4~6次?!局苿┡c規(guī)格】葡萄糖酸氯己定片:5mg。氯己定溶液:0.02%~0.2%;復(fù)方氯己定溶液:每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。過氧化氫Hydrogenperoxide【適應(yīng)證】用于輔助治療急性壞死性潰瘍性齦炎、牙周炎及冠周炎等?!咀⒁馐马?xiàng)】長期使用本品含漱,應(yīng)與碳酸氫鈉溶液交替使用,以中和其酸性。【禁忌證】對本品過敏者禁用。【不良反應(yīng)】(1)高濃度對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷,形成疼痛性“白痂”;(2)連續(xù)應(yīng)用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥大,屬可逆性?!居梅ê陀昧俊亢?.5%溶液,一次約10~15ml,一日含漱3~4次。沖洗:3%溶液,齦袋或牙周袋沖洗。【制劑與規(guī)格】過氧化氫溶液:(1)1%;(2)3%。依沙吖啶:用于口腔、外傷及感染創(chuàng)面的消毒與濕敷。0.1%溶液可用于含漱,一次約10~15ml,一日3~4次。碳酸氫鈉Sodiumbicarbonate【適應(yīng)證】(1)口腔念珠菌??;(2)輔助治療久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡、糜爛性口腔扁平苔蘚等;(3)預(yù)防由放射治療、化學(xué)治療、長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等所引起的口腔黏膜損害;與氯己定溶液交替使用,效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜潰瘍,糖尿病患者用于預(yù)防霉菌感染?!咀⒁馐马?xiàng)】使用本品含漱時,不能因味澀而再用清水漱口?!窘勺C】對本品過敏者?!静涣挤磻?yīng)】服用本品中和胃酸時所產(chǎn)生的二氧化碳可能引起噯氣、繼發(fā)性胃酸分泌增加。【用法和用量】(1)成人含漱,2%~4%溶液,一次約10~15ml,一日3~4次;(2)輕型小嬰兒可用2%溶液擦洗口腔,一日3~4次;(3)嬰幼兒患者,哺乳前后用2%溶液洗滌口腔,用4%溶液洗滌產(chǎn)婦乳頭,再用清水洗凈。還可用于浸泡奶瓶等哺乳用具;(4)4%溶液用于浸泡義齒?!局苿┡c規(guī)格】碳酸氫鈉片:0.5g;碳酸氫鈉溶液:4%。聚維酮碘PovidoneIodine【適應(yīng)證】用于口腔黏膜創(chuàng)傷、潰瘍及病毒、細(xì)菌所致的口腔黏膜??;拔牙及口腔外科手術(shù)前后消毒;牙髓及根尖周病治療中的沖洗和封藥;以及日常漱口消毒。【注意事項(xiàng)】(1)涂布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況,應(yīng)停止用藥,并將局部藥物洗凈,必要時向醫(yī)師咨詢;(2)如誤服中毒,應(yīng)立即用淀粉糊或米湯洗胃,并送醫(yī)院救治;【禁忌證】對碘過敏者。【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)和皮炎?!居梅ê陀昧俊?1)用于治療時,可用棉簽蘸原液直接涂布于患處,一日1~2次;(2)含漱消毒,可將藥液用涼開水稀釋1~2倍,一次5~10ml,一日2~3次,每次含漱1分鐘后吐出,半小時內(nèi)不飲水和進(jìn)食;(3)用于活動義齒夜間浸泡清潔時,可將原液稀釋10倍?!局苿┡c規(guī)格】聚維酮碘溶液:1ml:0.01g。西吡氯銨CetylpyridiniumChloride【適應(yīng)證】用于口腔疾病的輔助治療,也可用于口腔日常護(hù)理及清潔口腔。

【注意事項(xiàng)】(1)過敏體質(zhì)者慎用;(2)本品僅供含漱用,含漱后吐出,不得咽下?!窘勺C】對本品過敏者?!静涣挤磻?yīng)】尚不明確?!居梅ê陀昧俊亢?,刷牙前后或需要使用時,一次15ml,強(qiáng)力漱口1分鐘,一日至少使用2次?!局苿┡c規(guī)格】西吡氯銨溶液:200ml:0.2g。復(fù)方硼砂溶液CompoundBoraxsolution【適應(yīng)證】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐?!咀⒁馐马?xiàng)】(1)過敏體質(zhì)者慎用;(2)含漱后應(yīng)吐出,不可咽下;(3)小兒、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用;(4)本品誤服后可引起局部組織腐蝕、吸收后可發(fā)生急性中毒,早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。一旦發(fā)生立即就醫(yī);(5)用時應(yīng)避免接觸眼睛。【禁忌證】(1)新生兒、嬰兒;(2)對本品過敏者。【不良反應(yīng)】外用一般毒性不大,用于大面積損傷,其中的硼砂吸收后可發(fā)生急性中毒,早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制。硼砂排泄緩慢,反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生蓄積,導(dǎo)致慢性中毒,表現(xiàn)為厭食、乏力、精神錯亂、皮炎、禿發(fā)和月經(jīng)紊亂?!居梅ê陀昧俊亢淮渭s10ml,加5倍量的溫開水稀釋后含漱,一次含漱5分鐘后吐出,一日3~4次?!局苿┡c規(guī)格】復(fù)方硼砂溶液:100ml:硼砂1.5g,碳酸氫鈉1.5g,液化酚0.3ml,甘油3碘甘油Iodineglycerin【適應(yīng)證】用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎、冠周炎及慢性咽炎?!咀⒁馐马?xiàng)】(1)過敏體質(zhì)者慎用;(2)新生兒慎用;(3)僅供口腔局部使用。如誤服中毒,應(yīng)立即用淀粉糊或米湯灌胃,并送醫(yī)院救治;(4)涂布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況,應(yīng)停止用藥,并將局部藥物洗凈,必要時向醫(yī)師咨詢。【禁忌證】對本品或其它含碘制劑過敏者?!静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)和皮炎?!居梅ê陀昧俊客庥?,用棉簽蘸取少量本品涂于患處,一日2~4次。【制劑與規(guī)格】碘甘油:(1)1%;(2)2%。 15.4.1.2軟膏劑、糊劑、乳膏制霉菌素Nystatin【適應(yīng)證】用于治療下列疾?。?1)口腔念珠菌病,還可將本品涂敷于義齒黏膜面,然后再戴上義齒。(2)久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡、糜爛型口腔扁平苔蘚等,配合糖皮質(zhì)激素局部制劑?!咀⒁馐马?xiàng)】(1)對全身真菌感染無治療作用;(2)孕婦及哺乳期婦女慎用?!窘勺C】對本品過敏者?!静涣挤磻?yīng)】口服較大劑量時可發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐和上腹疼痛等消化道反應(yīng),減量或停藥后癥狀迅速消失?!居梅ê陀昧俊?1)糊劑:外用,取適量局部涂布,每2~3小時一次,涂布后可咽下;(2)片劑:口含,一次1~2片,一日3次。【制劑與規(guī)格】制霉菌素片:50萬U。制霉菌素軟膏:(1)1g:10萬U;(2)1g:20萬U。復(fù)方甘菊利多卡因CompoundChamomileandLidocaineHydrochloride【適應(yīng)證】(1)用于牙齦、唇以及口腔黏膜的炎癥性疼痛;(2)緩解乳牙和智齒萌出過程中所出現(xiàn)的局部癥狀及由于配戴正畸矯治器所致的局部癥狀等;(3)作為配戴義齒后所出現(xiàn)的疼痛不適及刺激性和/或過敏性反應(yīng)的輔助性治療?!咀⒁馐马?xiàng)】請將本品置于兒童不可觸及處?!窘勺C】對本品中的各種成分已知有過敏反應(yīng)的患者。【不良反應(yīng)】利多卡因可觸發(fā)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)和速發(fā)變態(tài)反應(yīng),可與其它酰胺類藥物發(fā)生交叉過敏反應(yīng);頻繁地局部使用利多卡因,特別是用于黏膜,可觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)?!居梅ê陀昧俊?1)牙齦或口腔黏膜炎癥性疼痛:每次涂約0.5厘米凝膠于疼痛或發(fā)生炎癥的牙齦區(qū),稍加按摩,一日3次。(2)治療與配戴義齒有關(guān)的癥狀或病損:可用約豌豆大小的凝膠,涂抹患處?!局苿┡c規(guī)格】復(fù)方甘菊利多卡因凝膠:每克含:鹽酸利多卡因20mg、麝香草酚1mg、洋甘菊花酊200mg。阿昔洛韋Aciclovir【適應(yīng)證】用于單純皰疹或帶狀皰疹感染?!咀⒁馐马?xiàng)】(1)過敏體質(zhì)者、孕婦、哺乳期婦女慎用;(2)本品僅用于皮膚黏膜,不能用于眼部;(3)涂藥時應(yīng)戴指套或手套;(4)連續(xù)使用7日,癥狀未緩解,請咨詢醫(yī)師;(5)用藥部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥,并將局部藥物洗凈;必要時向醫(yī)師咨詢?!窘勺C】對本品過敏者?!静涣挤磻?yīng)】可見輕度疼痛、灼痛、刺痛、瘙癢以及皮疹等?!居梅ê陀昧俊客庥?,涂于患處;成人與小兒均為白天每2小時1次,一日6次,共7日?!局苿┡c規(guī)格】阿昔洛韋乳膏:3%。15.4.1.3口含片西地碘CydiodineBuccal【適應(yīng)證】用于慢性咽喉炎、口腔黏膜潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。【注意事項(xiàng)】(1)孕婦及哺乳期婦女慎用;(2)甲狀腺疾病患者慎用;(3)兒童請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用;(4)連續(xù)使用5日癥狀未見緩解應(yīng)停藥就醫(yī);(5)如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)立即就醫(yī)?!窘勺C】對本品過敏者或?qū)ζ渌庵苿┻^敏者。【不良反應(yīng)】(1)偶見皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng);(2)長期含服可導(dǎo)致舌苔染色,停藥后可消失。【用法和用量】口含,一次1片,一日3~4次?!局苿┡c規(guī)格】西地碘含片:1.5mg(以碘計(jì))。15.4.1.4膜劑膜劑的特點(diǎn)是經(jīng)唾液浸泡后能成為溶膠,較牢固地粘附于口腔黏膜表面;膜劑內(nèi)的藥物緩慢釋放出來,較長時間的作用于病損局部。復(fù)方慶大霉素CompoundGentamycin【適應(yīng)證】適用于復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性口腔潰瘍、痔瘡引起的潰瘍等疾病。還可用于皮膚創(chuàng)傷及皮膚潰瘍。【注意事項(xiàng)】(1)過敏體質(zhì)者、運(yùn)動員慎用;(2)藥膜敷貼后,舌尖或口腔黏膜有輕微麻木感覺是藥物正常作用,作用過后即消失?!窘勺C】對本品過敏者?!静涣挤磻?yīng)】尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報道。【用法和用量】外用,取略大于潰瘍面藥膜貼于患處,一日3~4次。

【制劑與規(guī)格】復(fù)方慶大霉素膜:硫酸慶大霉素500U、鹽酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60μg。利福平Rifampicin【適應(yīng)證】用于口腔結(jié)核性潰瘍。【注意事項(xiàng)】藥膜敷貼后,舌尖或口腔黏膜有輕微麻木感是藥物正常作用,作用過后即消失?!窘勺C】對本品中各種已知成分過敏者。【不良反應(yīng)】偶見有蕁麻疹,腫脹和水腫等?!居梅ê陀昧俊客庥?,取與患處大小相應(yīng)的薄膜,貼敷患處,一日3次。

【制劑與規(guī)格】利福平膜:主要含利福平、達(dá)克羅寧、潑尼松、甘油等。15.4.2口腔常用的局部麻醉藥品普魯卡因:本品用于局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。用法:浸潤麻醉:0.25%~0.5%溶液,每小時不得超過1.5g;阻滯麻醉:1%~2%溶液,每小時不得超過1.0g。(其他見第17章-麻醉用藥)利多卡因:主要用于浸潤麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用)及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。用法:(1)表面麻醉:用2%~4%溶液,每次量宜小于100mg;(2)浸潤麻醉或靜注區(qū)域阻滯:用0.25%~0.5%溶液,50~300mg。丁卡因:本品用于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、黏膜表面麻醉。用法:黏膜表面麻醉常用濃度1%~2%,每次限量40mg。(其他見第17章-麻醉用藥)甲哌卡因Mepivacaine【適應(yīng)證】用于口腔及牙科治療中的局部浸潤麻醉(神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯型)。【注意事項(xiàng)】(1)使用前必須了解患者病情,身體現(xiàn)況及藥物過敏史;(2)避免對患者已受感染或紅腫的部位進(jìn)行麻醉;(3)注射過程要緩慢,不間斷,注射前回抽以確保針頭不在血管內(nèi);(4)每次進(jìn)行麻醉時必須準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜劑(苯并二氮卓類安定藥巴比妥酸鹽);(5)患者在感覺恢復(fù)前不能咀嚼口香糖,也不能進(jìn)食;(6)運(yùn)動員慎用。【禁忌證】(1)3歲以下兒童;(2)嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缧募」K溃┗颊呋蛐穆墒СU?;(3)對氨基類麻醉劑過敏者;(4)嚴(yán)重肝病和腎病患者?!静涣挤磻?yīng)】與其它氨基類局部麻醉劑類似,不良反應(yīng)可能由于以下原因引起:過量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血濃度升高,或者源于部分病人的過敏特質(zhì)或者對藥品耐受性差?!居梅ê陀昧俊坑糜诳谇唤櫦皞鲗?dǎo)麻醉:3%鹽酸甲哌卡因注射液1.8ml/支,成人一次性使用不超過3支;對同一患者,使用頻率不要高于每周一次。兒童每公斤體重0.025ml,但一次不能超過一支?!局苿┡c規(guī)格】甲哌卡因注射液:1.8ml:54mg;復(fù)方甲哌卡因注射液:1.8ml含鹽酸甲哌卡因36mg,腎上腺素0.018mg。15.5口腔科治療中常見的醫(yī)學(xué)緊急情況和醫(yī)學(xué)問題及其處理原則進(jìn)行口腔科治療的患者可能也遭受不相關(guān)的醫(yī)學(xué)狀態(tài)。如果患者有全身疾病或正在服用其它藥物,需要與患者的醫(yī)生或會診醫(yī)生討論。15.5.1腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全(Adrenalinsufficiency)氫化可的松長期給藥后突然停藥可能會產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者在口腔科治療時可能會產(chǎn)生低血壓。處理:將患者放平、吸氧、迅速請內(nèi)科醫(yī)生會診或送往綜合性醫(yī)院治療。15.5.2過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)(hypersensitivity)有過敏史或遺傳性過敏反應(yīng)史(哮喘、濕疹、花粉癥等)的患者特別危險。治療過程中,如果出現(xiàn)過敏反應(yīng),處理原則為:(1)病人平臥位,松開衣服;(2)保持呼吸通暢,仰頭抬頦;(3)吸氧,喉頭水腫要做氣管切開;(4)測量、記錄血壓,脈搏。治療用藥:輕者給予脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素肌注或靜注及吸氧;嚴(yán)重過敏反應(yīng)立即注射腎上腺素,給氧;出現(xiàn)抽搐或驚厥時迅速靜注地西泮10mg~20mg,或分次靜注2.5%硫噴妥鈉,每次3~5ml,直到驚厥停止;如呼吸心跳停止,則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。15.5.3低血糖低血糖(hypoglycemia)胰島素治療的糖尿病患者在局麻下進(jìn)行口腔科治療時,應(yīng)注射胰島素,并按時吃飯。如果未按時吃飯,血糖可能會低于正常值(低血糖)。出現(xiàn)顫抖、虛汗、口唇麻木、饑餓感、心悸、頭痛(有時)、復(fù)視、注意力不集中、言語困難、意識混亂、行為改變、粗暴、瘈疭、神志喪失等癥狀。兒童可無上述癥狀,但是可能會昏睡。處理原則:(1)清醒的低血糖患者可給予2~3塊糖果,4~5塊餅干或半杯含糖飲料,大多數(shù)患者在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。如果15分鐘仍未緩解,重復(fù)上法治療一次;(2)疑似低血糖昏迷者,應(yīng)立即抽血作有關(guān)檢查,并馬上供糖而不必等待檢查結(jié)果,可采取下列措施:①立即靜脈注射50%葡萄糖溶液60~100ml,多數(shù)患者能立即清醒,繼而進(jìn)食,未恢復(fù)者可反復(fù)注射直至清醒。②血糖不能恢復(fù)或仍神志不清者必要時可選用:氫化可的松100mg靜脈推注后視病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中緩慢滴注,一日總量在200~400mg;或以胰升糖素0.5~1.0mg皮下、肌肉或靜脈注射,一般20分鐘內(nèi)生效,但維持時間僅1~1.5小時。15.5.4暈厥暈厥(syncope)大腦供血不足產(chǎn)生意識喪失。共同的原因是血管迷走神經(jīng)性發(fā)作或由于情緒緊張導(dǎo)致的單純的暈厥。出現(xiàn)無力、低血壓、蒼白、出汗、打哈欠、

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