骨科危重患者護理常規(guī)

演講人：日期：骨科危重患者護理常規(guī)目錄骨科危重患者概述護理常規(guī)總則術前護理準備術后護理要點康復鍛煉指導功能恢復評估與隨訪01骨科危重患者概述骨科危重患者是指因骨骼、關節(jié)、肌肉、韌帶等損傷或疾病導致生命體征不穩(wěn)定，病情嚴重且進展迅速的患者。定義病情復雜多變，治療難度大，并發(fā)癥風險高，需要多學科協作治療。特點定義與特點如骨盆骨折、脊柱骨折伴脊髓損傷等，可導致大出血、休克等嚴重后果。多發(fā)性創(chuàng)傷由于骨、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。骨筋膜室綜合征骨盆或長骨骨折后，骨髓脂肪組織破壞，被擠出的脂肪滴經破裂的靜脈竇進入血液循環(huán)，引起脂肪栓塞。脂肪栓塞綜合征可導致截癱、感覺障礙、大小便失禁等嚴重后果。急性脊髓損傷常見骨科危重病癥生命體征意識狀態(tài)損傷嚴重程度評分并發(fā)癥風險危重程度評估標準01020304包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標，用于評估患者的生命狀態(tài)。通過格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具評估患者的意識水平。如ISS評分、APACHE評分等，用于量化評估患者的損傷程度和預后情況。根據患者具體情況評估其發(fā)生并發(fā)癥的風險，如感染、深靜脈血栓等。02護理常規(guī)總則123確?；颊吆粑罆惩?，及時清除呼吸道分泌物。對于需要臥床的患者，應定期翻身、拍背，促進痰液排出。必要時給予吸氧、吸痰等護理措施。保持呼吸道通暢密切監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、體溫等指標。對于休克、心衰等循環(huán)不穩(wěn)定的患者，應迅速采取相應護理措施，如建立靜脈通道、補充血容量等。定時觀察患者皮膚顏色、溫度及濕度，評估末梢循環(huán)狀況。維持循環(huán)穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、心率等變化。對于疼痛、腫脹、畸形、異常活動等骨科專有癥狀，應及時發(fā)現并報告醫(yī)生處理。加強夜間巡視，防止患者發(fā)生意外情況。嚴密觀察病情變化保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡、感染等并發(fā)癥。對于長期臥床的患者，應進行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。根據患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分。對于不能進食的患者，應給予腸外或腸內營養(yǎng)支持。01020304加強基礎護理和營養(yǎng)支持03術前護理準備包括既往病史、手術史、過敏史等，以評估手術風險。詳細了解患者病史全面體格檢查影像學檢查重點檢查患者的心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，確?；颊吣軌蚰褪苁中g。根據患者病情，進行X線、CT、MRI等影像學檢查，明確病變部位和性質。030201完善術前檢查與評估針對患者的恐懼、焦慮等情緒，進行心理疏導，增強患者信心。向患者及家屬介紹手術相關知識、術后注意事項等，提高患者及家屬的認知水平。心理干預與健康教育健康教育心理干預皮膚準備清潔手術區(qū)域皮膚，剔除毛發(fā)，降低術后感染風險。導尿處理對于需要留置導尿管的患者，進行導尿處理，確保手術順利進行。術前皮膚準備及導尿處理0102預防性使用抗菌藥物嚴格掌握用藥時機和劑量，避免濫用抗菌藥物，減少藥物不良反應。根據患者病情和手術類型，合理選用抗菌藥物，預防術后感染。04術后護理要點03尿量觀察記錄患者尿量，以評估體液平衡及腎功能狀況。01心率、血壓、呼吸、體溫等監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現異常情況。02意識狀態(tài)評估觀察患者意識狀態(tài)，注意有無昏迷、譫妄等跡象。密切觀察生命體征變化定期評估患者疼痛程度，采用合適的疼痛評估工具。疼痛評估根據疼痛程度，給予相應的鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療。鎮(zhèn)痛措施協助患者調整舒適體位，保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜。舒適體位與環(huán)境疼痛管理與舒適護理妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液顏色、性質和量。引流管護理觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時更換敷料，保持傷口干燥清潔。傷口觀察與處理遵循無菌操作原則，定期消毒傷口及周圍皮膚。預防感染引流管及傷口處理原則深靜脈血栓預防肺部感染預防尿路感染預防早期發(fā)現并發(fā)癥跡象并發(fā)癥預防與早期發(fā)現鼓勵患者早期活動，使用間歇性充氣加壓裝置等預防措施。保持導尿管通暢，定期更換導尿管和尿袋，注意會陰部清潔。協助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。05康復鍛煉指導

早期康復鍛煉重要性預防并發(fā)癥早期康復鍛煉有助于促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。促進功能恢復通過早期活動關節(jié)、肌肉，可促進患者功能恢復，提高生活質量。增強患者信心早期康復鍛煉可幫助患者重拾信心，積極配合治療。明確康復目標根據評估結果，制定具體、可衡量的康復目標。評估患者情況制定康復計劃前需全面評估患者病情、身體狀況、心理狀況等。制定鍛煉計劃結合患者實際情況，制定個性化的鍛煉計劃，包括鍛煉方式、強度、頻率等。個性化康復計劃制定被動活動對于不能主動活動的患者，可進行被動關節(jié)活動，如CPM機輔助鍛煉。主動活動鼓勵患者進行主動關節(jié)活動，如屈伸、旋轉等。漸進性抗阻訓練根據患者恢復情況，逐漸增加阻力，提高關節(jié)活動度。關節(jié)活動度恢復方法肌力增強訓練技巧通過保持肌肉長度不變，增加肌肉張力，提高肌力。通過改變肌肉長度，實現肌肉收縮，增強肌力。利用電刺激促進肌肉收縮，增強肌力。根據患者恢復情況，逐漸增加負重，提高肌力。等長收縮訓練等張收縮訓練功能性電刺激漸進性負重訓練06功能恢復評估與隨訪評估患者關節(jié)活動范圍，包括主動和被動活動度。關節(jié)活動度測定患者肌肉力量，判斷肌肉收縮能力和耐力。肌力評估患者站立、行走時的平衡能力和身體協調性。平衡與協調了解患者疼痛部位、性質及程度，評估疼痛對日常生活的影響。疼痛程度功能恢復評估指標出院后1個月內進行首次隨訪，了解患者康復情況。術后早期隨訪根據患者具體情況，安排3個月、6個月、1年等時間點的定期復查。定期復查如患者在隨訪間隔期間出現不適，應隨時就診。不適隨診定期隨訪時間安排生活質量改善評價日常生活能力評估患者穿衣、進食、洗澡等日常生活自理能力。社會參與能力了解患者重返社會和工作崗位的情況，評估社會適應能力。心理健康狀況關注患者心理變化，評估焦慮、抑郁等心理問題對生活質量的影響。根據患者病情，給予止痛、抗炎、抗骨質