浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核范表

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核臨床實踐能力考核規(guī)程（重癥醫(yī)學科）一、適用范圍本規(guī)程適用于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核——重癥醫(yī)學科專業(yè)臨床實踐能力考核評估。二、制定依據(jù)根據(jù)國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）—重癥醫(yī)學科培訓細則》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核實施辦法（試行）》等要求，結合浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際，特制定本規(guī)程。三、考核對象按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》規(guī)定要求招錄的住院醫(yī)師學員、符合國家有關規(guī)定的在讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，在規(guī)定時間內，在培訓基地完成重癥醫(yī)學科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關內容，培訓過程考核合格，并取得《醫(yī)師資格證書》。四、考核內容根據(jù)國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）—重癥醫(yī)學科培訓細則》的要求，重點考核住院醫(yī)師對重癥醫(yī)學科多發(fā)病、常見病的獨立診治能力。臨床實踐能力考核內容范圍涉及日常臨床工作的各方面，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查應用和結果判斷、診斷及鑒別診斷、醫(yī)療文書書寫、病例分析、臨床思維與決策、基本技能操作、重癥醫(yī)學科?？萍寄懿僮鳌⑨t(yī)患溝通和人文關懷等。綜合評估住院醫(yī)師綜合應用醫(yī)學知識和詮釋判斷疾病特征的能力、接受咨詢并解釋患者疑問的能力、臨床基本技能和操作掌握情況、人際溝通交流能力和臨床決策能力等。五、考核形式及考站設置 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核采取客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式，采用在標準化病人、真實病人或醫(yī)學模擬人（模具）上實際操作。共設置病人接診（包括病史采集、體格檢查）；醫(yī)療文書書寫（包括首次病程錄、大病歷）；臨床思維與決策；基本技能操作（包括心肺復蘇、氣管插管）;專科技能操作等五大站八小站。具體的考核內容及要求見《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核項目》（附件1）。六、各考站設置具體要求（一）第一考站：病人接診（PatientInterviewing）該考站包括病史采集和體格檢查2個小站?！究己四康摹靠己俗≡横t(yī)師醫(yī)學知識掌握和綜合應用，高效采集病史、完成體檢，接受患者咨詢應用溝通技巧等能力。【考核內容】重癥醫(yī)學科疾病的病史采集、體格檢查和醫(yī)患溝通的完整過程。其中體檢內容包括與考核案例相關的重點身體部位的檢查?！究己诵问健靠刹捎脴藴驶∪?、真實病人或在模具上操作。在真實病人上進行體格檢查須征得病人同意。推薦采用視頻監(jiān)控設備?！究己擞脮r】20分鐘。【場地及設備要求】單獨設立一個房間或在醫(yī)院病房?？荚囋O備：壓舌板、計時器、聽診器、血壓計、手電筒、棉簽、叩診錘、無菌手套、速干手消毒液、污物桶、多功能監(jiān)護儀?！窘ㄗh病種】1、心血管系統(tǒng)：急性心力衰竭、心源性休克、急性冠脈綜合征。2、呼吸系統(tǒng)：重癥肺炎、呼吸機相關性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、呼吸衰竭、重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞。3、消化系統(tǒng)：急性肝衰竭、重癥急性胰腺炎、消化道出血、腹腔高壓與腹腔間隔室綜合征。4、血液系統(tǒng)：播散性血管內凝血。5、腎臟系統(tǒng)：急性腎損傷。6、內分泌系統(tǒng)：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎上腺皮質功能危象。7、神經(jīng)系統(tǒng)：重型顱腦損傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內感染、顱內出血、大面積腦梗。8、感染系統(tǒng)：膿毒癥/膿毒性休克、導管相關性血流感染。9、重癥產(chǎn)科系統(tǒng)：先兆子癇及子癇、產(chǎn)后大出血。10、其他：心肺腦復蘇、多發(fā)傷、低血容量性休克、梗阻性休克?！静∪艘蟆扛鶕?jù)建議病種選擇典型病例，且須征得病人或者家屬同意。所選病人或者家屬能積極配合，且語言表達清晰。提示病人或者家屬對考生就病情提問?！驹u分表】見附件2和附件3?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O置】病史采集和體格檢查各100分?！窘Y果評定】取病史采集和體格檢查2項平均分為該考站最終得分，任1項低于80分即視為該考站不合格。（二）第二考站：醫(yī)療文書書寫（MedicalDocumentsWriting）該考站包括首次病程錄和大病歷2個小站。1.首次病程錄【考核目的】考核住院醫(yī)師的臨床思維和知識應用能力，以及對病情資料的組織概括和文書表達能力?！究己藘热荨恐饕ㄖ饔^簡要病史、客觀體檢記錄/檢查結果、診斷評估與鑒別診斷以及診療計劃等?！究己诵问健坎捎霉P試的形式。根據(jù)“病人接診”考站所采集的信息，按照首次病程錄書寫要求現(xiàn)場手寫1份首次病程錄?！究己擞脮r】15分鐘?！緢龅丶霸O備要求】標準的OSCE考室，并提供“首次病程錄”規(guī)定格式的空白頁?！静∪艘蟆看苏静捎谩安∪私釉\”考站的問診結果?！驹u分表】見附件4?！究脊僖蟆?人。【分值設置】100分?！窘Y果評定】80分為合格線。2.大病歷【考核目的】【考核內容】【考核形式】隨機抽取大病歷1份，并根據(jù)要求評分?！究己擞脮r】無?！緢龅丶霸O備要求】無?！驹u分表】見附件5。【考官要求】2人?！痉种翟O置】100分?！窘Y果評定】80分為合格線。（三）第三考站：臨床思維與決策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）【考核目的】考核住院醫(yī)師對疾病的診斷、鑒別診斷、處置、預后判斷過程中的臨床思維與決策、總結概括、語言表達等能力?！究己藘热荨坎∈诽攸c歸納、診斷及依據(jù)、鑒別診斷要點、治療計劃制訂、人文職業(yè)素養(yǎng)以及決策能力等?！究己诵问健坎扇∶嬖嚨男问??！究己擞脮r】20分鐘?！緢龅丶霸O備要求】標準的OSCE考室。【考題要求】題干+提問的形式。根據(jù)重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師培訓細則中關于病種的要求，事先設計案例和問題。住院醫(yī)師要求總結病史資料、提出診斷思路、制定治療計劃，并回答針對專業(yè)知識的提問和病例相關的權衡決策以及職業(yè)素養(yǎng)的提問。要點是在面臨多種治療方案時，選擇最適合病人的決策。【評分表】見附件6?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O置】100分?！窘Y果評定】80分為合格線。（四）第四考站：基本技能操作（BasicLifeSupportiveSkills）該考站包括心肺復蘇和氣管插管2個小站。1.心肺復蘇【考核目的】考核住院醫(yī)師對臨床基本技能心肺復蘇術的掌握程度?！究己藘热荨啃姆螐吞K術?！究己诵问健吭谀＞呱喜僮鳌！究己擞脮r】10分鐘?！緢龅丶霸O備要求】OSCE【評分表】見附件7。【考官要求】2人?！痉种翟O置】100分?！窘Y果評定】80分為合格線。2.氣管插管【考核目的】考核住院醫(yī)師對臨床基本技能氣管插管術的掌握程度。【考核內容】氣管插管術?！究己诵问健吭谀＞呱喜僮?。【考核用時】10分鐘。【場地及設備要求】OSCE氣管插管術【評分表】見附件8。【考官要求】2人?！痉种翟O置】100分。【結果評定】80分為合格線。（五）第五考站：?？萍寄懿僮鳎⊿pecializedProceduresPerforming）【考核目的】考核住院醫(yī)師的重癥醫(yī)學科操作技能?！究己藘热荨扛骨淮┐绦g、胸腔穿刺術、中心靜脈穿刺置管術、橈動脈穿刺置管術、機械通氣上機操作設置、穿脫隔離衣、電除顫、插胃管術，隨機抽取1項進行考核?！究己诵问健坎捎迷谡鎸嵅∪嘶蚰＞呱喜僮??！究己擞脮r】15分鐘?！緢龅丶霸O備要求】標準的OSCE考室，根據(jù)不同的考核項目，準備不同的模具與材料?！究碱}要求】設計相關題干，根據(jù)題干內容，先由考生判斷?？萍寄懿僮黜椖浚龠M行該項?？萍寄懿僮骺己恕！驹u分表】見附件9-1～附件9-8?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O置】110分?！窘Y果評定】80分為合格線。附件1浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核項目考站名稱考核內容考核形式考官人數(shù)考核用時分值合格

分值備注病人接診病史采集病史采集、醫(yī)患溝通臨床/模擬臨床2人20’100分80分體格檢查重點/?？企w格檢查100分80分醫(yī)療文書書寫首次病程錄首次病程錄1份根據(jù)病人接診考站的病例手寫1份首次病程錄2人15’100分80分考官根據(jù)考核要求評分大病歷病歷1份隨機抽取1份大病歷進行考核評分2人—100分80分考官根據(jù)考核要求評分臨床思維與決策根據(jù)所給的病例回答問題面試2人20’100分80分根據(jù)各學科培訓標準及考試大綱中的要求，單獨命題并考核，考官根據(jù)考核要求評分基本技能操作心肺復蘇心肺復蘇術臨床/模擬臨床2人10’100分80分考官根據(jù)考核要求評分氣管插管氣管插管術臨床/模擬臨床2人10’100分80分考官根據(jù)考核要求評分專科技能操作根據(jù)案例判斷進行技能操作臨床/模擬臨床2人15’110分80分根據(jù)?？萍寄懿僮黜椖磕夸洠瑔为毭}并考核，考官根據(jù)考核要求評分附件2浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核病史采集評分表考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分一般情況檢查者自我介紹（姓名、職務或職責）（每項1分）2詢問患者的姓名、年齡、病歷號、職業(yè)、籍貫等基本情況（每項1分）5現(xiàn)病史主訴：起病情況與時間（每項2.5分）5發(fā)病誘因2主要癥狀和發(fā)病過程（每項4分）8伴隨癥狀和陰性鑒別癥狀（每項2.5分）5診療經(jīng)過（診治單位、檢查結果、治療措施、用藥情況及治療效果等）（每項1分）5目前一般狀況（飲食、睡眠、大小便、體重變化等）（每項1分）5既往史曾患病及長期用藥史、手術外傷史、食物藥物過敏史、傳染性疾病史、輸血史、預防接種史等（每項2分）12個人史吸煙、飲酒史、婚育史（女性患者為月經(jīng)婚育史）等（每項2分）6家族史家庭中與本病相似的病情、兩系三代遺傳疾病史（每項2.5分）5問診技巧問診有條理和重點，順序流暢（4分）、體現(xiàn)鑒別診斷思維（4分）8問診語言恰當，不過度引導或指責患者5問診全程有對患者境遇表示同情和鼓勵5醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通態(tài)度和藹、表述專業(yè)到位5總結病史信息，主動和患者或家屬進行初步的溝通（每項5分）10針對患者提問，能耐心提供專業(yè)建議5主動了解患者家庭經(jīng)濟支付能力和醫(yī)療保障情況2合計100

附件3浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核體格檢查評分表（重癥醫(yī)學科通用）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分系統(tǒng)查體一般情況及頭頸部（20分。動作手法不正確，每次扣1分）暖手和聽診器、準備各種檢查用具（1分），并告知患者意圖（1分）2眼：結膜（觀察充血，1分）、鞏膜（觀察黃染，1分）、瞳孔對光反射（2分）4頭頸淺表淋巴結：頜下、頦下、頸部、鎖骨上（各1分）4口腔粘膜、舌體、咽部、扁桃體（各1分）4面容和皮膚：口述皮膚有無黃染、紫紺、皮疹、蒼白病容（各0.5分）2頸部：氣管位置、頸強直（可與淋巴結同步檢查，各2分）4胸部（20分。動作手法不正確，每次扣1分）（視診、觸診）胸壁皮膚（1分）、檢查壓痛（1分）、呼吸運動對稱度（2分）4（叩診）上下左右對比（不要求肺尖和肺下界活動度叩診）（未左右對比扣2分）4（聽診）未左右對比扣2分3心（視診、觸診）心尖搏動（按切線方向視診得2分）4（叩診、聽診）5個瓣膜聽診區(qū)按次序聽診（暫不要求對心界按肋間進行叩診和測量）（檢查每個區(qū)域得1分）5腹部（20分。腹部檢查次序正確得2分；動作手法不正確，每次扣1分）（視診）腹部形態(tài)2（聽診）腸鳴音（聽診部位正確并口述聽診時長，每項2分）4（叩診）常規(guī)按逆時針次序叩診（不要求脾區(qū)叩診）4（觸診）全腹淺和深觸診（須關注患者壓痛反應，每項2.5分），肝、脾觸診（每項2.5分）10神經(jīng)系統(tǒng)及四肢（20分。動作手法不正確，每次扣1分）腱反射，布氏征，克氏征，巴氏征（每項2分）8四肢肌力和雙側膝跳反射（每項2分）4下肢水腫的按壓檢查（檢查雙側踝部和脛前，每項2分）4足背動脈、橈動脈搏動（一定檢查雙側對比，每項2分）4重點查體結合病史特點，能主次分明地將系統(tǒng)查體和合理的重點部位查體相結合（可按病情需要超本表范圍進行體檢，5分）15針對病例特點選擇的重點查體的部位正確，并完成足夠合理的檢查項目（5分）具體的重點查體步驟能體現(xiàn)診斷思路和鑒別關鍵點（5分）整體評價體格檢查手法規(guī)范（1分）、查體熟練有序（1分）、人文關懷（2分）；完成及時（1分）5合計100

附件4浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核首次病程錄評分表考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要求標準分得分主觀簡要病史（S）對現(xiàn)病史概括簡練，重點突出10與病史采集病案的信息一致5客觀體檢記錄/檢查結果（O）對疾病診斷有意義的體格檢查描述正確、到位5與疾病相關的輔助檢查結果描述正確、到位5診斷評估與鑒別診斷（A）診斷依據(jù)概括簡潔、完整5診斷依據(jù)不堆砌，內容不空洞5各項診斷均有病史、體檢、輔助檢查的依據(jù)5診斷準確，主次排序合理10鑒別診斷結合患者主要診斷展開，分析有條理10未出現(xiàn)與診斷無關的鑒別診斷5診療計劃（P）診療計劃符合基本治療原則，簡明扼要10診療計劃與相關診斷對應10診療計劃體現(xiàn)患者病情個體化原則5總體首次病程錄整體書寫簡潔扼要，臨床思路清晰5字跡整潔5總分100附件5浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核大病歷評分表考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分入院記錄一般項目姓名、性別、年齡、職業(yè)等2主訴簡明、扼要、完整，原則上不用診斷名稱2現(xiàn)病史起病時間、誘因、癥狀、緩解因素、治療經(jīng)過，具有鑒別診斷意義的陰性病史，發(fā)病后一般情況，與本病無關但仍需治療的其他疾病情況8既往史等既往史、個人史、過敏史、婚育史、月經(jīng)史、家族史等3體格檢查各大系統(tǒng)體檢項目完整、準確、規(guī)范，?？企w檢記錄完整，有鑒別診斷意義的陰性體征無遺漏4輔助檢查與本次疾病相關的主要輔助檢查及其結果2診斷書寫準確，初步診斷合理規(guī)范，修正、補充診斷在病程錄中記錄相應的診斷依據(jù)4首次病程記錄病歷特點歸納簡單明了、重點突出4診斷依據(jù)各項診斷均有病史、體檢、輔助檢查的支持6鑒別診斷結合患者，分析有條理，思路清晰4診療計劃提出具體的檢查及治療措施安排6病程記錄時間病危＞1次/天，病重＞1次/2天，病情穩(wěn)定1次/3天5內容準確反映病情變化及診治過程，有病情分析；輔助檢查結果有記錄及分析；重要醫(yī)囑更改（抗生素及?？朴盟帲┯涗浖皶r、理由充分交接班記錄、轉科記錄、階段小結按時完成，格式符合要求重要操作、搶救記錄及時、完整；病例討論記錄翔實、層次清楚、重點突出（每項5分）30上級醫(yī)師查房記錄規(guī)定時間內完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；記錄真實、層次清楚、重點突出5出院記錄一般情況姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)2入院情況簡潔明了、重點突出，入院診斷合理2診療經(jīng)過住院期間的病情變化、檢查結果、治療經(jīng)過及效果表述清楚5出院情況主要癥狀、體征、輔助檢查結果記錄清楚、完整2出院診斷完整、規(guī)范2出院醫(yī)囑全面、具體(藥物及非藥物治療、生活指導、復診時間)2合計100附件6浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核臨床思維與決策評分表考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間序號評分項目標準分得分1病史特點歸納152診斷及依據(jù)153鑒別診斷要點154治療原則和措施155專業(yè)知識提問（根據(jù)題量分配）156倫理、人文及職業(yè)素養(yǎng)提問（根據(jù)題量分配）157提煉概括和溝通表達能力10合計100附件7浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核基本技能操作評分表（心肺復蘇術）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分評估評估環(huán)境安全5識別與呼救評估患者有無反應并呼救，立即啟動或讓人啟動應急反應（EMS）系統(tǒng)并獲取除顫儀10識別心臟驟停檢查有無呼吸或呼吸是否正常5同時觸摸頸動脈搏動，用時至少5秒，但不超過10秒5擺放體位患者仰臥并放于硬質地面，醫(yī)生位于患者右側5高質量的胸外心臟按壓按壓部位為胸骨下半段即兩乳頭連線中點稍下方，不能壓于劍突位置5雙手位置交叉，上臂保持豎直，肘部不能屈曲5以100-120次/分的速率實施胸外按壓5按壓深度達到5cm，但不超過6cm5每次按壓后胸壁是否充分回彈5按壓中斷時間不超過10秒5人工呼吸與胸外按壓的配合給予患者足夠的通氣，30次按壓后2次人工呼吸10人工呼吸方法比率正確（每次吹氣用1秒，2次吹氣時間不超過10秒）10人工呼吸有效，見胸部抬起，避免過度通氣5復蘇效果判斷5個循環(huán)后，檢查頸動脈搏動與自主呼吸5總體評價操作過程熟練，順序正確10合計100附件8浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核基本技能操作評分表（氣管插管術）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分物品準備洗手，戴帽子、口罩，簽署知情同意書核對病人身份，評估患者狀態(tài)，判斷是否存在困難插管可能性（口述完成）5根據(jù)患者情況選擇氣管導管，并檢查氣囊通暢，無漏氣準備喉鏡，選擇鏡片，檢查燈光5其他：手套、吸痰器、球囊面罩、氣插導芯、注射器、膠布、牙墊、聽診器5操作１.將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。球囊/面罩給氧（口述通氣2分鐘）10２.右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，必要時使用開口器，清除呼吸道內異物10３.左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，顯露懸雍垂。慢推鏡達舌根，見到會厭，上提鏡片顯露聲門10４.氣管導管沿喉鏡壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管，同時取出導芯，把氣管導管輕輕送入，注意插管深度，安置牙墊，拔出喉鏡。（置入導芯超過管尖扣5分；各類插管失敗不得分；再次插管未先通氣扣5分）15５.先向導管前端氣囊內充氣3～5ml，再用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況，或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱，以確定導管已在氣管內（未發(fā)現(xiàn)插入氣管并固定，不得分）15６.膠布固定氣管導管與牙墊5總體評價操作過程整體熟練程度10問答：插管的適應證和禁忌證10合計100附件9-1浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（重癥醫(yī)學科）（腹腔穿刺術）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作。5操作前準備患者準備：核對患者信息（1分）。評估患者狀態(tài)，明確適應證，判斷是否存在禁忌證（1分）。簽署知情同意書（2分）。告知操作中的患者配合及注意事項（1分）。指導患者排空膀胱，協(xié)助患者擺好體位：平臥（2分）。腹部檢查（腹圍、腹部濁音），測量血壓、脈搏（1分）8操作者準備：洗手，戴口罩、帽子2物品準備：消毒物品、消毒手套、消毒腹腔穿刺包、麻醉藥、紗布、膠布、腹帶等（3分）。檢查各種消毒物品的有效消毒日期（2分）5操作過程1.定位：根據(jù)題干確定穿刺點，通常為左側麥氏點，必要時B超指導定位152.常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪巾53.核對局麻藥：2%利多卡因，逐層局麻。無回抽扣5分。104.穿刺及抽液：無腹穿針通暢性及氣密性檢查扣5分，大量腹水不用移行進針法扣5分，穿刺不成功扣10分。（1）檢查穿刺針通暢性及氣密性，如氣密性佳、無阻塞，將針尾乳膠管用止血鉗夾緊（5分）（2）左手固定穿刺處皮膚，右手進行穿刺（10分）（3）連（4）再次夾閉膠管（2分）（5）取下注射器，留取標本（5分）305.拔出穿刺針，局部消毒，無菌敷貼覆蓋。5操作后處理術后再次評估患者生命體征，測腹圍，交代患者注意事項?？谑龃罅砍槿「顾笫褂酶箮Вo口述扣1分）4腹水標本作好標記并送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)等），完成操作記錄3物品復原，污物的分類處理3總體評價術中評估，整個操作過程體現(xiàn)人文關懷5無菌觀念強，操作熟練，在規(guī)定時間內完成操作5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發(fā)癥和操作后宣教事項中任選2項提問5合計110

附件9-2浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（重癥醫(yī)學科）（胸腔穿刺術）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作。5操作前準備患者準備：核對患者信息（1分）。評估患者狀態(tài)，明確適應證，判斷是否存在禁忌證（1分）。簽署知情同意書（2分）。告知操作中的患者配合及注意事項（如放松，避免劇烈咳嗽1分）5操作者準備：洗手、戴好帽子、口罩2物品準備：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉藥，搶救藥品（0.1%腎上腺素及注射器），敷貼，聽診器，數(shù)支無菌試管等（4分）。檢查各種消毒物品的有效消毒日期（4分）8操作過程1.擺體位：患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。如為重癥患者，可在病床上取半臥位，病側手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間52.通過體檢定位穿刺點：穿刺部位宜取胸部叩診實音處（4分）。一般在肩胛下角線第7～8肋間或腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間穿刺（4分）。如為包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位（2分）103.穿刺部位依常規(guī)消毒2次（直徑約15cm，留白不得分。3分）；打開胸穿包，術者戴無菌手套，鋪巾（3分）；檢查胸穿針的通暢性和氣密性（3分）；核對麻醉藥品，2%利多卡因2～5ml；于定位點下一肋骨之上緣垂直緩慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐層浸潤達壁層胸膜回抽見胸水，并注入部分麻醉藥（2分）154.根據(jù)麻醉注射針估測穿刺針進入深度（2分），將針尾乳膠管用止血鉗夾緊（4分），左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下一肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失后停止（4分），連接注射器，放開止血鉗回抽即可見胸水（2分）。助手用止血鉗協(xié)助適時夾閉乳膠管（2分）。將抽出液注入試管和專備容器，胸水送檢（1分）。（2次穿刺無胸水扣10分）155.抽液完畢，囑患者呼氣后屏氣同時拔出穿刺針（3分），蓋以無菌紗布，稍用力壓迫片刻，膠布固定（2分）。術后囑患者臥床休息，觀察有無不適反應（2分）。抽液后應常規(guī)聽診，注意呼吸音，必要時重復X線檢查（3分）106.（口述）抽液量：抽液不可過多過快，嚴防復張性肺水腫的發(fā)生（5分）。以診斷為目的者抽液50～100m1，以減壓為目的者，第一次不超過600ml，以后每次不應超過1000m1（5分）10操作后處理安置患者體位，術后再次評估患者生命體征，評估呼吸情況，交代患者注意事項4胸水標本作好標記并送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)等）3物品復原，污物的分類處理3總體評價無菌觀念強，整個操作過程表現(xiàn)人文關懷5操作熟練，在規(guī)定時間內完成操作5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發(fā)癥和操作后宣教事項中任選2項提問5合計110附件9-3浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核專科技能操作評分表（重癥醫(yī)學科）（中心靜脈穿刺置管術）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作5操作前準備核對患者姓名、病歷號，解釋操作的目的和必要性，簽署知情同意書5器械物品準備（注意有效期）4戴口罩、帽子，洗手3患者擺好體位3操作過程1.定位：穿刺前應行體表標志定位（1）頸內靜脈位于頸總動脈前外3～5mm處，鎖骨上切跡是頸內靜脈經(jīng)過鎖骨的標志點，通常以胸鎖乳突肌末端和鎖骨末端所形成的三角形的頂點作為穿刺點（2）鎖骨下靜脈選取鎖骨中點內側1～2cm處（或鎖骨中點與內1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點（3）股靜脈在腹股溝韌帶中、內1/3交界處，股動脈在搏動內側0.5cm處穿刺（分別描述3處定位，各5分）152.常規(guī)消毒（5分）；戴無菌手套，鋪巾（5分）103.用2%利多卡因逐層局麻54.穿刺及置管（1）左手固定穿刺處皮膚（2）右手持穿刺針，注意針尖方向，穿刺角度正確（3）當刺入靜脈后有穿透感時抽動活塞，有靜脈血流入注射器，且回抽回輸通暢（4）固定好穿刺針，依次置入導絲，擴張器，中心靜脈導管，妥善固定（5）肝素封管（每項5分）255.局部消毒（5分），無菌敷貼覆蓋穿刺處（5分）10操作后處理測量血壓、脈搏；安置患者，交代患者注意事項5正確處理污物，物品復原5總體評價術中評估，整個操作過程體現(xiàn)人文關懷5無菌觀念強，操作熟練5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發(fā)癥5合計110附件9-4浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（重癥醫(yī)學科）（橈動脈穿刺置管術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作。5操作前準備評估患者基礎情況,特別是動脈瘤患者3患者出凝血狀況,有無抗凝、抗血小板治療4穿刺部位有無皮膚破損及感染等4評估:Allen試驗4操作過程1.放好穿刺部位手的位置,暴露手腕52.穿刺點定位53.消毒范圍正確54.鋪巾正確5局部麻醉正確5穿刺針用肝素沖洗5持針手法正確5進針角度和方向正確5穿刺失敗調整正確5置管手法正確5退出導芯5連接沖洗5固定5操作后處理5調零正確,換能器高度合適5總體評價整個操作過程體現(xiàn)人文關懷5操作規(guī)范熟練,在規(guī)定時間內完成5操作后提問橈動脈穿刺置管術的適應證(功能),什么是Allen試驗5合計110附件9-5浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（重癥醫(yī)學科）（機械通氣上機操作設置）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作簡易呼吸囊、面罩、呼吸機、呼吸機管道、濕化器、蒸餾水、集水器、模擬肺、聽診器1.檢查呼吸機各項工作性能是否正常，呼吸機管道間的連接是否緊密，附件是否齊全，接頭是否合套，送氣或呼吸管道是否通暢2.檢查氧氣壓力是否足夠（氧氣壓力＞10kg），有無漏氣。濕化瓶是否清潔，在清潔的濕化瓶內加入無菌生注射用水占1/3-1/2的量操作流程1.正確將呼吸機的氧氣輸入管、氣源管道插入相應接口52.連接好呼吸機的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、Y形管及模擬肺53.接通電源，依次打開呼吸機及加溫濕化器開關54.根據(jù)病情需要選擇通氣模式①控制通氣：用于重癥，無自主呼吸或自主呼吸較差者②輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復期，有自主呼吸的病人③呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等105.連接模擬肺、呼吸機參數(shù)的調節(jié)①潮氣量（TV）：一般6~10ml/kg②通氣頻率（f）：12-20/min（窒息通氣頻率：16-20/min）③每分鐘通氣量（MV）一般為6-10L/min④吸呼比（I/E）：通常1：1.5-2.0⑤最大吸氣壓力（MIP）：正?；蚍尾∽冚p者為15～20cmH2O⑥呼氣末正壓(PEEP)：3-8cmH2O，通常小于20cmH2O⑦吸入氣氧濃度(FiO2)：通常設置在30%-50%⑧吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為40-80L/min，通?！?0L/min；波形有方形、減速，正弦波形最為常用⑨觸發(fā)靈敏度：一般預調-2cmH2O，使用PEEP時，為PEEP下2cmH2O。流量觸發(fā)時，設為5L/min⑩濕化器溫度：32-34℃406.報警限的設置，包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等(1)每分鐘通氣量報警限：分別設置在每分鐘通氣量或平均每分通氣量的上下20%-30%(2)氣道壓力報警上限：為高于患者實際氣道峰值壓力10-15cmH2O，通常最高限不高于40cmH2O(3)窒息報警：通常設為15-20s157.將Y形管與人工氣道緊密連接，呼吸機的機械通氣即開始，立即聽診雙肺呼吸音是否對稱，呼吸音強弱是否適當，且密切觀察生命體征的變化5提問1.應用呼吸機適應癥？2.應用呼吸機禁忌癥？10合計110附件9-6浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表（重癥醫(yī)學科）（穿脫隔離衣）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷5操作前準備4524操作過程穿隔離衣4465466脫隔離衣255585操作后處理55總體評價10操作后提問隔離衣的使用范圍，請指出已使用的隔離衣的污染區(qū)和清潔區(qū)已穿過的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應如何掛放5合計110附件9-7浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力結業(yè)考核專科技能操作評分表（重癥醫(yī)學科）（電除顫）考生姓名準考證號培訓學科考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作5操作前準備操作者準備：規(guī)范穿戴工作衣，戴口罩、帽子3物品準備：除顫儀、導電糊、電極板（4片）、心電圖走紙、干紗布2塊。檢查機器放置是否恰當（置于患者頭部）3除顫儀調試：拔下電源，檢查機器外觀、電源、導聯(lián)、電極、打印紙等（4分）（1）單相波機器：選擇100J的能量行充電處理后，分別進行單塊電極放電，打開“同步”鍵放電測試，均為不放電；關閉“同步”鍵轉為非同步以進行2塊電極板同時放電，此時其能放電；機器走紙顯示“100JTESTPASSED”（5分）（2）雙相波機器：按住“條圖”鍵后開機旋至“手動通”檔，等待屏幕顯示自檢，根據(jù)指示按“充電、放電”鍵，查看打印紙，勾選清單，并簽名（5分）（單相波、雙相波機器二選一）9操作過程1.患者取平臥位并暴露其胸壁52.開啟除顫儀并評估節(jié)律（1）旋鈕1轉至“手動通”并確認為非同步狀態(tài)（2）選擇“Paddles”導聯(lián)：按導聯(lián)選擇開關直至出現(xiàn)“Paddle”模式53.確認患者為需除顫節(jié)律：