流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理

本節(jié)考點(diǎn)1.流腦概況（★★★）。2.病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制（★）。3.流行病學(xué)（★★★）。4.臨床分型及實(shí)驗(yàn)室檢查（★★★★）。5.治療要點(diǎn)（★★★）。6.常見護(hù)理問題、護(hù)理措施與健康教育（★★★★★）。當(dāng)前1頁，共27頁，星期日。第一頁，共二十七頁。1腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）引起的急性化膿性腦膜炎2突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，重者敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害3多見于冬春季節(jié)，但常有散發(fā)，兒童發(fā)病率高當(dāng)前2頁，共27頁，星期日。第二頁，共二十七頁。一、護(hù)理評估病原學(xué)腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，是寄居在人體鼻咽部的一種革蘭氏陰性菌，共有13個(gè)血清群，其中A、B、C群占90％以上。我國的流行菌群以A群為主，B群僅占少數(shù)。但B群流行有上升趨勢，小兒中以B群流行為主。近年來新發(fā)現(xiàn)C群腦膜炎雙球菌流行。本菌外界抵抗力很弱，對干燥、寒、熱、紫外線和常用消毒劑都極敏感。當(dāng)前3頁，共27頁，星期日。第三頁，共二十七頁。腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流腦脊髓膜上感期敗血癥期腦膜炎期期普通型輕型休克型腦膜腦炎型止于此期此期加重此期加重發(fā)病機(jī)制當(dāng)前4頁，共27頁，星期日。第四頁，共二十七頁。傳染源

☆人是唯一傳染源，以帶菌者為主，直接由患者傳播少☆在潛伏期末期開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性☆病原菌存在于鼻咽分泌物中☆隱性感染率高，流行期間人群帶菌率可達(dá)50%以上

流行病學(xué)當(dāng)前5頁，共27頁，星期日。第五頁，共二十七頁。傳播途徑病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播當(dāng)前6頁，共27頁，星期日。第六頁，共二十七頁。易感人群☆普遍易感☆6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降☆新生兒有來自母體殺菌抗體故發(fā)病少見☆人感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力流行特征☆以冬春季為多，3～4月份為發(fā)病高峰☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流行

☆普遍性預(yù)防接種，可打破其流行周期當(dāng)前7頁，共27頁，星期日。第七頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為2～3天普通型

☆上呼吸道感染期：多無癥狀，部分低熱、鼻塞、咽痛等上感癥狀

☆敗血癥期

○感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐、肌肉酸痛，神志淡漠

○皮疹：皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一當(dāng)前8頁，共27頁，星期日。第八頁，共二十七頁。當(dāng)前9頁，共27頁，星期日。第九頁，共二十七頁?！钅X膜炎期（多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)）○發(fā)熱、感染中毒癥狀○中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

◎顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐

◎腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski（布魯津斯基）征和Kernig（凱爾尼格）征（+）

◎腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙當(dāng)前10頁，共27頁，星期日。第十頁，共二十七頁?！驀?yán)重全身毒血癥癥狀☆休克：面色、發(fā)紺、尿量◎觀察對腎臟的損害：尿量、性狀☆新生兒有來自母體殺菌抗體故發(fā)病少見☆意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷當(dāng)前11頁，共27頁，星期日。◎腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷當(dāng)前17頁，共27頁，星期日。○出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)立即用硫酸魚精蛋白靜脈推注☆休克：面色、發(fā)紺、尿量☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流行敗血癥休克型：積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，重者敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害當(dāng)前13頁，共27頁，星期日。第二十五頁，共二十七頁?！罨謴?fù)期○體溫下降○瘀點(diǎn)瘀斑消失、潰爛結(jié)痂愈合○神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常當(dāng)前11頁，共27頁，星期日。第十一頁，共二十七頁。暴發(fā)型

☆多見于兒童☆起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡

☆分型

休克型腦膜腦炎型混合型當(dāng)前12頁，共27頁，星期日。第十二頁，共二十七頁。○休克型

◎嚴(yán)重毒血癥

寒戰(zhàn)、高熱、大片壞死性紫癜；

◎頑固性休克發(fā)紺、四肢冷、血壓下降

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

◎腦膜刺激征缺如當(dāng)前13頁，共27頁，星期日。第十三頁，共二十七頁?！鹉X膜腦炎型◎腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷◎腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝◎呼吸衰竭◎腦膜刺激征陽性◎局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體○混合型◎嚴(yán)重全身毒血癥癥狀◎頑固性休克、大片瘀斑◎腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝◎預(yù)后極其嚴(yán)重當(dāng)前14頁，共27頁，星期日。第十四頁，共二十七頁。一、護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)檢查：WBC明顯升高，多在20×109/L左右，N明顯升高，并發(fā)DIC血小板減少腦脊液檢查

☆顱壓升高

☆外觀混濁，

☆白細(xì)胞數(shù)升高為1000×109/L以上，以多核細(xì)胞增高為主。

☆蛋白質(zhì)含量增高

☆糖及氯化物明顯減低當(dāng)前15頁，共27頁，星期日。第十五頁，共二十七頁。☆休克：面色、發(fā)紺、尿量☆普遍性預(yù)防接種，可打破其流行周期病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制（★）。◎嚴(yán)重全身毒血癥癥狀第十五頁，共二十七頁。多見于冬春季節(jié)，但常有散發(fā)，兒童發(fā)病率高當(dāng)前14頁，共27頁，星期日。☆休克：面色、發(fā)紺、尿量◎觀察對腎臟的損害：尿量、性狀部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一當(dāng)前12頁，共27頁，星期日?！畈≡嬖谟诒茄史置谖镏小钅X膜炎期（多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)）○出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)立即用硫酸魚精蛋白靜脈推注本菌外界抵抗力很弱，對干燥、寒、熱、紫外線和常用消毒劑都極敏感。一、護(hù)理評估細(xì)菌學(xué)檢查--是確診的重要方法☆涂片○在瘀點(diǎn)處刺破、擠出少量組織液做涂片○取腦脊液離心沉淀后做涂片染色☆細(xì)菌培養(yǎng)：血或腦脊液培養(yǎng)免疫學(xué)檢查☆特異性抗原檢測

☆抗體檢測當(dāng)前16頁，共27頁，星期日。第十六頁，共二十七頁。一、護(hù)理評估心理、社會(huì)狀況暴發(fā)型病情兇險(xiǎn)，可于短期內(nèi)危及生命，在流行期間在人群中將會(huì)引起嚴(yán)重的心理和社會(huì)問題本病具有傳染性，家庭人員和社會(huì)人員以及患者之間不能密切接觸，患者孤獨(dú)感明顯部分后遺癥患者對生活失去信心，而悲觀失望小兒因不適應(yīng)陌生環(huán)境而煩躁、情緒低落、哭鬧、依賴性強(qiáng)當(dāng)前17頁，共27頁，星期日。第十七頁，共二十七頁。治療要點(diǎn)普通型

病原治療首選青霉素，需大劑量氯霉素有骨髓抑制的不良反應(yīng)，一般不做首選暴發(fā)型

敗血癥休克型：積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC腦膜腦炎型：積極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭當(dāng)前18頁，共27頁，星期日。第十八頁，共二十七頁。常見護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2.組織灌注量改變與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)。3.意識(shí)障礙與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

皮膚完整性受損與皮膚血管

受損有關(guān)。

4.當(dāng)前19頁，共27頁，星期日。第十九頁，共二十七頁。護(hù)理措施一般護(hù)理

☆隔離：按呼吸道隔離至體溫正常后3日

☆休息：臥床休息，病室空氣流通、舒適與安靜

☆飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食當(dāng)前20頁，共27頁，星期日。第二十頁，共二十七頁。病情觀察☆生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發(fā)紺、尿量

☆抽搐對癥護(hù)理

☆高熱護(hù)理

☆嘔吐

☆皮疹當(dāng)前21頁，共27頁，星期日。第二十一頁，共二十七頁。病情觀察☆生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發(fā)紺、尿量

☆抽搐對癥護(hù)理

☆高熱護(hù)理

☆嘔吐

☆皮疹觀察體溫變化臥床休息物理降溫亞冬眠療法。當(dāng)前22頁，共27頁，星期日。第二十二頁，共二十七頁。病情觀察☆生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發(fā)紺、尿量

☆抽搐對癥護(hù)理

☆高熱護(hù)理

☆嘔吐

☆皮疹嘔吐時(shí)取側(cè)臥位吐后清洗口腔更換臟污的衣服、被褥頻繁嘔吐者可給予鎮(zhèn)靜劑或脫水劑觀察水、電解質(zhì)平衡狀況當(dāng)前23頁，共27頁，星期日。第二十三頁，共二十七頁。病情觀察☆生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發(fā)紺、尿量

☆抽搐對癥護(hù)理

☆高熱護(hù)理

☆嘔吐

☆皮疹注意保護(hù)瘀斑的皮膚破潰皮疹應(yīng)及時(shí)處理床褥、內(nèi)衣應(yīng)柔軟、勤換病室定時(shí)通風(fēng)、消毒昏迷者應(yīng)定時(shí)翻身、按摩受壓部位，以防壓瘡發(fā)生當(dāng)前24頁，共27頁，星期日。第二十四頁，共二十七頁。用藥護(hù)理☆抗菌藥物

○青霉素：皮試、過敏反應(yīng)

○磺胺類藥物

◎觀察對腎臟的損害：尿量、性狀

◎多飲水

◎予口服（靜脈）堿性藥物○氯霉素：觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)及定期查血常規(guī)，注意有無骨髓造血抑制等不良反應(yīng)當(dāng)前25頁，共27頁，星期