中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷思路顱腦基礎(chǔ)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷思路顱腦基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的影像檢查方法

1、頭顱X線2、CT3、MRI4、腦血管造影頭顱X線方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，適用于頭顱外傷、先天性畸形和顱骨疾病等。頭顱平片為顱骨疾病診斷的基本方法。1、頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等2、顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞3、切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系頭顱X線頭顱X線（一）X線平片正常表現(xiàn)

1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。

2、腦膜中動(dòng)脈壓跡：由粗到細(xì)走行的線條狀透亮影。

3、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。

4、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。頭顱X線（一）X線平片正常表現(xiàn)

1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。

2、腦膜中動(dòng)脈壓跡：由粗到細(xì)走行的線條狀透亮影。

3、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。

4、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。頭顱X線（一）X線平片正常表現(xiàn)

1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。

2、腦膜中動(dòng)脈壓跡：由粗到細(xì)走行的線條狀透亮影。

3、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。

4、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。頭顱X線5、板障靜脈壓跡

頂部粗細(xì)不均的網(wǎng)狀透亮影。6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡

額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍

前后徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內(nèi)聽(tīng)道

兩側(cè)對(duì)稱之管狀低密度影,直徑約6mm。頭顱X線9、松果體鈣化

側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。10、大腦鐮鈣化

正位居中線,條帶狀致密影。11、脈絡(luò)叢鈣化

正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。12、床突間韌帶鈣化

前后床突間條狀致密影。頭顱X線顱腦CT適用于外傷、急慢性腦血管疾病、腦發(fā)育異常，腫瘤及血管畸形、先天性畸形和顱骨疾病等。

CT檢查方法常規(guī)軸位容積掃描加后期重建。1、平掃CT2、增強(qiáng)CT3、顱腦CTA4、顱腦灌注掃描顱腦CTCT掃描基線顱腦CTCT基本層面顱腦CT不同組織的密度值1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、出血：片狀致密影。CT值90HU--55Hu。5、生理鈣化：點(diǎn)片狀致密影。CT值>100Hu。豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為：囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。CT平掃腫瘤呈稍低密度或等及高密度影。增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，膿腔不強(qiáng)化。內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查1、頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。2、顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞適用診斷顱腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腦瘤的供血等。側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。4、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。顱骨破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鈣斑移位，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，病理性鈣化。腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)正位居中線,條帶狀致密影。顱腦CT平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)系。分辨腫瘤與水腫。CTA：顯示動(dòng)脈，有無(wú)起源異常，血管走行，管腔，有無(wú)軟硬斑，動(dòng)脈瘤。顱腦CTCT灌注成像：在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí),對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描,從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間--密度曲線,并利用不同的數(shù)學(xué)模型,計(jì)算出各種灌注參數(shù)值,因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量的改變。對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義，在腦梗塞的早期發(fā)現(xiàn)上有廣泛運(yùn)用。觀察病變的血流灌注情況。顱腦CT顱腦CT顱腦MRI顱腦MRI適用于腦血管疾病、腫瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時(shí)間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，F(xiàn)SE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應(yīng)用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查顱腦MRI適用于腦血管疾病、腫瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時(shí)間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，F(xiàn)SE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應(yīng)用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查顱腦MRI適用于腦血管疾病、腫瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時(shí)間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，F(xiàn)SE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應(yīng)用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查顱腦MRIFLAIR像是抑制水信號(hào)的的一個(gè)掃描序列，又分為T1FLAIR和T2FLAIR,一般以T2FLAIR的意義比較大。人體組織中的水，分成自由水和結(jié)合水，自由水一般是指游離的水或流動(dòng)的水，或者說(shuō)沒(méi)有與大分子物質(zhì)結(jié)合的水，或者沒(méi)有混入大分子物質(zhì)的水；而結(jié)合水往往是指不能隨意流動(dòng)的，在組織中與大分子物質(zhì)結(jié)合的水，不管是自由水還是結(jié)合水在MRI上都呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，也就是說(shuō)T1呈低信號(hào)（黑的）；T2呈高信號(hào)（白的）；而T2FLAIR能夠抑制自由水的信號(hào)呈低信號(hào)，所以如果T2FLAIR呈高信號(hào)意味著組織中結(jié)合水增多，或者說(shuō)與蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)結(jié)合的水增加，這種情況可以見(jiàn)于多種情況，炎癥、腫瘤、梗塞、脫髓鞘均可以，但是最常見(jiàn)的還是腦梗塞。T2FLAIR顱腦MRI

☆磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）（1）原理：觀察水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法。（2）臨床應(yīng)用：急性期腦梗死及顱內(nèi)占位的鑒別診斷。

DWIT2T1顱腦MRIDWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷顱腦MRIDWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷顱腦MRI顱腦MRI顱腦MRI顱腦MRI顱腦MRI顱腦MRI顱腦MRI

常用層面顱腦MRI

常用層面顱腦MRI

常用層面顱腦MRI

常用層面顱腦MRI

顱腦MRI

顱腦MRI

正常顱腦MRA（TOF）腦血管造影適用診斷顱腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腦瘤的供血等。方法：將含碘對(duì)比劑注入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影根據(jù)腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來(lái)判斷顱內(nèi)疾病常用數(shù)字減影技術(shù)(digitalsubstractionangiography,DSA)腦血管造影禁忌證有嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重心肝腎功能不全對(duì)比劑過(guò)敏者腦血管造影DSA表現(xiàn)

正常腦動(dòng)脈（大腦中、前動(dòng)脈）由粗到細(xì)、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對(duì)稱、位置恒定，與腦葉對(duì)應(yīng)。腦血管造影腦血管造影腦血管造影腦血管造影MR平掃腫瘤呈稍低信號(hào)或等信號(hào)影。豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為：囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。而T2FLAIR能夠抑制自由水的信號(hào)呈低信號(hào)，所以如果T2FLAIR呈高信號(hào)意味著組織中結(jié)合水增多，或者說(shuō)與蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)結(jié)合的水增加，這種情況可以見(jiàn)于多種情況，炎癥、腫瘤、梗塞、脫髓鞘均可以，但是最常見(jiàn)的還是腦梗塞。觀察病變的血流灌注情況。CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度頭節(jié)。平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義，在腦梗塞的早期發(fā)現(xiàn)上有廣泛運(yùn)用。3、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)2、顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)DWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷正常顱腦MRA（TOF）腦血管造影腦血管造影腦血管造影腦血管造影CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度頭節(jié)。側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。（2）臨床應(yīng)用：急性期腦梗死及顱內(nèi)占位的鑒別診斷。頭顱平片為顱骨疾病診斷的基本方法。1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。CT灌注成像：在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí),對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描,從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間--密度曲線,并利用不同的數(shù)學(xué)模型,計(jì)算出各種灌注參數(shù)值,因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量的改變。（一）X線平片正常表現(xiàn)梯度回波序列（FLASH）內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號(hào)影。如少枝膠質(zhì)瘤可見(jiàn)不規(guī)則1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。常見(jiàn)病影像診斷腦腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)有其共性

1、平片表現(xiàn)

①顱壓增高征

腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。②腫瘤定位征

顱骨破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鈣斑移位，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，病理性鈣化。CT表現(xiàn)

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等及高密度影。②占位征象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫征象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。CT表現(xiàn)

④病理鈣化

如少枝膠質(zhì)瘤可見(jiàn)不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞

表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽(tīng)神經(jīng)瘤等。⑥增強(qiáng)表現(xiàn)

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)

①信號(hào)異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號(hào)或等信號(hào)影。②占位征象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象

腫瘤周圍不規(guī)則性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。MRI表現(xiàn)

④增強(qiáng)征象

腫瘤信號(hào)增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。⑤病理鈣化

腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)影。⑥骨質(zhì)破壞

腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影。DSA表現(xiàn)

①占位征象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見(jiàn)腫瘤密度增高而顯影。常見(jiàn)病影像診斷顱腦外傷

1、平片表現(xiàn)

了解有無(wú)骨折及骨折類型和部位。如線性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。CT表現(xiàn)

①硬膜外血腫

顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。CT表現(xiàn)

②硬膜下血腫

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。CT表現(xiàn)

③腦內(nèi)血腫

圓形或不規(guī)則形高密度影。CT表現(xiàn)

④腦挫裂傷

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。MRI表現(xiàn)

①慢性硬膜外血腫

內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。②慢性硬膜下血腫

內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號(hào)影。③慢性腦內(nèi)血腫

血腫呈不規(guī)則高信號(hào)影，有鐵環(huán)征。常見(jiàn)病影像診斷腦血管病變

腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動(dòng)脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號(hào)。

CT：平掃為等密度，增強(qiáng)后呈圓形致密影。腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動(dòng)脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號(hào)。

CT：平掃為等密度，增強(qiáng)后呈圓形致密影。腦血管畸形AVMDSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的影像檢查方法1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷思路顱腦基礎(chǔ)CT灌注成像：在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí),對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描,從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間--密度曲線,并利用不同的數(shù)學(xué)模型,計(jì)算出各種灌注參數(shù)值,因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量的改變。兩側(cè)對(duì)稱、位置恒定，與腦葉對(duì)應(yīng)。CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管。梯度回波序列（FLASH）正位居中線,條帶狀致密影。CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管。富血供腫瘤、可見(jiàn)腫瘤密度增高而顯影。對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義，在腦梗塞的早期發(fā)現(xiàn)上有廣泛運(yùn)用。內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影。腫瘤信號(hào)增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。確定病變的部位及解剖關(guān)系。腦血管畸形AVMDSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管。腦血管畸形AVMDSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管。腦梗塞MR：缺血性腦梗塞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信