衛(wèi)生院產(chǎn)科管理管控規(guī)章制度

石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)辦公室

（二00九年五

月）

產(chǎn)科管理管控管控制度職責(zé)目錄

1、石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦搶救組織名單-------2

2、醫(yī)護(hù)辦公室制度、職責(zé)-----------------2—23

3、婦產(chǎn)科門診制度、職責(zé)----------------24-29

4、分娩室制度、職責(zé)--------------------30—33

5、待產(chǎn)室制度-----------------------34-36

6、B超室管理管控管控制度-----------------------

37

7、婦保室管理管控管控制度--------------------38—

40

8、兒保室管理管控管控制度41

42

9、嬰兒水泳室制度----------------------43-45

10、治療室制度-----------------------------46

11、產(chǎn)科掛圖---------47-51

12、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳-------------------52-57

石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦搶救組織名單

組長(zhǎng):李日桐（院長(zhǎng)）

副組K：李裔泉（副院長(zhǎng)）

周小雄（副院長(zhǎng)）

成員：李香玉

雷盤英

李海飛

羅文彬

鄭雄英

周海/p>

周金/p>

醫(yī)護(hù)辦公室制度、職責(zé)

一、產(chǎn)科醫(yī)師職責(zé)（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、對(duì)待孕產(chǎn)婦態(tài)度熱情和藹、服務(wù)周到。嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診

負(fù)責(zé)制。

2、認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷、治療，及時(shí)書寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行

情況。按《病歷書寫規(guī)范》要求，及時(shí)書寫首次病程記錄、住院病歷。

病歷書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)、工整。

3、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；預(yù)防產(chǎn)后出血、羊

水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、對(duì)危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產(chǎn)科病人，

及時(shí)會(huì)診或提出轉(zhuǎn)院意見。

5、對(duì)所管轄病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在上班以前，作好交班工作，對(duì)需特

衛(wèi)生宣教工作，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

三、婦產(chǎn)科查對(duì)制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、

住院號(hào)（門診號(hào)）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意”：取藥后查；服藥、

注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)劑量、

對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法；注意用藥后反應(yīng)。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批

號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)

過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多

種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)

果等無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察反應(yīng)，保證安全。

四、搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、醫(yī)院成立搶救知識(shí)與技能培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)師資由副主任

醫(yī)師以上職稱的本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人員或清上級(jí)醫(yī)院專家擔(dān)任。

2、每月組織一次產(chǎn)科搶救知識(shí)的學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者在通讀教科

書和中華產(chǎn)科雜志等的同時(shí)較系統(tǒng)、較扎實(shí)地掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)或

監(jiān)床理論，比較了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并能與實(shí)際工作相結(jié)合。

3、加強(qiáng)產(chǎn)科臨床知識(shí)訓(xùn)練，臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任總住院醫(yī)師，使

之具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)或較強(qiáng)的臨床思維能力，培養(yǎng)處理急診或會(huì)

診能力，熟練掌握危重病人的診治，能獨(dú)立地完成常規(guī)的產(chǎn)科臨床操

作。

4、進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者能獨(dú)立完成如妊娠高血壓疾

病、羊水栓塞、心衰、腎衰、肝衰的診斷和處理、識(shí)別妊娠高血壓疾

病的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦猝死的原因及診斷。熟練掌握產(chǎn)科基本技能的操

作，如：靜脈穿刺、切開，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復(fù)蘇，搶救

藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書寫等。

五、危重病人搶救、報(bào)告制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、各科搶救工作應(yīng)由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織

指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。重大搶救

需根據(jù)病情提出搶救合適的合適的方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)。涉及法律糾

紛時(shí)，要報(bào)告有關(guān)部門。

2、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定

期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做

到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

3、醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止

血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

4、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗

位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應(yīng)全力配合，暢通無

阻。

5、對(duì)危重病人搶救時(shí)必須做到檢查細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴(yán)密

觀察病情，記錄及時(shí)完整，注明詳細(xì)時(shí)間。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定

后才能移動(dòng)。

6、日夜有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥

情況要詳細(xì)交待。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，

口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)核，并及時(shí)補(bǔ)記。

7、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時(shí)告知家屬，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽

字，病危要簽病危通知單。

8、急診科、臨床各科搶救完畢，對(duì)危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人溝要

做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重?fù)尵龋ㄋ劳觯﹫?bào)告單中

的各項(xiàng)合適的合適的內(nèi)容，并要做好消毒工作。

六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度（醫(yī)護(hù)辦公室）.

1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病人可轉(zhuǎn)院診治，

由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

2、病人轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師寫好病歷摘要和申請(qǐng)

轉(zhuǎn)院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務(wù)科出具

介紹信。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、艾滋病、癱瘓病人不得轉(zhuǎn)

入外省市治療。

3、病人轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處理。

待病情穩(wěn)定或脫離危險(xiǎn)后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)

送，并將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。

4、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)

科記錄，通知住院處登記。按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。危重病人轉(zhuǎn)出需派陪

同護(hù)送，并向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科應(yīng)寫轉(zhuǎn)科接收記錄，并

通知住院處。

5、已經(jīng)科間會(huì)診同意轉(zhuǎn)科，但確屬病床緊張暫無法轉(zhuǎn)入時(shí)，雙

方均應(yīng)負(fù)責(zé)病治療，不得貽誤病情。

七、病房管理管控管控制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、病房由科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理管控管控，各級(jí)醫(yī)師及護(hù)士積極協(xié)助。

2、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說

話輕。

3、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一

次。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，按規(guī)范化固定位置，未經(jīng)

護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。

5、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時(shí)戴口

罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。

6、對(duì)病人態(tài)度熱情，關(guān)心體貼，使病人保持治療的最佳生理和心理狀態(tài)，

做好家屬思想安慰工作，不得以醫(yī)謀私。

7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)并指派專人保管病房財(cái)產(chǎn)、物資、設(shè)備，建立帳目，定

期清點(diǎn)，如有損壞或遺失，應(yīng)及時(shí)查明原因，按有關(guān)規(guī)定處理。管理管控管控人

員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。庫房應(yīng)保持整潔，注意安全。

8、病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理管控管控，出院時(shí)清點(diǎn)收回。損壞

丟失應(yīng)予賠償。

9、做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立病人

休息制度，保證午休及夜間睡眠時(shí)間，晚上10時(shí)后關(guān)燈或開地?zé)簟?/p>

10、定期向病人宣傳、講解衛(wèi)生知識(shí)。定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病

房工作；表揚(yáng)病人及陛伴人員的好人好事，發(fā)動(dòng)他們共同管理管控管控好病房。

11、遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

12、執(zhí)行陪護(hù)制度，控制陪護(hù)人員，并做好陪護(hù)人員的管理管控管控工作。

13、病人未經(jīng)同意不得離開病房，不得進(jìn)入治療室，不得翻閱病歷記錄。

非探視陪護(hù)的院外人員，未經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入病房。病房?jī)?nèi)不得叫賣，不準(zhǔn)推

銷商品。

14、對(duì)死亡人及時(shí)做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。

八、三級(jí)醫(yī)師查房制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

（-）科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人

員參加。科主任查房每周1—2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)

行，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房?jī)纱巍?/p>

（二）對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可

請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。

（三）查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告、

所需用的檢查器械等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)

師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)

情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

（四）查房合適的合適的內(nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重

病人的診斷、治療相關(guān)相關(guān)計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病

歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理意見；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講

解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危

重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反

應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并

糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的

病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和

治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求

病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

（五）有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室每周進(jìn)行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以

上人員查房，實(shí)習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實(shí)習(xí)要求進(jìn)行。

（六），級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄亍病歷中，必要時(shí)，級(jí)醫(yī)師應(yīng)審

查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。

九、會(huì)診制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、凡遇疑難病例，不能及時(shí)確認(rèn)和準(zhǔn)確治療處理者，應(yīng)盡早申請(qǐng)會(huì)診。

2、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

3、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診的

目的和會(huì)診要求，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在要求時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診，并寫好會(huì)診記錄。如

未注明被邀請(qǐng)醫(yī)師，會(huì)診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職班的最高年資的專科醫(yī)師前去會(huì)診。

在應(yīng)遨科室只有一名醫(yī)師值班香，對(duì)急診會(huì)診，值班醫(yī)師無論是否專業(yè)對(duì)口，都

必須前去會(huì)診。如遇不能解決的問題，再請(qǐng)其他專科醫(yī)師會(huì)診。對(duì)非急診會(huì)診，

應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師會(huì)診，?？漆t(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得

借故拒絕會(huì)診。

4、院內(nèi)會(huì)診：對(duì)危重、疑難、重大手術(shù)等病例要進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，由科主任

或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，商定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室參加，

一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。

5、科間及院內(nèi)急珍會(huì)診可以用電話申請(qǐng)，應(yīng)邀人員必須在最短時(shí)間到:立，

不得延誤會(huì)診。確因搶救、手術(shù)等不能前去會(huì)診，應(yīng)向邀請(qǐng)科室說明情況。

6、院外會(huì)診：本院對(duì)不能診治的疑難病例，需邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，由科主任或

正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，并送去會(huì)診邀請(qǐng)函和病歷

摘要。會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)主持，特殊會(huì)診可由分管院長(zhǎng)主持,

必要時(shí)也可攜帶病歷償同病人到院外會(huì)診。

7、經(jīng)治醫(yī)師于會(huì)溶前要做好準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)介紹病情，并及時(shí)作

好會(huì)診記錄。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

8、會(huì)診病人需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排轉(zhuǎn)科。對(duì)復(fù)雜多科性疑難病例，有

關(guān)科室應(yīng)辦商配合，協(xié)同診治處理。

9、對(duì)不能按規(guī)定請(qǐng)會(huì)診或無故不前去會(huì)診的醫(yī)生，醫(yī)院將予以嚴(yán)厲的處罰。

十、疑難病例討論制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治

療難度較大、效果差的病人等）必須及時(shí)進(jìn)行討論。

2、疑難病例討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有

關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室或病理科醫(yī)務(wù)人員參加。

3、經(jīng)治醫(yī)師在病例討論前要做好準(zhǔn)備工作，整理有關(guān)資料；

討論時(shí)要報(bào)告病歷，提出有關(guān)診斷、治療等方面的困難和問題。

4、參加討論人員要認(rèn)真地進(jìn)行臨床分析，對(duì)期疑難問題深

入研討，盡早明確診斷，提出治療合適的合適的方案。

5、病例討論結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況

全部或摘要記載于病歷內(nèi)。

十一、值班、交接班制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須有值班醫(yī)師，可根據(jù)

科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。

2、值班醫(yī)師應(yīng)在接班前到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)

療工作。交接下來班時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)巡視病室，了解危重病情況，做

好床前交接。

3、值班醫(yī)師對(duì)交班重危病人及其他事項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)

處理，隨時(shí)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。

4、值班醫(yī)師應(yīng)對(duì)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療二作和病人臨時(shí)情況進(jìn)行

處理，對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處

置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處

理。

6、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得

擅自離崗。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視。如有要事確需離開

時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向，并及時(shí)還回。

7、交接班時(shí)，值班醫(yī)師要將病人情況重點(diǎn)向各級(jí)醫(yī)師報(bào)告，

并向經(jīng)治醫(yī)師或接班醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。

8、值班醫(yī)師根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休，但應(yīng)先處理好所分管的病

人，不得影響病人的診治。

十二、醫(yī)療安全與差錯(cuò)事故防范制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各

項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)違章者視其情節(jié)及后果給予

相應(yīng)的懲處。

2、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)

審批權(quán)限，根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。

3、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病

人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示

上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。

4、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急

診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不

斷改善服務(wù)態(tài)度。

5、科主任對(duì)本科醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜

絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制

度。

十三、醫(yī)療事故及糾紛處理制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院及省衛(wèi)生廳頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，對(duì)醫(yī)療事故

的確立、等級(jí)進(jìn)行認(rèn)定，確保病人及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益不受侵犯。

2、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）及分管院

長(zhǎng)。應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下共同封存和啟封原始病歷資料及有關(guān)記錄，嚴(yán)禁

涂改、偽造、隱藏、銷毀、搶奪。未能及時(shí)記錄的搶救病歷合適的合適的內(nèi)容應(yīng)

在搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。輸注服藥及器械引起者，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)

場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存保留，以各檢驗(yàn)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)

關(guān)病歷資料。

3、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況及時(shí)采取有效的診療措施，防止或減

輕對(duì)患者身體健康的損害。同時(shí)，科主任必須立即進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)組織科內(nèi)討論，

并提出處理意見。科室將討論結(jié)果及處理意見報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科會(huì)同科室將關(guān)關(guān)

情況如實(shí)向病人家屬通報(bào)、解釋。

4、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛，在未調(diào)查清楚之前，個(gè)人不準(zhǔn)隨意答復(fù)病人

家屬提出的問題。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）、

分管院長(zhǎng)答復(fù)病人或家屬。若有異議，病人或家屬可向上一級(jí)事故鑒定委員會(huì)提

出鑒定復(fù)議。

5、發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后48小時(shí)內(nèi)按

有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，并按尸體檢驗(yàn)制度執(zhí)行。

6、醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，并在1周內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生

行政部門報(bào)告；不愿法商或辦商不成，1年內(nèi)可向衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)，

也可向法院提起民事訴訟。醫(yī)療事故補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬

一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。對(duì)責(zé)任人及科室的行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰按上級(jí)主管部門及醫(yī)院

有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向

“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時(shí)

一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級(jí)急救中心聯(lián)系，由

上級(jí)醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。盡

量動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動(dòng)員村民

自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。

2、及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控，特

別要早期識(shí)別和處理孕期初篩出的合并癥和并發(fā)癥，成立初級(jí)產(chǎn)

科搶救小組，在對(duì)發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行初步搶救的同

時(shí)，及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。

3、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能

正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時(shí)轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進(jìn)行

診治。應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。

4、負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)

產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救

水平。

十五、孕產(chǎn)婦安全管理管控管控制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、認(rèn)真做好孕婦系統(tǒng)管理管控管控，產(chǎn)前保健時(shí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一使

用依法印制的《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》，如實(shí)填寫相關(guān)合適的合適的內(nèi)容，按

要求認(rèn)真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時(shí)須將《湖南省

孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況,

耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性，提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自然分娩,

使產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及

產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。

2、對(duì)住院分娩的孕婦，接診人員要詳細(xì)、如實(shí)地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈夫姓

名及夫妻雙方身份證號(hào)碼，住址，聯(lián)系電話。

3、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)時(shí)保

健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),

搶救危重患兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)需

由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應(yīng)具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱，具備國(guó)家認(rèn)

可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。

4、危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度

（1）急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門，應(yīng)負(fù)責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),

建立母嬰安全綠色通道。根據(jù)區(qū)域范圍和醫(yī)院的技術(shù)，設(shè)備，人員等條件，將轄

區(qū)內(nèi)所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，按轉(zhuǎn)診分片負(fù)責(zé)的原則，確定其在

轉(zhuǎn)診中的上下級(jí)關(guān)系，由指定的上級(jí)機(jī)構(gòu)包片負(fù)責(zé)接收下級(jí)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)

診任務(wù).。在農(nóng)村地區(qū)，一般以具備搶救能力的縣級(jí)綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)將轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)名單向轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及群眾公布，并制定明確

的轉(zhuǎn)診程序，規(guī)定什么情況轉(zhuǎn)哪級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按規(guī)定接納本機(jī)

構(gòu)能診斷和處理的孕產(chǎn)婦，對(duì)規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的

上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待轉(zhuǎn)診，不能延誤

或推諉。

（2）轉(zhuǎn)診中心的條件

轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)，產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術(shù)，全套

麻醉，呼吸，循環(huán)管理管控管控等技術(shù)相應(yīng)設(shè)備，以及產(chǎn)科搶救藥品，產(chǎn)科搶救

設(shè)備，搶救制度，而且搶救物品隨時(shí)處于功能狀態(tài)。

（3）各級(jí)轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備急救車，且24小時(shí)有人值班。

如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本日净蛲ㄖ镜貐^(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)

調(diào)附近醫(yī)院解決。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所

需的交通工具和人力，如組織固定的擔(dān)架隊(duì)，在必要時(shí)一面利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，

同時(shí)通過電話與上級(jí)急救中心聯(lián)系，由上級(jí)醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，

盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力。

（4）轉(zhuǎn)診過程的要求

下級(jí)醫(yī)院應(yīng)在識(shí)別出高危后及時(shí)上轉(zhuǎn)，不要等病情危重時(shí)方轉(zhuǎn)，上級(jí)轉(zhuǎn)診中

心應(yīng)及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)如何

處理。

十六、母嬰同室安全管理管控管控制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹立安全意識(shí)，院科兩級(jí)要加強(qiáng)管理管控管

控和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。母嬰同室區(qū)安裝防

盜門，非探視時(shí)間不得開放，做好防盜'I鎖匙的交接班，若有突

發(fā)事件發(fā)生隨時(shí)保證能打開大門。

2、責(zé)任護(hù)士要向住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教，宣教合適的合

適的內(nèi)容：（1）、入院須知；（2）、探視陪護(hù)制度；母嬰同室安全

管理管控管控制度。宣教后責(zé)任護(hù)士和孕產(chǎn)婦要簽名。

3、實(shí)行當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員查房，清點(diǎn)母嬰人數(shù)，交接制度，實(shí)

行交班責(zé)任制。使嚴(yán)格的醫(yī)療和護(hù)理工作制度并得到落實(shí)，保證

母嬰得到安全的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

4、嚴(yán)格母嬰同室陪護(hù)和探視制度

為防止交叉感染，確保母嬰安全。非探視時(shí)間一律不予進(jìn)入母嬰

同室區(qū)探視，進(jìn)入探視者要進(jìn)行簽名登記，患呼吸道傳染病和紅

眼病等患者嚴(yán)禁探視，獲準(zhǔn)入探視者必須清潔消毒雙手后才可入

室，探視時(shí)間不超過半小時(shí)，每次探視只允許1—2人，需要陪

護(hù)者由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護(hù)卡，一卡只允許一

人陪護(hù)，其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進(jìn)入母嬰同室區(qū)。探視

和陪護(hù)人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬式許

探視，母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科。

十七、嬰兒安全管理管控管控制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

（一）、對(duì)分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬，

要做好認(rèn)真細(xì)致的思想教育工作，并報(bào)告科主任和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（二）、住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開

母嬰同室區(qū)。

（三）、因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)

護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬認(rèn)真做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。

必須做到：1、工作人員須掛牌上崗；2、抱嬰兒或還嬰兒時(shí)，須

在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱（還）嬰的日期，時(shí)間，母嬰

分離原因，并有醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名。

（四）、嬰兒出生時(shí)立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時(shí)

必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，而且必須進(jìn)行《嬰兒巳院

產(chǎn)科登記》后經(jīng)當(dāng)班護(hù)士核對(duì)，雙方簽字確認(rèn)后方可離院。除產(chǎn)

婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認(rèn)領(lǐng)外，單親母親和發(fā)

生產(chǎn)婦死亡的情況時(shí)，才由其有血緣關(guān)系的親屬認(rèn)領(lǐng)，一般情況

不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認(rèn)領(lǐng)嬰兒。

十八、終止妊娠制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、進(jìn)行早期藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，有醫(yī)學(xué)指征需要終止妊

娠時(shí)，須向受術(shù)者說明藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)或終止妊娠可能巳現(xiàn)

的不良反應(yīng)及意見情況，經(jīng)本人和家屬同意并簽署意見。

2、如為相關(guān)相關(guān)計(jì)劃生育引產(chǎn)的，按相關(guān)相關(guān)計(jì)劃生育部

門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、凡屬大月份引產(chǎn)的，須持有相關(guān)相關(guān)計(jì)劃生育部門的證

明，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后，方可施行引產(chǎn)。同時(shí)，要做好有關(guān)

情況的登記備案工作。

4、凡引產(chǎn)出來的嬰兒，必須認(rèn)真填寫孕周，引產(chǎn)出來的時(shí)

間，嬰兒性別，死（活）嬰，處理結(jié)果等，并有兩名醫(yī)護(hù)人員簽名。

5、嚴(yán)禁進(jìn)行假結(jié)扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出

生醫(yī)學(xué)證明》和《計(jì)生手術(shù)證明》，《嬰兒死亡證明》。

十九、病歷書寫制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、

完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷

和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)

語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫(yī)學(xué)名詞。醫(yī)學(xué)術(shù)語和概

念要準(zhǔn)確。語句中的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、

層次分明、重點(diǎn)突出。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程

中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、

涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。各項(xiàng)記錄必須有完整的記錄時(shí)間，按“年、月、

日、時(shí)”順序書寫，按24小時(shí)制書寫。每頁標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)及頁碼。計(jì)

量單位一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位.

3、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的合適的合適的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，

均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。實(shí)

習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審

閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)其勝任專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫

病歷。

4、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對(duì)病歷和各項(xiàng)

記錄的修改一律用紅筆，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改2員簽名，并保持原記錄清

楚、可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽

名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6

小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

5、凡具備完全民事行為能力的患者入院時(shí)要填寫《知情選擇書》，由其自

愿指定病情的被告知者和醫(yī)療活動(dòng)同意書簽署者負(fù)責(zé)簽字。對(duì)按照規(guī)定需取得患

者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書。

患者不具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，

應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代

理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的

負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通

知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

二十、棄嬰處理制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)現(xiàn)棄嬰時(shí)，必須指定專人看管，尹及

時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)登記備案，及時(shí)轉(zhuǎn)送社

會(huì)福利部門收養(yǎng)。

2、任何單位和個(gè)人不得向社會(huì)提供棄嬰信息，更不得

擅自向社會(huì)人員提供棄嬰。

二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護(hù)辦公室）

1、危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進(jìn)行,

所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。

2、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)

應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，由總指揮組織專家會(huì)診，迅速解決疑難問題。

3、孕產(chǎn)婦搶救病例應(yīng)書寫完整及時(shí)，一切搶救工作要準(zhǔn)確、

清晰、扼要、完整的做好記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

4、醫(yī)護(hù)人員要密切配、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士重復(fù)述一遍,

準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。

5、保存孕產(chǎn)婦搶救過程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶

及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對(duì)。

6、建立專用的危重孕產(chǎn)婦搶救登記本，認(rèn)真作好詳細(xì)記靈，

定期召開危重孕產(chǎn)婦搶救討論會(huì)，及時(shí)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制

定改進(jìn)措施。

婦產(chǎn)科門診制度、職責(zé)

二十二、婦產(chǎn)科門診工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。應(yīng)指派一至二名主治醫(yī)師以

上人員參加門診工作。

2、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，須有兩年以上實(shí)踐經(jīng)

驗(yàn)。門診醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員不得小于三分之二。

3、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人

員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。

4、門診應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員及?？漆t(yī)師擔(dān)任，應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時(shí)

間（每一位病人診察不得少于10分鐘）。

5、對(duì)疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。科主

任、主任醫(yī)師定期出診時(shí)，應(yīng)解決疑難病例。

6、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太

度和藹，耐心解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。有相關(guān)相關(guān)計(jì)劃地安排病人

就診，基本消除病人就診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。對(duì)高燒及重癥病人、老弱殘及來自

遠(yuǎn)地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理

管控管控工作。

7、對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門

診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理

用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

8、門診檢驗(yàn)、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診藥房

劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無誤。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院

能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。

9、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，

做好疫情報(bào)告。

10、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有相關(guān)相關(guān)

計(jì)劃地收病人住院治療。

11、門診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)開診。不得離崗缺崗，特殊情況須

請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得自行

停診停號(hào)。

二十三、高危妊娠管理管控管控制度（婦產(chǎn)科門診）

1、各級(jí)醫(yī)療保健單位在產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真篩查高危因素,

并進(jìn)行高危評(píng)分。村級(jí)初步識(shí)別高危因素及時(shí)報(bào)告或轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)級(jí)

及鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健單位確診。

2、對(duì)高危妊娠者由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干專冊(cè)登記、專案管理管控

管控、定期追蹤復(fù)查，并堅(jiān)持反饋、報(bào)告制度。

3、按高危妊娠評(píng)分實(shí)行分級(jí)管理管控管控。對(duì)重度癇子前

期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心、肝、腎、腦等重

要臟器疾病及重度貧血、甲亢、糖尿病及其他診斷不明或鄉(xiāng)級(jí)條

件有限，診治困難者均應(yīng)轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)療、保健單位診治。

4、高危妊娠實(shí)行分級(jí)住院分娩制度。

5、凡因疾病不宜繼續(xù)妊娠者，必須轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)療保健單

位確診，并適時(shí)終止妊娠。

6、高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干負(fù)責(zé)實(shí)施。

二十四、圍產(chǎn)保健工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，產(chǎn)科、兒科及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理

管控管控小組。成員基本固定，定期開展活動(dòng)。

2、婦產(chǎn)科六診要改《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前

檢查，填寫《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控保健手冊(cè)》。督促初次檢查的孕產(chǎn)婦到婦

幼保健機(jī)構(gòu)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控保健手冊(cè)》。

3、對(duì)產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控保健手冊(cè)

封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評(píng)分和復(fù)評(píng)分工作。同時(shí)填寫《高

危妊娠監(jiān)護(hù)卡》。并上報(bào)縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進(jìn)行專案

登記和定期檢查監(jiān)護(hù)。對(duì)于流動(dòng)人口中的高危孕婦，必須填寫高危孕婦管理管控

管控委托書，寄給孕產(chǎn)婦所在地防保站，由居住地和戶籍地共同管理管控管控。

4、產(chǎn)房、病房醫(yī)師或助產(chǎn)干要在《保健手般》中認(rèn)真填寫分娩記錄，并督

促其家屬在7天內(nèi)將《保健手冊(cè)》送交戶口所在地的防保站，以便及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后

視訪。

5、凡在圍產(chǎn)死亡《指孕周28周的死胎，死產(chǎn)及產(chǎn)后七天內(nèi)新生兒死亡》，

婦產(chǎn)科和新生兒科要負(fù)責(zé)填寫，圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡報(bào)表，并做到不缺項(xiàng)、

漏項(xiàng)、居住地址中要填寫清楚母親戶口所在地，以便核對(duì)落實(shí)。

6、凡有孕產(chǎn)婦死亡（指懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)），醫(yī)院須填寫湖南省孕產(chǎn)婦

死亡登記卡，并在24小時(shí)之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)提供孕產(chǎn)婦死亡

的全部原始病歷，接受核實(shí)調(diào)查。

7、建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)死亡評(píng)審制度，定期進(jìn)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)

審。

8、按時(shí)參加市、縣圍產(chǎn)協(xié)作組會(huì)議和活動(dòng)，如無特殊情況不得缺席.

9、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開奶，鼓勵(lì)按需哺乳，實(shí)行母嬰同室，做好母

乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo)。

10、開展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動(dòng)，舉辦孕期保健知識(shí)講座，提高孕產(chǎn)

婦的自我保健能力。

二十五、產(chǎn)科門診工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、產(chǎn)科門診應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負(fù)

責(zé)門診工作。

2、工作人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，杰度和藹，有禮貌，耐

心地解答問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)。

3、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)產(chǎn)

前宣教和優(yōu)生學(xué)知識(shí)宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。

4、凡確診早孕者，須進(jìn)行血壓、骨盆、體重，血、尿

常規(guī)的檢測(cè)并詳細(xì)詢問病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)

婦保健手冊(cè)》。

5、如屬高危妊娠，工作人員應(yīng)在保健手冊(cè)上加蓋“高

?！闭?，對(duì)高危患者說明高危的危險(xiǎn)性，建議其到中心醫(yī)院

以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，對(duì)高危評(píng)分210以上者建議其

到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，并認(rèn)真填寫高危篩查登

記表，并上報(bào)縣為幼保健院，定期做好高危隨診工作。

二十六、妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)管理管控管控制度（婦

產(chǎn)科門診）

一、獲準(zhǔn)開展妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的相關(guān)相關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行憑證手術(shù)制度，凡接診要求施行妊娠14周以上終止妊娠

手術(shù)對(duì)象，必須查驗(yàn)并在《妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表》上登記相關(guān)證

明材料。

二、查驗(yàn)和登記相關(guān)證明材料按如下規(guī)定進(jìn)行：

1、不符合法定生育條件的，20周歲以下憑本人身份證或戶口簿施術(shù)；20周

歲以上的，查驗(yàn)和登記鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計(jì)生行政部門出具的《不符合法定條件妊

娠14周以上施行終止妊娠手術(shù)證明》。

2、孕婦屬離婚，喪偶等原因要求終止妊娠的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份

證和縣級(jí)以上人口計(jì)生行政部門出具的《準(zhǔn)予非醫(yī)學(xué)需要施行妊娠14周以上終

止妊娠手術(shù)證明》；

3、屬醫(yī)學(xué)需要作，生別選擇終止妊娠的，檢驗(yàn)和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)

省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷中心出具的《湖南省醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別意見

書》；

4、屬胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病或嚴(yán)重缺陷需要作終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和

登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具的《湖南省

產(chǎn)前診斷證明書》；

5、孕婦患有嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠14周

以上終止妊娠手術(shù)的，查驗(yàn)和登記受術(shù)者本人的身份證和縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出

具的《疾病診斷證明》；

以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料復(fù)印件《原件退還手術(shù)對(duì)象》，計(jì)生行政

部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登

記表》的對(duì)應(yīng)面?zhèn)洳椤?/p>

三、要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的對(duì)象不能提供上述相關(guān)證明材

料的，一律不予施術(shù)，并即刻報(bào)告當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生行政部門。因突發(fā)事件，意外傷

害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術(shù)的。須經(jīng)2名以上醫(yī)師確認(rèn)并

簽字后施術(shù)，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生行政部門。獲準(zhǔn)施行妊娠14周以

上終止妊娠手術(shù)的相關(guān)相關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循

其工作流程。

四、凡施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的，施術(shù)醫(yī)生必須在《妊娠14周以

上終止妊娠手術(shù)登記表》上如實(shí)填寫胎兒的性別。

二十七、高危妊娠門診工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、各級(jí)婦幼保健人員應(yīng)按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦定期進(jìn)行

高危因素篩查，做好評(píng)分記錄登記，《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》應(yīng)

加蓋高危標(biāo)記，實(shí)行專項(xiàng)管理管控管控。

2、對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)、分類指導(dǎo)，制定監(jiān)護(hù)合適

的合適的方案，預(yù)約復(fù)評(píng)日期，開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦

高危意識(shí)和保健能力。

3、高危孕產(chǎn)婦應(yīng)住院分娩，＞10分的重危、高危必須到

縣級(jí)或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。

4、對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進(jìn)行登記，反饋病情。

高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進(jìn)行系統(tǒng)管理管控管控。

5、危重高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)

有醫(yī)護(hù)人員陪同，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

6、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親，不推諉病人。

7、定期打掃衛(wèi)生，使之整潔，舒適。

分娩室制度、職責(zé)

二十八、產(chǎn)房工作制度（分娩室）

1、產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并

認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備和相關(guān)記錄。

2、保持產(chǎn)房?jī)?nèi)保暖、降溫、滅菌設(shè)備齊全，功能良好。

室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24。C—26°C,相對(duì)濕度為50—60九

3、產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所需的用品。藥品、搶救器械

與設(shè)備專人保管、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充或更換，保持急救設(shè)

備性能完好，呈備用狀態(tài)。

4、產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉三個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理及處理。嚴(yán)密觀察

產(chǎn)程進(jìn)展，按常規(guī)監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。

5、嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)，防

止交叉感染。

6、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告

上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)處理。

7、接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫分娩記錄和新生兒出

生記錄。

二十九、急救藥品管理管控管控制度（分娩室）

1、專人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人員不

得擅自私用。

2、根據(jù)藥品種類和性質(zhì)分別放置，并按要求貯存，標(biāo)

簽規(guī)范，逐日檢查，隨時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，保證應(yīng)用，防止積壓。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止受潮變質(zhì)、過期失效；搶

救藥品必須用原裝盒安全存放。

4、搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。

5、特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理管控管控。并接受有關(guān)

部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。

三十、宮縮劑使用管理管控管控規(guī)定（分娩室）

宮縮劑使用必須符合以下管理管控管控規(guī)定：

1、凡未經(jīng)批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的單位和個(gè)人不得非法開展

助產(chǎn)技術(shù)，不得使用宮縮劑。

2、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和不具備處理難產(chǎn)的助產(chǎn)單位，嚴(yán)禁

產(chǎn)前使用宮縮劑。

3、中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院產(chǎn)前使用宮縮劑必須符合以下

條件；至少有一名中級(jí)以上職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師；經(jīng)準(zhǔn)入能夠開

展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能熟練地進(jìn)行子宮全切術(shù)；有輸血條件，而且

能及時(shí)的得到此源；有識(shí)別及處理羊水栓塞的能力。

4、規(guī)范宮縮劑的使用與操作，嚴(yán)禁在產(chǎn)前肌注、穴位注

射、靜脈推注宮縮劑及大劑量高濃度快速滴注宮縮劑以及宮縮

劑滴鼻。

5、宮縮劑靜滴過程中有專人監(jiān)護(hù)并記錄。宮縮劑用于引

產(chǎn)時(shí)每2小時(shí)記錄一次血壓、脈博，每30分鐘記錄一次胎心

率、宮縮、陰道流血量、羊水性狀、藥液滴速及主訴。宮縮劑

用于催產(chǎn)時(shí)每15-30分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、

宮縮頻率及強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。

6、有下列情況者為催產(chǎn)素滴注禁忌：假臨產(chǎn)；明顯頭盆

不稱；胎兒窘迫或胎盤功能低下；疤痕子宮；子癇前期（重度）

癥狀未穩(wěn)定者；子宮體過度伸展（雙胎等）；嚴(yán)重心肺功能不

全；前置胎盤；嚴(yán)重宮內(nèi)感染。

-一、無菌技術(shù)操作原則（分娩室）

1、環(huán)境清潔。無菌操作前30分鐘通風(fēng)，停止清掃地面,

減少走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。

2、工作人員。修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。宓要

時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。

3、物品保管。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌

物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品名

稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶，無菌物品按滅菌日期先后

順序安放。無菌包在未被污染的情況下，保存期一般以7天為

宜，過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。

4、取無菌物品。工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌鉗取無

菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，注意不可跨越尢菌區(qū)域。

無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌器內(nèi)。

5、保持無菌。操作時(shí)，不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽、打

噴嚏。懷疑無菌物被污染，不可使用。

6、一物一人一套無菌物品，僅供一位患者使用，防止交

叉感染。

待產(chǎn)室制度

三十二、隔離產(chǎn)房制度（待產(chǎn)室）

1、隔離待產(chǎn)室（床）及隔離分娩室（床）應(yīng)有明顯標(biāo)志，產(chǎn)后

各種物品需要單獨(dú)嚴(yán)格消毒處理，遇有特殊感染的分娩室（慶），

消毒后應(yīng)進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)（無致病菌）方可使用。

一切用物應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)嚴(yán)格消毒后用雙層污物袋包嚴(yán)，并貼上明

顯標(biāo)記后方可帶出產(chǎn)房。

2、急診、無肝功能測(cè)定結(jié)果、傳染產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房分

娩，分娩后產(chǎn)房應(yīng)進(jìn)行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚

燒。

3、保持室內(nèi)整潔，每室有專用衛(wèi)生工具，定點(diǎn)清潔后定點(diǎn)（懸

掛）放置。

空氣消毒：每天空氣消毒一次，每周藥物熏蒸二次。

4、嚴(yán)格參觀制度，控制無關(guān)人員進(jìn)出產(chǎn)房。參觀者每次不

得超過5人/次。入室人員應(yīng)更換入室衣、帽、鞋和戴口罩。

5、產(chǎn)房工作人員每年體檢一次，每半年一次鼻咽拭子培養(yǎng)，

凡健康帶菌者及皮膚化膿感染者應(yīng)調(diào)離產(chǎn)房工作。

三十三、消毒隔離制度（待產(chǎn)室）

1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫

去工作服。

2、診療，換藥，外置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液

泡洗，無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣定期進(jìn)行空氣消毒用濕拖把擦洗地

面，床、床旁桌椅，每日濕擦、抹布要專用、用后消毒。

4、換下的臟衣服放于指定處，不隨地亂丟，不在病室內(nèi)清

點(diǎn)

5、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒；藥杯、餐具必須清洗

消毒。

6、無菌器械、容器、藥罐、等物品要定期滅菌、消毒液要

定期更換、體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。

7、換藥車上用物定期更換和滅菌、換藥用具應(yīng)先消毒處理

后再清洗滅菌。

8、運(yùn)送病人的推車及單架、每周消毒一次、抬送傳染病人

時(shí)應(yīng)加被單墊蓋。

9、病人衣物用品及污物、應(yīng)切實(shí)按規(guī)定處理。

10、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離,

用過的物品需嚴(yán)格消毒處理后再清洗、用過的被料應(yīng)焚燒。

三十四、待產(chǎn)室管理管控管控制度（待產(chǎn)室）

1、待產(chǎn)室每日應(yīng)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離

開待產(chǎn)室，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，注意飲食和休息，保持大小便通暢

及外陰部清潔。

3、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按規(guī)定

測(cè)血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。

4、保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細(xì)菌培養(yǎng)，有傳

染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

5、值班人員應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識(shí)及注意事項(xiàng),

使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。

B超室管理管控管控制度

三十五、胎兒性別鑒定管理管控管控制度（B超室）

1、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科，遺傳室，B超室，產(chǎn)科

的嚴(yán)格管理管控管控，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法制意識(shí),

嚴(yán)禁采用檢查，B超，羊水染色體性別檢查等技術(shù)手段進(jìn)行胎兒

性別鑒定，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，《廣

西壯族自治區(qū)母嬰保健管理管控管控辦法》，《湖南省禁止選擇

胎兒性別終止妊娠的規(guī)定》中關(guān)于禁止對(duì)胎兒進(jìn)行性別進(jìn)行性別

鑒定的規(guī)定。

2、對(duì)懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進(jìn)行性別鑒定的，

必須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部的《產(chǎn)前診斷管理管控管控辦法》所規(guī)定的程

序進(jìn)行，并由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

3、B超室常規(guī)胎兒B超檢查時(shí)要嚴(yán)格遵守規(guī)定不能進(jìn)行胎

兒性別檢查，而且要對(duì)所進(jìn)行的孕婦檢查情況進(jìn)行專項(xiàng)登記各查。

4、對(duì)違反規(guī)定非法進(jìn)行性別鑒定和引產(chǎn)的單位和個(gè)人，要

依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的

規(guī)定進(jìn)行查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

婦保室管理管控管控制度

三十六、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控制度（婦保室）

1、早孕檢查：村婦幼保健員通過了解所轄范圍的已婚育

齡婦女疑有早孕者，督促在停經(jīng)12周內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做

早孕檢查，并建立《嘉禾縣孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。

2、產(chǎn)前檢查：孕婦于村、鄉(xiāng)、縣各級(jí)醫(yī)院保健單位

進(jìn)行至少5次產(chǎn)前檢查，高危妊娠者應(yīng)于鄉(xiāng)或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)

療保健單位進(jìn)行，并酌情增加檢查次數(shù)。凡可能分娩出生

缺陷兒者，應(yīng)在孕20-24周前盡早明確診斷，必要時(shí)終

止妊娠。

3、住院分娩：要求到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)以上醫(yī)療保

健單位住院分娩。

4、產(chǎn)后訪視：至少3次，正常分娩的產(chǎn)婦由村婦幼

保健員承擔(dān)，高危妊娠或難產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干

承擔(dān)。要求于產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)、及產(chǎn)后第7天、14天、

28天進(jìn)行，并填寫和回收《嘉禾縣孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。

5、產(chǎn)后健康檢查：村婦幼保健員督促產(chǎn)婦和嬰兒于

產(chǎn)后42—56天，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣婦幼保健院接受產(chǎn)后

母嬰健康檢查。

三十七、村婦幼保健員例會(huì)制度（婦保室）

1、各衛(wèi)生院每1一2月召開一次，全年不少于8次。

2、參加人員：各村婦幼保健員、鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干、院長(zhǎng)及市婦幼保

健院聯(lián)點(diǎn)工作人員。

3、主要合適的合適的內(nèi)容

（1）村級(jí)報(bào)告

①孕產(chǎn)婦情況及高危孕產(chǎn)婦篩查、處理、轉(zhuǎn)診情況，預(yù)計(jì)下

月分娩數(shù)及高危孕婦分娩地點(diǎn)選擇；②兒童患病情況及治療、轉(zhuǎn)

診情況（患病人數(shù)、病種、轉(zhuǎn)診地點(diǎn)）；③村級(jí)開展健康教育情

況；④攜帶村級(jí)工作登記本及相關(guān)原始記錄，上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)（出

生數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡人數(shù)、高危孕產(chǎn)婦

人數(shù)等）；⑤工作中遇到的困難和問題

（2）①評(píng)價(jià)服務(wù)中高危識(shí)別及轉(zhuǎn)診情況；

②實(shí)地監(jiān)督指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題；③上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

（3）知識(shí)培訓(xùn)

（4）布置傳達(dá)有關(guān)工作任務(wù)和會(huì)議精神

4、作好例會(huì)記錄，參加者簽名

5、遵守會(huì)議紀(jì)律，不遲到、不早退、不無故缺席，確因客觀原因

缺席者于會(huì)后3天內(nèi)到衛(wèi)生院了解會(huì)議精神。

三十八、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干職責(zé)（婦保室）

1、制定婦幼保健年度工作相關(guān)相關(guān)計(jì)劃并組織實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行半年小結(jié)、

年終總結(jié)。

2、經(jīng)常到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位和下村入戶，督促、指導(dǎo)有關(guān)單位和個(gè)人落實(shí)婦

幼保健服務(wù)措施和解決村級(jí)疑難問題。

3、定期召開村婦幼保健員例會(huì)，有相關(guān)相關(guān)計(jì)劃地開展村婦幼保健員和村

醫(yī)的婦幼保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4、按婦幼衛(wèi)生信息管理管控管控規(guī)范，做好婦幼資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)與

分析，并及時(shí)準(zhǔn)確做好婦幼衛(wèi)生報(bào)表。

5、組織推廣婦幼聚健新技術(shù)。

6、配合上級(jí)開展婦幼衛(wèi)生專題調(diào)查和婦幼衛(wèi)生科研工作。

7、開展婦幼衛(wèi)生健康教育，建立和定期更換婦幼衛(wèi)生宣傳窗，舉辦孕婦學(xué)

校和父母學(xué)校，發(fā)放宣傳冊(cè)、開展健康咨詢等健教活動(dòng)。

8、做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控工作，督促和落實(shí)早孕檢查、產(chǎn)前檢查、

產(chǎn)后康復(fù)檢查等孕產(chǎn)期中保健服務(wù)，動(dòng)員孕產(chǎn)婦住院分娩，負(fù)責(zé)《南縣孕產(chǎn)婦保

健手冊(cè)》的發(fā)放和回收。

9、承擔(dān)高危妊娠管理管控管控，負(fù)責(zé)高危妊娠建卡、報(bào)告、追蹤和指導(dǎo)分

娩地點(diǎn)。

10、積極預(yù)防新生兒破傷風(fēng),，承擔(dān)育齡婦女和孕婦的破類接種，負(fù)責(zé)消毒接

生質(zhì)量督查。

11、負(fù)責(zé)出生醫(yī)學(xué)證明書的發(fā)放，組織開展兒童系統(tǒng)管理管控管控、兒童體

檢和體弱兒管理管控管控工作。

12、定期組織開展已婚婦女的婦科防癌普查。

13、按時(shí)參加各類婦幼保健會(huì)議和培訓(xùn)班，并及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員匯

報(bào)或傳達(dá)上級(jí)精神，提出實(shí)施相關(guān)相關(guān)計(jì)劃、接受有關(guān)檢查、督導(dǎo)和考核。

兒保室管理管控管控制度

三十九、兒童系統(tǒng)管理管控管控制度（兒保室）

1、認(rèn)真做好新生兒訪視指導(dǎo)工作，王常分娩新生兒由村婦幼

保健員于出院后3天內(nèi)，產(chǎn)后第7、14、28天進(jìn)行訪視，至少3

次。高危兒由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

2、建好7歲以下兒童花名冊(cè)，按照每年0歲4次、1—2歲

2次、3—6歲1次的體檢原則，開展兒童健康檢查，體檢合適的

合適的內(nèi)容包括體格發(fā)育測(cè)量、全身各系統(tǒng)檢查、血紅蛋白測(cè)定

等，并對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況作出評(píng)價(jià)。

3、篩查體弱兒，建立個(gè)案卡，定期追訪、指導(dǎo)治療。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳教育，做好母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒及體

格鍛煉和營(yíng)養(yǎng)方面的保健指導(dǎo)。

5、加強(qiáng)傳染病管理管控管控，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)

告、早診斷、早隔離、早治療、早日恢復(fù)健康。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立兒童健康檔案，年終完成兒童體檢分析

報(bào)告。

四十、體弱兒管理管控管控常規(guī)（兒保室）

（一）管理管控管控范圍

凡體檢訪視或就診時(shí)發(fā)現(xiàn)患有活動(dòng)性佝僂病、中度以上貧血、肺

部反復(fù)感染、消化功能紊亂、先天畸形及慢性疾病等屬體弱兒童

范圍。

（二）管理管控管控方法

1、發(fā)現(xiàn)體弱兒及時(shí)分析病因，予以積極治療，依病情分別

由鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)家訪與治療，對(duì)其家訪治療

情況，衛(wèi)生院有記錄可查。

2、在傳染病流行期間，采取預(yù)防措施并給體弱兒預(yù)防服藥，

患病期間盡量不來門診，或由醫(yī)生出診治療。

3、經(jīng)常向體弱兒家長(zhǎng)宣傳合理喂養(yǎng)，科學(xué)育兒和預(yù)防知識(shí)。

4、對(duì)體弱兒予以專案管理管控管控，鄉(xiāng)衛(wèi)生院有體弱兒登

記冊(cè)，并作分類指導(dǎo)，定期隨訪治療。

5、體弱兒家訪治療做到每月一次，直至轉(zhuǎn)為正常兒為止。

嬰兒水泳室制度

四十一、洗嬰室消毒隔離制度（嬰兒水泳室）

1、工作人員接觸嬰兒前常規(guī)洗手，預(yù)防交叉感染。

2、堅(jiān)持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。上、

下午各一次。

3、每日空氣用紫外線消毒1次，每次30-60分鐘，每周用

過氧乙酸熏蒸一次。

4、堅(jiān)持一嬰二巾（沐浴帕、吸濕帕），禁止交叉使用，月后

煮沸消毒，日常護(hù)理換下的布類、尿布等應(yīng)直接放入使用污物桶

（袋）內(nèi)，不得污染地面。污物桶內(nèi)每日清掃一次。

5、浴嬰室專用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯(lián)瓶

每周更換消毒二次，每月培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。

6、母嬰分離的新生兒應(yīng)待正常護(hù)理完畢后集中護(hù)理，使用

的物品應(yīng)分別進(jìn)行首次消毒。

7、母親有傳染病的新生兒，應(yīng)采取床旁隔離和預(yù)防交叉感

染措施，使用、接觸過的一切物品應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行首次消毒。

四十二、新生兒、嬰兒游泳護(hù)理常規(guī)（嬰兒水泳室）

1、水療室每日有84消毒液拖洗2次，進(jìn)入水療室之前需要

換鞋。

2、水療室工作人員需持證上崗。皮膚感染者、媽媽有乙肝

者不宜游泳。

3、游泳缸每日上午、下午在游泳前后均需要用84消毒液進(jìn)

行消毒。

4、調(diào)節(jié)房間水療室溫度在25。C左右，水溫37-38。C,放

一些柔和的音樂作背景。

5、新生兒游泳最好在嬰兒覺醒狀態(tài)下進(jìn)行，寶寶不易大飽

或太餓。游泳前進(jìn)行沐浴。

6、根據(jù)嬰兒大小配以合適的頸圈，嬰兒游泳必須在工作人

員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。注意保護(hù)雙耳，避免耳內(nèi)進(jìn)水，導(dǎo)致中耳爻。

7、游泳后臍帶常規(guī)用絡(luò)和碘消毒，避免臍部感染。

8、預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服。

四十三、新生兒撫觸護(hù)理常規(guī)（嬰兒水泳室或撫觸室）

1、撫觸室每日有84消毒液拖洗2次，進(jìn)入撫觸室之前需要

換鞋。

2、撫觸室工作人員需持證上崗。

3、調(diào)節(jié)房間撫觸室溫度在25。C左右，放一些柔和的音樂

作背景。

4、撫觸最好在嬰兒沐浴后進(jìn)行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。

5、預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服和潤(rùn)膚油。

6、在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤(rùn)膚油于掌心。雙手涂上

足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動(dòng)，開始輕輕撫觸，然后逐漸增

加壓力，以使你的寶寶逐漸適應(yīng)撫觸。

7、每次撫觸的時(shí)間為15-20分鐘。

治療制度

四十四、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度

1、不良反應(yīng)（又稱ADR）：指合格藥品在正常用法、用量

情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。主要包括藥品

已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。

2、藥事管理管控管控委員會(huì)負(fù)責(zé)收集、分析、整理、上報(bào)

本院藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)上市五年以內(nèi)的藥品，報(bào)告該

藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。上市五年以上的藥品，主要報(bào)告

該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。

3、凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時(shí)，核實(shí)

后立即向醫(yī)院藥事管理管控管控委員會(huì)匯報(bào)，并逐級(jí)上報(bào)當(dāng)?shù)厮?/p>

品監(jiān)督管理管控管控部門。

4、醫(yī)生給患者用藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問有無藥品不良反應(yīng)史，

如有藥后異常反應(yīng)，要及時(shí)停止用藥并向醫(yī)院藥事管理管控管控

委員會(huì)匯報(bào)。

5、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)隱情不報(bào)者，根據(jù)情節(jié)輕重，查實(shí)后

在質(zhì)量考核中處罰。

6、未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理管控管控局公布的藥品不良反應(yīng)

監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料，不得向任何組織、機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供和引用。

1、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/世界衛(wèi)生組織關(guān)于促使母乳喂養(yǎng)成功的

十點(diǎn)措施：

①有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。

②對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)L使其能實(shí)施這一政

策。

③要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)方法告訴所有的孕婦。

④幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

⑤指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何

保持泌乳。

⑥除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)

指征。

⑦實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒24小時(shí)在一起。

⑧鼓勵(lì)按需哺乳。

⑨不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

⑩促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些

組織。

2、世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國(guó)際母乳代用品銷售守則》。

①禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳;

②禁止向母親免費(fèi)提出供代乳品樣品；

③禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品；

④禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；

⑤禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品；

⑥禁止以文字或圖畫等宣傳人工喂養(yǎng)，包括產(chǎn)品標(biāo)簽上

印嬰兒的圖片；

⑦向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真

實(shí)性；

⑧有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害；

⑨不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒；

⑩所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮使用這些食

品的國(guó)家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。

3、醫(yī)院母乳喂養(yǎng)措施。

①成立創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立院科兩級(jí)母乳喂養(yǎng)

技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。

②對(duì)所有接觸母親和嬰兒的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)I,經(jīng)考

核合格后方可上崗。

③對(duì)孕婦及家屬定期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育（每個(gè)孕婦及產(chǎn)婦要

接受2次以上的宣教），并進(jìn)行孕期和哺乳期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

④幫助無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母嬰在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸，早吸吮

時(shí)間不少于半小時(shí)，剖宮產(chǎn)嬰兒在母親有應(yīng)答反應(yīng)后母嬰也應(yīng)進(jìn)行皮膚接觸和早

吸吮。

⑤凡無醫(yī)學(xué)指征的母嬰均實(shí)行24小時(shí)的母嬰同室，因護(hù)理或治療母嬰

分離的時(shí)間不超過1小時(shí)，鼓勵(lì)按需哺乳，不受時(shí)間和次數(shù)的限制。

⑥指導(dǎo)母親正確的哺乳和含接姿勢(shì)，及時(shí)解決喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，堅(jiān)持

純母乳喂養(yǎng)，哺乳前不喂糖水及任何代乳品。

⑦取消正常新生兒室，建立愛嬰?yún)^(qū)，在醫(yī)院內(nèi)取消奶瓶、人工奶頭。

⑧嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際母乳代用品銷售守則》，禁止醫(yī)院職工為奶粉公司做

廣告及出售奶粉，不接受任何公司饋贈(zèng)的乳品，不得以任何借口喂代乳品和飲料。

⑨愛嬰?yún)^(qū)設(shè)責(zé)任護(hù)士，專職負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)健康教育及技術(shù)指導(dǎo)，并將出

院母親轉(zhuǎn)給產(chǎn)后家庭訪視組織，繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

⑩設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診及24小時(shí)熱線咨詢電話。

4,母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)

1、乳汁是怎樣產(chǎn)生的？

乳房是由腺體組織、支持組織和脂肪組成，腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳

導(dǎo)管到達(dá)乳頭。在孕期，乳腺增生，乳房、乳頭都相應(yīng)的增大