外周動(dòng)靜脈雙管同步換血的護(hù)理體會(huì)

外周動(dòng)靜脈雙管同步換血的護(hù)理體會(huì)換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速、最有效的方法，近年來我院開展了外周動(dòng)靜脈雙管同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥，取得了滿意效果?，F(xiàn)將其治療和護(hù)理報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：本院新生兒科2008年1～5月的住院新生兒，男2例，女1例，均為足月兒。原發(fā)病:ABO血型不合溶血病2例，Rh血型不合溶血病1例。黃疸出現(xiàn)時(shí)間:2天內(nèi)1例，3天以上2例。3例患兒均符合換血指征，其中膽紅素腦病（警告期）1例。1.2方法：采用外周動(dòng)靜脈雙管同步換血，換血量150～180ml/kg體重。2結(jié)果2.1膽紅素的變化：3例患兒均行1次換血，換血前患兒平均血清未結(jié)合膽紅素513.6μmol/L，換血后269.5μmol/L，膽紅素水平下降顯著，患兒黃疸于5天左右消退，均痊愈出院。2.2換血對(duì)機(jī)體影響及不良反應(yīng)：每例患兒的抽血及注血過程均順利，血管通暢無阻塞，速度快，效果滿意。換血過程中，1例患兒出現(xiàn)血壓下降、膚色蒼白、心率增快，經(jīng)減慢抽血速度后很快糾正，換血后血糖和電解質(zhì)均保持在正常水平，患兒均未出現(xiàn)低體溫、感染、腸壞死、心律失常、出血等并發(fā)癥。3護(hù)理3.1換血前護(hù)理3.1.1血源準(zhǔn)備：Rh血型不合應(yīng)采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同（或抗A、抗B效價(jià)不高的O型）的供血者；ABO血型不合者可用O型的紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。應(yīng)盡量選用新鮮血，庫血不應(yīng)超過3d。輸入的血液在暖箱中復(fù)溫至35~37℃。3.1.2藥物準(zhǔn)備：換血前準(zhǔn)備10％葡萄糖液、生理鹽水、25％葡萄糖液、10％葡萄糖酸鈣、利多卡因、肝素、20％魚精蛋白、10％苯巴比妥、地西泮，并按需要準(zhǔn)備急救藥物。3.1.3器械準(zhǔn)備：遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)，推注泵（2臺(tái)），多功能監(jiān)護(hù)儀，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀，無菌手套（數(shù)副），各種規(guī)格注射器（數(shù)副），盛有消毒液的小桶。3.1.4環(huán)境準(zhǔn)備：應(yīng)在手術(shù)室或經(jīng)消毒處理的環(huán)境中進(jìn)行，室溫保持在26～28℃。3.1.5患兒準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給患兒查血常規(guī)、生化、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治觯休斞皺z查和交叉配血等。換血前禁食6h，常規(guī)予藍(lán)光照射治療、輸白蛋白1g/kg，堿性液體糾正酸中毒，魯米那10～15mg/kg于術(shù)前30min肌內(nèi)注射。3.2換血中護(hù)理3.2.1置患兒于遠(yuǎn)紅外線熱輻射臺(tái)上保暖，取仰臥位，固定手足，用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度，并觀察呼吸、體溫、皮膚顏色等。3.2.2開放2路周圍靜脈：一路用于輸血，另一路用于換血過程中輸入藥物，用微電腦輸液泵控制速度，同時(shí)行橈動(dòng)脈置管，遠(yuǎn)端接三通管，三通管其它兩端中的一端接6.25U/ml肝素鈉液，另一端接注射器抽血用。3.2.3換血量以150~180ml/kg為宜，每次置換血量20ml；速度要均勻，以2~3ml/min為宜；待靜脈端輸入10~20ml后，動(dòng)脈端開始同步抽出20ml血液，如此反復(fù)進(jìn)行；換血后再輸血10ml/kg。3.2.4換血前、中、后各取患兒血標(biāo)本1次，測(cè)定其血清膽紅素、血細(xì)胞比容、血糖、電解質(zhì)等。3.2.5每置換100ml血需靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1~2ml/kg。3.2.6做好記錄，包括每次出入量，累積出入量，每15min測(cè)呼吸、心率、腋溫、血壓1次，觀察患兒面色、反應(yīng)、四肢是否溫暖。3.3換血后護(hù)理3.3.1術(shù)后輸血漿20～30ml，20ml/h速度滴注，提高血紅蛋白。3.3.2密切觀察病情變化，每30min監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓，每1h監(jiān)測(cè)血糖1次，無特殊情況后改為1次/2h，病情穩(wěn)定后可按常規(guī)進(jìn)行。3.3.3繼續(xù)光療，觀察光療期間的反應(yīng)。3.3.4經(jīng)常更換患兒體位，防止肺不張或肺部感染。3.3.5術(shù)后4h后，試喂白開水，吸吮正常后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。4討論換血可迅速降低血中膽紅素水平，置換出致敏的紅細(xì)胞、抗紅細(xì)胞抗體、細(xì)菌和毒素，大大降低了重癥新生兒高膽紅素血癥后遺癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)的臍靜脈單通道換血對(duì)新生兒血流動(dòng)力學(xué)的干擾較大，影響重要臟器的血液灌注和功能；3天以上患兒需要外科醫(yī)生手術(shù)切開臍靜脈插入導(dǎo)管，易造成NEC、腸穿孔、肝壞死、空氣栓塞等并發(fā)癥。我們采用的外周動(dòng)靜脈換血方法與以往的臍靜脈換血方法相比，最大限度地減少了新生兒損傷，而且大大地縮短了換血時(shí)間，其不良反應(yīng)小、效果好、費(fèi)用低，且操作簡(jiǎn)便，不受太多條件限制，值得推廣。換血過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、膚色、體溫、血壓、尿量，記錄每次放出、