《全科醫(yī)學(xué)概論》課件-問題為導(dǎo)向的健康照顧

全科醫(yī)學(xué)概論第一章緒論要求學(xué)習(xí)要求——能力要求：1掌握：全科醫(yī)學(xué)的基本概念2熟悉：全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與特點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系3了解：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史授課安排周課時(shí)2表演課1次考查科目，期考前會給復(fù)習(xí)資料成績構(gòu)成：平時(shí)成績30%（簽到一次不到扣5分）+表演成績20%（以組為單位）+期考成績50%什么是全科醫(yī)學(xué)？先來看一個(gè)案例：老王，55歲，農(nóng)民工，前列腺肥大10余年，尿頻尿急尿不盡進(jìn)行性加重，1天前突發(fā)尿閉。問題：診斷是什么？原因是什么？治療怎么治？從哪些方面著手治療效果會更好？如果你是泌尿科醫(yī)師，請你回答以上問題。緒論P(yáng)8前列腺肥大應(yīng)該是漸進(jìn)性，何以突然發(fā)生尿潴留？追問：患者大量飲酒。導(dǎo)致前列腺在肥大的基礎(chǔ)上充血。深挖：家庭失和，借酒消愁。疑惑結(jié)語

當(dāng)然，這絕非泌外科醫(yī)師一人之所能，但客觀上病人卻有此需求。醫(yī)學(xué)理當(dāng)順應(yīng)這種需要，給予患者全面的照顧。

全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的定義中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》——到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。范圍：涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)和各類健康問題。主旨：以人為中心以家庭為單位以整體健康維護(hù)與促進(jìn)為目標(biāo)的長期負(fù)責(zé)式照顧將個(gè)體和群體健康照顧融為一體定義全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的知識、技能、態(tài)度和職業(yè)觀。是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。性質(zhì)與特點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)知識范圍廣，涉及內(nèi)外婦兒臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，還涉及心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科。特點(diǎn)：全科是一定深度上的橫向發(fā)展。?？剖且欢I(lǐng)域的縱向發(fā)展。將各門知識體系有機(jī)整合，而非簡單相加。1

全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)?？频年P(guān)系內(nèi)外婦兒全科醫(yī)學(xué)

全科的知識體系：總論部分：全科醫(yī)學(xué)的基本知識和基本理論。除了基本概念，還包括以人為中心、以問題為導(dǎo)向、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為先導(dǎo)的內(nèi)容。各論部分：如何應(yīng)用總論中的方法去綜合解決全科診療中的常見健康問題。2全科醫(yī)學(xué)的臨床思維(整體觀）：全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)論來解釋人的生物機(jī)體、家庭、社區(qū)、社會與自然環(huán)境等不同層次之間的相互作用及功能變化，進(jìn)而解釋患者生物、心理、社會因素之間的相互關(guān)系。3全科醫(yī)學(xué)的歷史起源在歐洲，18世紀(jì)初才出現(xiàn)以行醫(yī)為終生職業(yè)的醫(yī)生在這以前都叫“治療者”；18世紀(jì)中葉，美洲移民熱，出現(xiàn)了“多面手”醫(yī)生；19世紀(jì)初第一次把那些受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練而個(gè)體開業(yè)的行醫(yī)者成為“通科醫(yī)生”。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史中國古代的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在、未來現(xiàn)代醫(yī)療舉個(gè)例子美國國立癌癥研究所報(bào)告，美國幾種癌癥發(fā)病率明顯已有下降。Why？

基因診斷和治療結(jié)果？NO

美國近40年來吸煙人口從46%→24%以控?zé)煘榇淼纳罘绞礁淖兞藷熀Ψ乐问侨漆t(yī)學(xué)的重點(diǎn)關(guān)注對象之一！在臺灣，這是全科的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域之一。養(yǎng)生

人的健康長壽和什么有關(guān)呢？民眾健康觀轉(zhuǎn)變、健康權(quán)利意識與服務(wù)需求的增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與分布更趨合理、更多地面向社區(qū)。醫(yī)療費(fèi)用過快增長的壓力和衛(wèi)生改革的要求促進(jìn)了改變。一切正在改變醫(yī)學(xué)的思維方式，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物-心理-社會模式下的醫(yī)療觀要求醫(yī)生當(dāng)然需要關(guān)心病人的三個(gè)層面：生物：細(xì)胞-組織-器官心理：患者心理是否健康？社會：患者所處的社會背景？一個(gè)女性朋友。反復(fù)入睡困難、早醒5年余。追其原因，因?yàn)?年前男友排練舞臺劇的時(shí)候，與女主角因戲生情，分手后始終無法放下，情緒低落。治療上，除了要給予鎮(zhèn)靜安眠藥，還需關(guān)注她的心理狀況，給予溝通疏導(dǎo)，其所處的社會環(huán)境也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)關(guān)注并作出調(diào)整建議。一個(gè)小故事1986：引進(jìn)1993：中華醫(yī)學(xué)會全科分會成立2005：高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系臺灣：1976全科醫(yī)師養(yǎng)成計(jì)劃香港：1977成立香港全科醫(yī)學(xué)院世界家庭醫(yī)生學(xué)會第二節(jié)全科醫(yī)療要求學(xué)習(xí)要求——能力要求：1掌握：全科醫(yī)療的基本概念，全科醫(yī)療的基本特征。2熟悉：全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容和方式，全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系。全科醫(yī)療（generalpractice

）：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于實(shí)踐。為患者、家庭和社區(qū)提供集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)為一體的可及、持續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的基層保健服務(wù)。全科醫(yī)療定義定位于基層醫(yī)療以病人為中心的服務(wù)可及性的服務(wù)連續(xù)性的服務(wù)綜合性的服務(wù)協(xié)調(diào)性的服務(wù)團(tuán)隊(duì)的合作全科醫(yī)療的基本原則1定位于基層醫(yī)療

管理服務(wù)/費(fèi)用/健康“守門人”:全科醫(yī)師在接診時(shí)將病人看做整體的人，充分尊重每一位病人勝于重視疾病，它將患者看成是有個(gè)性、有情感、有尊嚴(yán)的人，而不是疾病的載體。不僅僅是為了尋找有病的器官，而是維護(hù)服務(wù)對象的生理、心理、社會三方面的整體健康。2.以病人為中心的服務(wù)全科醫(yī)學(xué)側(cè)重點(diǎn)——人專科——病地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

3.可及性服務(wù)

4.連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)跨專科---不分科---各科常見問題、常見病、多發(fā)病服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化5.綜合性服務(wù)服務(wù)層面：

生物－心理－社會服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)6.協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源7.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式以全科醫(yī)生為骨干和紐帶，患者的健康問題為核心展開團(tuán)隊(duì)協(xié)作。如：英國的一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…服務(wù)內(nèi)容（七個(gè)方面）1常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理；慢病管理。2社區(qū)現(xiàn)場救治3家庭出診、家庭病床等上門服務(wù)4轉(zhuǎn)診服務(wù)5康復(fù)醫(yī)療服務(wù)6中醫(yī)中藥服務(wù)7其他服務(wù)全科的服務(wù)內(nèi)容與方式全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定大而流動醫(yī)患關(guān)系固定流動照顧范圍寬窄疾患類型常見問題疑難重癥技術(shù)綜合分科全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別責(zé)任持續(xù)性,生前

死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心疾病為中心病人為中心醫(yī)生為中心病人主動參與病人被動服從預(yù)防

123級預(yù)防3級預(yù)防第三節(jié)全科醫(yī)生及其學(xué)術(shù)組織內(nèi)容本節(jié)包含以下內(nèi)容：1全科醫(yī)生的定義2全科醫(yī)生的角色與素質(zhì)要求3全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生的定義是執(zhí)行全科/家庭醫(yī)療的健康照顧者,他所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驈氖聝?nèi)、外科等若干領(lǐng)域的服務(wù),對于家庭的成員不論其性別、年齡或所發(fā)生的身體、行為及社會方面的問題,均能以獨(dú)特的態(tài)度和技能提供持續(xù)性和周全性的醫(yī)療保健照顧,必要時(shí)也適當(dāng)利用社區(qū)資源及專家咨詢,向病人及家屬提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。

---AAFP(美國家庭醫(yī)師學(xué)會)的定義全科醫(yī)生的特點(diǎn)1.強(qiáng)烈的人文情懷全科醫(yī)學(xué)是“以人為中心”的醫(yī)學(xué)，醫(yī)生必須具備與人交流的強(qiáng)烈愿望與能力，具備善于理解和原諒他人的品質(zhì)。全科醫(yī)生需要具備哪些素質(zhì)？李醫(yī)生是權(quán)威型的醫(yī)生，病人是謹(jǐn)小慎微型性格，經(jīng)常會反問、質(zhì)疑醫(yī)生的話語。李醫(yī)生非常不耐煩，不理睬、呵斥的行為經(jīng)常有。張醫(yī)生接診一名高中女生，母親在場的情況下，仍然詢問患者的隱私，患者有難言之隱，醫(yī)生仍然窮追不舍，并呵斥患者，患者自尊心收到嚴(yán)重打擊。人與人之間交往的原則：平等、尊重、包容、理解一些小故事全科醫(yī)師的特點(diǎn)2.扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底全科醫(yī)生需要處理患者常見的暫時(shí)性問題也需要具備管理慢病的能力。不僅服務(wù)于個(gè)體也服務(wù)于社區(qū)人群。除掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識，還必須了解社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。全科醫(yī)生需要具備哪些素質(zhì)？全科醫(yī)師的特點(diǎn)3.出色的管理能力全科醫(yī)生面對的是個(gè)人、家庭及社區(qū)的健康問題，而且是團(tuán)隊(duì)作業(yè)，必須要有好的管理才能。全科醫(yī)生需要具備哪些素質(zhì)？全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力4.執(zhí)著的科學(xué)態(tài)度和個(gè)人長遠(yuǎn)發(fā)展的潛能；科學(xué)態(tài)度和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)生關(guān)鍵素質(zhì)之一。善于自學(xué)，學(xué)會批判性思維。全科醫(yī)生需要具備哪些素質(zhì)？1居民的首診醫(yī)生2健康的維護(hù)者3衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)者4健康教育者和咨詢者5“守門人”6有效的管理者全科醫(yī)生需要扮演的角色全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療全科醫(yī)生搶了?？漆t(yī)生的飯碗嗎？1.各司其職：大醫(yī)院處理危重疑難問題和進(jìn)行科學(xué)研究，全科處理一般問題和慢性病2.互補(bǔ)互利：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，醫(yī)療保健更合理、人性化3.“接力棒”服務(wù)：家庭、社區(qū)和醫(yī)院的一條龍服務(wù)系統(tǒng)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，就可以實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。雙向轉(zhuǎn)診全科醫(yī)師只是把照顧病人的特定責(zé)任暫時(shí)轉(zhuǎn)給合適的專科醫(yī)生，問題解決后，將病人連同回診資料一起轉(zhuǎn)回，以便指導(dǎo)繼續(xù)治療或康復(fù);全科醫(yī)生不能把照顧病人的責(zé)任全部轉(zhuǎn)給其他醫(yī)生。

雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診制度的核心是兩者明確各自的職能，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，而不是相互搶奪醫(yī)療市場；國外大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病的人都是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生能根據(jù)每名居民的實(shí)際情況找到更合適的地方和醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)學(xué)是由流行病學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合而形成的一門以社區(qū)人群健康為研究和服務(wù)對象的醫(yī)學(xué)學(xué)科；社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)是探索社會因素與人群健康之間的關(guān)系；社會醫(yī)學(xué)推動了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；社會醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)社會大衛(wèi)生觀。社會醫(yī)學(xué)是什么？全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)的聯(lián)系全科醫(yī)學(xué)吸收社會醫(yī)學(xué)的研究成果，以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式和新健康觀作為理論基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用社會醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題。全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)的聯(lián)系全科醫(yī)學(xué)使社會醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)師的日常服務(wù)相結(jié)合，擴(kuò)大了社會醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍。全科醫(yī)學(xué)使社會醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀得以實(shí)現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)學(xué)的特征以人群為對象；以維護(hù)和促進(jìn)人群健康為目的；運(yùn)用流行病學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法；以預(yù)防為主；以公共衛(wèi)生人員為核心。全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體目標(biāo)上完全一致；全科醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者；執(zhí)行社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)過程中所獲得的資料、資源和組織系統(tǒng)等為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)（EBM）慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究依據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),參考患者的要求,將二者合理地結(jié)