醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心肺復(fù)蘇》

心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)

心肺復(fù)蘇（CPR），是針對心臟、呼吸驟停采取的“救命技術(shù)”，為進(jìn)一步搶救爭取寶貴時(shí)間。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。心肺復(fù)蘇黃金時(shí)間“4～6分鐘”

心肺復(fù)蘇臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。有外傷者傷口不出血。診斷:

意識突然喪失,呼之不應(yīng)。觀察病人胸部無起伏，口鼻無氣流。用手觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”

心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，

白銀時(shí)間4-8分鐘，

白布單時(shí)間8-10分鐘后

識別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇（CPR)一叫：判斷有無意識（＜10秒）

1.拍打雙肩

2.大聲呼換

3.掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話

（先急救，再求救）

識別：首先確定現(xiàn)場安全?。?！心肺復(fù)蘇—識別

檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

心肺復(fù)蘇—體位擺放按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平

2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束胸外按壓（C）C6按壓手法:胸外按壓（C）正確錯(cuò)誤胸外按壓（C）

開放氣道體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力上托下頜，并同時(shí)用2拇指把口唇分開。

開放氣道（A）A

人工呼吸（B）B2簡易呼吸器

人工呼吸（B）

人工呼吸（B，breathing）要點(diǎn)：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時(shí)捏鼻，呼氣時(shí)松鼻。（3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時(shí)間相等1：1（5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6)潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。

★提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工呼吸（B）

做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音二看：看胸廓起伏三感覺：感覺頸動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

心肺復(fù)蘇再次評估

1.心臟按壓部位要正確，用力均勻，不宜過猛或過輕，以免造成肋骨骨折、氣胸、肝破裂、胃內(nèi)容物反流和無效按壓。2.心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為

30：2。自動(dòng)心膊未恢復(fù)前必須停按時(shí)，每次不超過10-15秒。3.心肺復(fù)蘇的同時(shí)要建立靜脈通道、氣管插管、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等，使復(fù)蘇更為有效。4.在搶救過程中參加搶救的人員要密切配合，分秒必爭，及時(shí)觀察，做好記錄。5.用藥時(shí)，口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，所有搶救用藥安瓿，保留至搶救完畢核對無誤后方可棄去。6.搶救過程中，注意遮擋病人，冬季注意保暖，切勿在病人軀體全部暴露時(shí)進(jìn)行搶救。心肺復(fù)蘇注意要點(diǎn)胸外電擊除顫

除顫

除顫除顫時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。除顫儀

心臟電復(fù)律是用高能電脈沖來治療異位快速心律失常以恢復(fù)竇性心律的方法，又稱心臟電除顫，由于電復(fù)律對室顫，室速及其他快速性異位心律失常的治療具有快速，安全，有效的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。

除顫儀自動(dòng)體外除顫儀（AED）雙相波除顫儀單相波除顫儀為什么要早期電除顫？

早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。1.插上電源開除顫儀，確認(rèn)非同步鍵；2.安裝導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心律；

3.確定心律：室顫、無脈搏室速；4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹；5.選擇合適能量：單項(xiàng)波：200J

雙向波：150—200J兒童

首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg

除顫儀操作流程

除顫儀操作流程6.除顫充電：按充電按鈕，儀自動(dòng)充電至顯示屏顯示到所需值；7.放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間；8.清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊，警告所有在場人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊。9.放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵；10.觀察患者生命體征，擦凈導(dǎo)電糊，電極板放回原處，關(guān)機(jī)。

除顫儀操作流程心尖鎖骨充電

除顫儀操作流程

電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖除顫儀操作流程除顫儀操作流程除顫儀操作流程電除顫的注意事項(xiàng)1.除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR；2.除顫后緊接著5個(gè)循環(huán)的CPR，再評估節(jié)律，按3需要決定是否再除顫；3.操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電極板；4.放電時(shí)在電極板上應(yīng)施加一定的力量，使電極板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時(shí)也避免燒傷病人的皮膚；5.導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電極板之間的皮膚上，以免除顫無效；6.胸部有植入性的裝置時(shí)，電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能；7.切忌將電極板直接放在治療貼片，如監(jiān)護(hù)儀