手術(shù)風(fēng)險評估表及使用說明

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衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》重點工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”，是具體落實的措施

各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對》與《手術(shù)風(fēng)險評估》工作制度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施

通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡介：

在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級，然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。

1.手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。定義如下：

（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：

I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙

II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者

III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口

IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管

（2）麻醉分級(ASA分級)

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。

P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者

（3）手術(shù)持續(xù)時間

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”

2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算

手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配急診手術(shù)e手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：

巡回護士簽名：

手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級（

分）+手術(shù)持續(xù)時間（

分）=

分，NNIS分級：0-e

1-e

2-e

3-e0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時表2：手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例項

目病人甲病人乙病人丙類