醫(yī)院感染監(jiān)測病歷質(zhì)量管理

醫(yī)院感染監(jiān)測病歷質(zhì)量管理國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南

衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（八）科主任與醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染現(xiàn)患率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)﹙醫(yī)院感染﹚第三條：開展醫(yī)院感染監(jiān)測﹙24分﹚主要內(nèi)容：醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》：4.1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有針對性的預(yù)防與控制措施。4.5.a新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全面綜合性監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間不少于2年.4.5.b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。

醫(yī)院感染監(jiān)測定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地搜集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布以及各種影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送、反饋給有關(guān)部門、臨床科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制提供科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)法律意識、認(rèn)真書寫記錄感染病例，及時(shí)上報(bào)感染病例重視醫(yī)院感染是尊重生命的體現(xiàn)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》：醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理增強(qiáng)法律意識、認(rèn)真書寫記錄感染病例，及時(shí)上報(bào)感染病例1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有針對性的預(yù)防與控制措施。定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。感染病例的病情記錄不完整衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。重視醫(yī)院感染是尊重生命的體現(xiàn)有助于不同單位之間的比較。有助于不同單位之間的比較。評價(jià)

醫(yī)院感染監(jiān)測的目的

掌握醫(yī)院感染的動態(tài)：有助于了解感染相關(guān)的高危因素；有助于制定可行性策略；有助于不同單位之間的比較。

掌握細(xì)菌的流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥情況；有助于區(qū)別定植菌的流行趨勢；有助于合理使用抗生素。

降低醫(yī)院內(nèi)的感染率

得出醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)感染率

確定是否存在醫(yī)院感染的暴發(fā)

比較不同醫(yī)院內(nèi)的感染率的高低

監(jiān)測的方法

綜合監(jiān)測目標(biāo)監(jiān)測消極VS積極回顧性VS前瞻性觀測VS調(diào)查過程監(jiān)測VS結(jié)果監(jiān)測監(jiān)測的五大要素疾病定義數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)整理及表達(dá)數(shù)據(jù)分析和解釋反饋給相關(guān)部門數(shù)據(jù)收集微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告發(fā)熱病人的病史資料治療性應(yīng)用抗菌藥物的病人病史隔離病人的病史每日詢問病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員定期查看病人的病史監(jiān)測的指標(biāo)

粗感染率不同部位的感染率感染的病原體分布特定危險(xiǎn)因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）不同病區(qū)的感染率手術(shù)部位相關(guān)感染數(shù)據(jù)整理和分析

對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理、對整理好的資料進(jìn)行認(rèn)真的分析。

例、2008年某醫(yī)院感染構(gòu)成情況

評價(jià)對整個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)和感染病歷監(jiān)測質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)（至少每季度一次）。反饋對每一次監(jiān)測或調(diào)查資料進(jìn)行整理分析后，向有關(guān)部門反饋或報(bào)告，以便采取相應(yīng)的措施。衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)例、2008年某醫(yī)院感染構(gòu)成情況特定危險(xiǎn)因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)觀測VS調(diào)查要學(xué)會看病人，而不是看化驗(yàn)單國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理回顧性VS前瞻性降低醫(yī)院內(nèi)的感染率

得出醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)感染率

確定是否存在醫(yī)院感染的暴發(fā)

比較不同醫(yī)院內(nèi)的感染率的高低特定危險(xiǎn)因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）消極VS積極過程監(jiān)測VS結(jié)果監(jiān)測b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。醫(yī)院應(yīng)為感染監(jiān)測工作配備合適的微機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，提高監(jiān)測的時(shí)間效率和質(zhì)量。﹙醫(yī)院感染﹚第三條：開展醫(yī)院感染監(jiān)測﹙24分﹚掌握細(xì)菌的流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥情況；要學(xué)會看病人，而不是看化驗(yàn)單國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：消極VS積極要學(xué)會看病人，而不是看化驗(yàn)單醫(yī)院應(yīng)為感染監(jiān)測工作配備合適的微機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，提高監(jiān)測的時(shí)間效率和質(zhì)量。消極VS積極國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：不能及時(shí)掌握感染流行、爆發(fā)的情況b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。增強(qiáng)法律意識、認(rèn)真書寫記錄感染病例，及時(shí)上報(bào)感染病例定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理

醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理存在問題：對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不好社會因素：醫(yī)療糾紛，回避填報(bào)感染病例的病情記錄不完整封面感染名稱：填報(bào)不準(zhǔn)確﹙病原菌、抗生素﹚導(dǎo)致醫(yī)院感染率不準(zhǔn)確醫(yī)院感染漏報(bào)率高不能及時(shí)掌握感染流行、爆發(fā)的情況醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室部門獲得反饋信息不準(zhǔn)確控制措施制定、執(zhí)行不到位對策加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)法律意識