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文檔簡介

急性心肌梗死病例演講稿患者一般情況患者晏某,66歲女性退休工人住院時(shí)間:2015年6月12日~6月20日主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時(shí),加重4小時(shí)?,F(xiàn)病史

患者自訴2015年6月11日晚22時(shí)左右無

明顯誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨中下段壓榨性疼痛,呈逐漸加劇,伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無放射痛,無畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、噯氣、反酸等不適。疼痛持續(xù)約1-2個(gè)小時(shí),之后逐漸自行緩解,因疼痛尚可忍受,未服用任何藥物,亦未就診?,F(xiàn)病史

約4小時(shí)前,患者再次突發(fā)出現(xiàn)胸痛不適,部位性質(zhì)同前,程度較前加劇,疼痛難以忍受,并伴有大汗。之后于6月12日14點(diǎn)10分到我院急診就診,14點(diǎn)15分查心電圖:竇性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治療。患者起病來精神、食納、睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯改變。其他病史既往史體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史,無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史。個(gè)人史無吸煙、酗酒史、無毒品接觸史。家族史

父母有高血壓病史。約4小時(shí)前,患者再次突發(fā)出現(xiàn)胸痛不適,部位性質(zhì)同前,程度較前加劇,疼痛難以忍受,并伴有大汗。挽救瀕死的心肌,防止梗死擴(kuò)大患者自訴2015年6月11日晚22時(shí)左右無明顯誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨中下段壓榨性疼痛,呈逐漸加劇,伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無放射痛,無畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、噯氣、反酸等不適。主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時(shí),加重4小時(shí)。296ng/ml↑氯吡格雷300mg體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史,無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能正常之后于6月12日14點(diǎn)10分到我院急診就診,14點(diǎn)15分查心電圖:竇性心律急性前壁心肌梗死。竇性心律,V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST抬高,I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移,電軸左偏。14時(shí)15分完成心電圖④影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動異常或存活心肌丟失體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史,無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史。急性前壁心肌梗死體格檢查體溫36.0℃心率100次/分呼吸22次/分

血壓100/60mmHg

神志清楚,口唇無發(fā)紺,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音,心界無擴(kuò)大,心率:100次/分,律齊,無雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未捫及,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。門診資料心電圖:竇性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌鈣蛋白升高血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能正常心肌酶﹠肌鈣蛋白CK243U/L↑CKMB30.7U/L↑Mb514.9U/L↑LDH240U/LcTn0.296ng/ml↑急診心電圖竇性心律,V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST抬高,I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移,電軸左偏。入院診斷

入院診斷:

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能I級(killip分級)

診治思路心臟生化標(biāo)志物(cTn最佳)水平升高超過參考值上限99百分位值急性心梗診斷1+1模式①缺血癥狀;

②心電圖提示新發(fā)缺血性改變;

③心電圖提示病理性Q波形成;

④影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動異?;虼婊钚募G失心肌梗死治療原則

盡快恢復(fù)心肌的血液灌注保護(hù)和維持心臟功能挽救瀕死的心肌,防止梗死擴(kuò)大體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史,無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能正常之后于6月12日14點(diǎn)10分到我院急診就診,14點(diǎn)15分查心電圖:竇性心律急性前壁心肌梗死。10mgp.體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史,無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史。雙抗血小板聚集藥9U/L↑10mgp.296ng/ml↑主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時(shí),加重4小時(shí)。患者起病來精神、食納、睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯改變。血壓100/60mmHg14時(shí)15分完成心電圖氯吡格雷300mg竇性心律再灌注治療方法(一)溶栓治療(二)介入治療(三)外科冠脈搭橋溶栓治療溶栓治療快速、簡便,在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使FMC(首次醫(yī)療接觸)至PCI時(shí)間明顯延遲時(shí),對有適應(yīng)證的STEMI患者,靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。對發(fā)病3h內(nèi)的患者,溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似。再灌注治療方法(一)溶栓治療(二)介入治療(三)外科冠脈搭橋STEMI患者急救流程圖診治經(jīng)過14時(shí)10分就診14時(shí)15分完成心電圖14時(shí)40分送入導(dǎo)管室15時(shí)10分開通閉塞血管診治經(jīng)過雙抗血小板聚集藥阿司匹林300mg氯吡格雷300mg急診冠脈PCI術(shù)介入經(jīng)過PCI術(shù)后主要治療預(yù)防再次梗塞1阿司匹林

100mgp.oQn氯吡格雷

75mgp.oQd低分子肝素

4000IUihQ12h2依那普利

10mgp.obid美托洛爾

25mgp.obid阿托伐他汀

10mgp.oQn改善預(yù)后3單硝酸異山梨酯

40mgp.oQd改善癥狀療效評估癥狀血生化心電圖PCI術(shù)后,患者胸悶、胸痛癥狀完全消失。心肌酶肌鈣蛋白峰值提前胸前V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段逐漸回落,恢復(fù)正常,未形成病理性Q波心肌酶演變時(shí)間肌紅蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI開始升高時(shí)間(h)1-22-42-46峰值時(shí)間(h)4-810-2410-2418-24持續(xù)時(shí)間(d)0.5-1.010-217-143-4心肌損傷標(biāo)志物及檢測時(shí)間患者心肌酶演變過程約4小時(shí)前,患者再次突發(fā)出現(xiàn)胸痛不適,部位性質(zhì)同前,程度較前加劇,疼痛難以忍受,并伴有大汗。1.243U/L↑體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史,無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史。急性心肌梗死病例演講稿40mgp.100mgp.心功能I級(killip分級)該患者為什么要做急診PCI?血壓100/60mmHg主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時(shí),加重4小時(shí)。4000IUihQ12h阿司匹林300mg血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能正常心電圖治療前后對比PCI術(shù)前PCI術(shù)后討論+結(jié)論該患者為什么要做急診PCI?

對于急性ST段抬高型心肌梗死患者,急性期處理方法有:藥物保守治療,靜脈溶栓治療,直接PCI。

大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,直接PCI較其他方法對“罪犯血管”具有更高的血管再通率,作用有效(PCI后TIMI血

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