傷口和傷口敷料基礎(chǔ)知識(shí)

傷口和傷口敷料基礎(chǔ)知識(shí)文檔ppt皮膚的結(jié)構(gòu)和生理概述皮膚是全身最大的器官，占體重的16%，約有3-4公斤。成人皮膚總面積約1.86平方米，PH值約4.5-5.5，為酸性，這種酸性為皮膚的獨(dú)特性，使皮膚能維持正常的功能。表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，而腳底及手掌表皮較厚。

皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮層—5.角質(zhì)層、4.透明層、3.顆粒層、2.棘皮層、1.生發(fā)層或基底層真皮層—毛細(xì)血管網(wǎng)、毛囊、神經(jīng)末梢、汗腺皮下組織—脂肪、真皮下血管網(wǎng)、疏松結(jié)締組織(淺筋膜層)皮膚的功能維持身體形象感覺保護(hù)體溫調(diào)節(jié)免疫幫助維生素D形成傷口愈合的過(guò)程概述可按時(shí)間先后發(fā)生分為三個(gè)階段，但事實(shí)上每一個(gè)階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分這一過(guò)程為三個(gè)獨(dú)立的階段。一個(gè)剛受傷的表面?zhèn)?，在正常生理機(jī)制下，5-10分鐘內(nèi)立刻有血管收縮或凝血的發(fā)生，繼而有炎性期（即炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期產(chǎn)生）到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過(guò)程可為1-3年。一般將這一連串的傷口愈合過(guò)程分為三個(gè)階段來(lái)描述傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）肉芽期纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成上皮形成期創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化傷口愈合的過(guò)程三期重疊炎性反應(yīng)期：傷口反應(yīng)直到3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天炎性期/清創(chuàng)期臨床現(xiàn)象組織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天細(xì)胞層活動(dòng)現(xiàn)象1血管收縮期2血管放松期3白細(xì)胞游移期4單核白細(xì)胞轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞期5滲出的血清液中出現(xiàn)溶酶體酶，能消化分解壞死組織、結(jié)痂物及細(xì)菌該期也可稱為保衛(wèi)期，主要是經(jīng)由止血、白細(xì)胞的出現(xiàn)清除傷口臟物及避免細(xì)菌的侵入，而建立一干凈的傷口床以利于第二階段的發(fā)生。如傷口床干凈，大約維持3-4天，如傷口有感染或有壞死物，則炎癥期會(huì)延長(zhǎng)使傷口愈合延遲。炎性期/清創(chuàng)期該期傷口愈合延遲原因1）中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞能力有限，無(wú)法完全清除傷口過(guò)多細(xì)菌2）中性粒細(xì)胞壽命很短，死亡后就成為傷口的滲液或膿液對(duì)傷口提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌、異物的侵入及外界溫差變化或壓力的直接影響--可填充于死腔、大面積傷口及感染性有膿性滲液的傷口即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時(shí)間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色。--主要營(yíng)養(yǎng)素的缺乏：如缺乏蛋白質(zhì)、熱量、維生素、鋅、鐵等--吸收滲液，清創(chuàng)引流--有少量吸收滲液的能力對(duì)傷口提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌、異物的侵入及外界溫差變化或壓力的直接影響敷料的種類、使用與選擇中期:皮膚硬化色素減退或沉著1962年，Winter以豬做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜Polyethylenefilm)緊蓋保護(hù)的傷口愈合較快些。到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過(guò)程可為1-3年。8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，而腳底及手掌表皮較厚?！苊庋[發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合半通透封閉系統(tǒng)增加傷口表面濕度3）主動(dòng)參與（各種新型敷料）肉芽期肉芽期出現(xiàn)于傷后第1-4天，可長(zhǎng)至3周當(dāng)傷口清潔后，漸漸先有肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)肉芽組織的出現(xiàn)：肉芽組織是指新血管和膠原蛋白的合成，產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開放的傷口

—臨床現(xiàn)象：肉眼觀，肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅如牛肉顏色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白合成

—開放性傷口的閉合及被瘢痕組織所填滿有賴于膠原蛋白的合成，其中纖維母細(xì)胞起著重要的作用，它負(fù)責(zé)膠原蛋白及其它結(jié)締組織的合成。上皮形成期傷口表面被上皮增生覆蓋，最后傷口縮合；也可同時(shí)發(fā)生傷口的收縮閉合—臨床現(xiàn)象：肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時(shí)發(fā)生的表皮增生—臨床現(xiàn)象：一般在受傷12小時(shí)內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，漸漸肉芽組織的外圍出現(xiàn)了一層很薄閃亮如銀的表皮層。即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時(shí)間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色?！?xì)胞層活動(dòng)現(xiàn)象—“接觸抑制作用”成熟期為傷口愈合的最后一階段，大約受傷后3周到好幾年的時(shí)間

--臨床現(xiàn)象：肉眼觀，瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，感覺上瘢痕也漸變?yōu)槿彳?、光?-細(xì)胞層活動(dòng)現(xiàn)象：包括血管的萎縮及膠原蛋白的重組。A.血管的萎縮：肉芽組織由鮮紫紅色變?yōu)轷r紅、淺紫紅及至淡粉紅色，最后與周圍皮膚類似的著色；表皮細(xì)胞的顏色變化也如此，可持續(xù)6月到數(shù)年。B.膠原蛋白的重組：不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規(guī)則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，該過(guò)程不斷進(jìn)行，直到瘢痕組織漸變?nèi)彳?、淺色、平滑及有序，約需12-15月時(shí)間。這種重新組合的過(guò)程不停地進(jìn)行數(shù)年，但傷口組織的強(qiáng)韌度只能回復(fù)到原來(lái)的80%。傷口的種類按愈合時(shí)間和長(zhǎng)短來(lái)分--急性傷口：指短期內(nèi)可愈合的傷口急性受傷干凈表皮受損的傷口外科手術(shù)干凈整齊縫合的期傷口--慢性傷口：傷口持續(xù)時(shí)間大于8周，需長(zhǎng)時(shí)間治療褥瘡下肢潰瘍，糖尿病足開放性傷口或有并發(fā)癥的傷口（如感染性傷口或術(shù)后裂開的傷口）

靜脈性潰瘍病因1.深靜脈血栓再通后狹窄,瘢痕縮窄2.靜脈瓣膜閉鎖不全慢性靜脈功能不全(CVI)導(dǎo)致的皮膚潰瘍臨床表現(xiàn)早期:淺靜脈曲張局部水腫中期:皮膚硬化色素減退或沉著晚期:皮膚慢性潰瘍形成

動(dòng)脈性潰瘍病因由于動(dòng)脈血栓栓塞，屬支血供中斷或不足，受其所供血的組織缺血壞死。壞死范圍清楚，往往為全層組織壞死。急性栓塞表現(xiàn)為濕性壞死。慢性栓塞表現(xiàn)為干性壞死。褥瘡病因褥瘡發(fā)生在外界物理性壓力，切應(yīng)力和摩擦力所致的組織壞死區(qū)，皮膚的壓力和濕度是形成褥瘡的最重要病因。II期：部分全層或表皮和/或真皮的表淺性皮膚缺如。潰瘍通常表現(xiàn)為磨損水皰或淺壁龕。I期：皮膚完整，有紅斑。蒼白或不蒼白。蒼白性紅斑（反應(yīng)性充血）可在受壓后30-45分鐘后出現(xiàn)。臨床分期III期:真皮層受累,可向下延伸，但尚未穿透筋膜，涉及真皮損傷或壞死的全層皮膚缺如。潰瘍臨床表現(xiàn)為深壁龕,有或無(wú)鄰近組織的損害。IV期:深層皮下組織受累,

伴有廣泛性破壞，組織壞死，肌肉、骨或支撐組織受損的全層皮膚缺如。向下潛行可有竇道形成。臨床分期傷口的種類按受傷的原因來(lái)分A：機(jī)械性損傷--創(chuàng)傷性損傷：如撕裂傷、刀傷、挫傷等--褥瘡：因長(zhǎng)期受壓所致B：電燒傷C：輻射傷：如曬傷（類似燒傷）或放射線引起的損傷D：化學(xué)物品引起：如酸、堿等E：燒傷或凍傷F：血管性疾病：--靜脈性潰瘍--動(dòng)脈缺血性潰瘍--神經(jīng)性潰瘍傷口的種類按傷口內(nèi)組織的顏色來(lái)分--紅色傷口：傷口有健康的肉芽組織、干凈或正在愈合中的傷口--黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染--黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂--混合性傷口：傷口內(nèi)混有部分健康的及不健康的腐肉或結(jié)痂影響傷口愈合的因素局部因素——感染——異物、結(jié)痂和壞死組織——傷口過(guò)分干燥——傷口局部水腫——傷口受摩擦、牽拉或壓迫——傷口局部缺氧等等影響傷口愈合的因素全身性因素A：血管機(jī)能不全如動(dòng)脈功能不全、靜脈功能不全等B：營(yíng)養(yǎng)狀況不佳--主要營(yíng)養(yǎng)素的缺乏：如缺乏蛋白質(zhì)、熱量、維生素、鋅、鐵等--疾?。喝绨┌Y、精神病、廣泛燒傷、肥胖、褥瘡、糖尿病、高齡、嚴(yán)重外傷等可致C：新成代謝疾病糖尿病、腎衰、高齡、免疫力降低、激素D：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙E：精神狀態(tài)不佳F：凝血系統(tǒng)失調(diào)如血友病、營(yíng)養(yǎng)不良、血小板減少、接受抗凝劑治療等等

影響傷口愈合的因素

糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良系統(tǒng)減弱傷口的愈合

影響傷口愈合的一般因素年齡營(yíng)養(yǎng)狀況免疫狀況藥物精神狀態(tài)內(nèi)部疾病影響敷料選擇的因素尺寸引流液,滲液(顏色,類型,組成)傷口組織的狀況（階段）傷口邊緣的狀況(破壞)傷口周邊區(qū)域(紅,腫)味道,氣味溫度傷口處理的基本原則減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療適當(dāng)?shù)木植恐委?/p>

——外科清創(chuàng)

——敷料

——藥物

傷口床的準(zhǔn)備傷口床的準(zhǔn)備就是為了加速自體愈合或者增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。作為一個(gè)完整的傷口床的準(zhǔn)備過(guò)程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、及滲液管理。

傷口的基本治療原則止血：傷口愈合的第一步目的：——避免大量血流失——刺激傷口愈合過(guò)程的開始——避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合傷口的基本治療原則清潔傷口：為第二步目的：--除去細(xì)菌、異物或壞死組織--避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生--清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：--盡量避免下列清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中--若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合這些消毒液常見有：肥皂水、雙氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、臺(tái)金氏液（Dakin’ssolution)等傷口的基本治療原則清創(chuàng)術(shù)：為第三步目的：除去異物、結(jié)痂及壞死組織方法：1）外科手術(shù)：很有效，但疼痛且連健康組織一起除去，花費(fèi)高2）沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，避免傷害到健康細(xì)胞(如燒傷病人的軟化或去除壞死組織)3）連續(xù)性傷口沖洗：針對(duì)某些感染的傷口，深部傷口。4）局部抗生素的應(yīng)用：如傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集（或污染），傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：針對(duì)G（+）菌及G（﹣）菌，可幫助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶銀）：同上，常用于燒傷病人.Mupirocin（莫匹羅星）：針對(duì)金葡菌及鏈球菌，對(duì)傷口愈合無(wú)明顯作用慶大霉素：針對(duì)G（—）菌，但易產(chǎn)生抗藥性，對(duì)傷口愈合作用不明5)超聲清創(chuàng)。傷口的基本治療原則關(guān)閉傷口：為第四步--一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口，用縫線、膠布、外科釘?shù)仁箓陂]合--延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。如糞便感染的腹部傷口--二期愈合：若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時(shí)，則讓傷口開放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過(guò)程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無(wú)法忍受外科手術(shù)的病人。--皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)來(lái)關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。傷口清洗方法外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器）機(jī)械清創(chuàng)（傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡沫復(fù)合物產(chǎn)品等）酶清創(chuàng)（蛋白質(zhì)、肽類）自溶性清創(chuàng)（內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠、）生物清創(chuàng)3個(gè)基本要求:可在傷口表面保持一定的濕度半通透封閉系統(tǒng)

增加傷口表面濕度

表面張力

可在傷口表面保持少量滲液可控制水分的吸收和蒸發(fā)物理(功能單位)吸收化學(xué)吸收具有通透性的表層–(蒸發(fā))壓力下保持液體的能力水分子與親水性多聚網(wǎng)結(jié)合大小不同的功能單位有效的滲液管理傷口護(hù)理的發(fā)展1）不參與（暴露法）2）被動(dòng)參與（紗布，油紗）3）主動(dòng)參與（各種新型敷料）

傷口管理Winter(1962)指出濕性環(huán)境在傷口表面的作用:促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行減少疤痕表面張力可在傷口表面保持少量滲液一般將這一連串的傷口愈合過(guò)程分為三個(gè)階段來(lái)描述敷料的內(nèi)層在復(fù)合前還可以視傷口情況進(jìn)行載藥，以使其具有止血、滅菌、消炎、消腫等治療功能。潰瘍臨床表現(xiàn)為深壁龕,有或無(wú)鄰近組織的損害。糖尿病、腎衰、高齡、免疫力降低、激素銀在殺菌的同時(shí)也殺死正常細(xì)胞，需要控制銀離子的釋放速度，保證安全性1962年，Winter以豬做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜Polyethylenefilm)緊蓋保護(hù)的傷口愈合較快些。治療成功的基本前提是產(chǎn)生并持續(xù)產(chǎn)生“干凈的傷口”--避免傷口直接受冷、熱或壓力的刺激傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最佳傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì)3）主動(dòng)參與（各種新型敷料）--皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)來(lái)關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。避免局部分泌的免疫反應(yīng)物質(zhì)（IgA、球蛋白等）和生長(zhǎng)因子的失活--不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口86平方米，PH值約4.傷口愈合觀念的改變“濕潤(rùn)傷口”（1963年始，由Winter提出首發(fā)于著名的“Nature”(自然）雜志，理論上取代了“干燥傷口”（18世紀(jì)末葉始）研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間拉長(zhǎng)。（詳見培訓(xùn)資料）研究發(fā)現(xiàn)：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快古代：被咬傷或受傷后用舌頭舔傷口，濕潤(rùn)的唾液能止痛療傷？余參閱“專論”第97頁(yè)及培訓(xùn)資料證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合

提供有利于細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的微環(huán)境

促進(jìn)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生

產(chǎn)生創(chuàng)面清潔效應(yīng)

避免新生上皮組織和敷料相粘連

防止免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）的失活

避免局部分泌的免疫反應(yīng)物質(zhì)（IgA、球蛋白等）和生長(zhǎng)因子的失活注：具體內(nèi)容參閱“濕潤(rùn)環(huán)境創(chuàng)面愈合理論”一文濕潤(rùn)環(huán)境之益處

傷口敷料的進(jìn)展18世紀(jì)前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗(yàn)而無(wú)科學(xué)上的研究證實(shí)，為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)。18世紀(jì)末葉開始，由于巴斯德（Pasteur）的細(xì)菌學(xué)研究開始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染成為主要的傷口醫(yī)護(hù)原則，為“干燥傷口愈合”觀念的開始。1958年，Odland發(fā)現(xiàn)被保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合的速度快些。1962年，Winter以豬做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜Polyethylenefilm)緊蓋保護(hù)的傷口愈合較快些。1963年，Hinman和Maibach的人體實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了人體的濕潤(rùn)傷口比干燥的傷口愈合得更快些。1970年，原始初期的半透性透明片傷口敷料開始出現(xiàn)，如S&N的OP-site。1972年，Rovee的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了干凈沒(méi)結(jié)痂的潤(rùn)濕傷口，其上皮細(xì)胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合。于是“濕潤(rùn)傷口愈合”觀念開始被廣泛地應(yīng)用。傷口敷料的進(jìn)展1980到1985年間，多種實(shí)驗(yàn)已證明了市場(chǎng)上的多種封閉性及半封閉性敷料能有助于傷口的早日愈合1982年，出現(xiàn)了水膠體片狀敷料，用于治療表面?zhèn)?984年，多種針對(duì)多量滲出傷口用的敷料上市，包括藻酸鹽敷料、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀敷料、粉狀敷料等，均各有優(yōu)缺點(diǎn)。90年代，赫曼先進(jìn)的“交互式傷口清潔濕潤(rùn)療法”（InteractiveWoundTherapy)問(wèn)世，其代表產(chǎn)品為德濕威（TenderWet)。2002年在中國(guó)上市，并將該理論及其產(chǎn)品的優(yōu)越功效應(yīng)用于臨床中。21世紀(jì)新型抗菌敷料銀敷料以及高吸收泡沫敷料問(wèn)世。傷口敷料的重要功能維持保濕的傷口環(huán)境（傷口床）吸收過(guò)多的滲出液填滿死腔以避免滲液的局部堆積、引起感染或過(guò)分潮濕去除壞死組織和滲液對(duì)傷口提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌、異物的侵入及外界溫差變化或壓力的直接影響支持、固定及止痛有清創(chuàng)作用，幫助傷口滲液的酶分解壞死組織傳遞藥物至傷口內(nèi)控制異味傷口敷料的要求基本要求治療成功的基本前提是產(chǎn)生并持續(xù)產(chǎn)生“干凈的傷口”很好的吸收細(xì)菌和滲液的能力保持傷口濕潤(rùn)的微環(huán)境傷口敷料的要求功能性要求吸濕能力透氣有限的水分蒸發(fā)隔熱低粘連度機(jī)械性保護(hù)阻止微生物的屏障無(wú)創(chuàng)面刺激良好的敷貼性壓力均勻分散無(wú)菌或可消毒敷料的種類、使用與選擇目前敷料應(yīng)用趨勢(shì)：事實(shí)上，沒(méi)有一種特定的敷料可一成不變地用于整個(gè)傷口愈合過(guò)程各傷口性質(zhì)不同，傷口愈合的過(guò)程也不停在變，可能有進(jìn)展，也可能惡化傷口需動(dòng)態(tài)地仔細(xì)準(zhǔn)確評(píng)估，并靈活運(yùn)用各種不同的敷料，以縮短傷口愈合過(guò)程適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最佳傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì)敷料的種類、使用與選擇傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條A：適應(yīng)癥--作為干敷料的更換使用，蓋住傷口作為最外層敷料--吸液及擦拭之用：用來(lái)清潔傷口或四周的皮膚--用來(lái)填充死腔（潛行傷口）或瘺管、竇道等，根據(jù)傷口情況決定紗布或紗布條、干塞、濕到干或溶液的合用--用于表淺性傷口：需用生理鹽水濕潤(rùn)紗布后再用，否則會(huì)傷害表層細(xì)胞B：優(yōu)點(diǎn)：有一定吸收性，經(jīng)濟(jì)C：缺點(diǎn)：粘連傷口，不能與創(chuàng)面完全接觸，吸收性有限敷料的種類、使用與選擇不粘敷料A：特點(diǎn)：不粘連傷口，只能敷在傷口上，不能用作傷口填充劑B：適應(yīng)癥--常用于覆蓋外科術(shù)后傷口，避免敷料與縫線粘連--使創(chuàng)面的新生細(xì)胞在敷料去除時(shí)不會(huì)損傷，同時(shí)可吸收滲液--保溫和保濕C：兩種類型--吸收性不粘敷料：可吸收滲液，--無(wú)吸收性不粘敷料：不能吸收滲液，只有保護(hù)作用，如凡士林紗布等敷料的種類、使用與選擇半通透性透明粘性敷料A：特點(diǎn)：可自由通透氧氣及水蒸氣，不透水、不透菌，有薄膜和噴劑等類型，B：優(yōu)點(diǎn)--避免感染--保護(hù)、保濕、及保暖--維持傷口的濕度，保留傷口滲液，可助于痂皮的自動(dòng)清創(chuàng)--因其透明，可隨時(shí)觀察傷口內(nèi)部--因其固定和支持作用，可減少局部傷口的疼痛--常用于表面性傷口，有助于表皮細(xì)胞的增生--不粘連傷口，撕去時(shí)不會(huì)把表皮細(xì)胞一起去除敷料的種類、使用與選擇半通透性透明粘性敷料D：缺點(diǎn)--不適用于滲出多的傷口--不適用于有死腔或潛行深度的傷口，若先以敷料填充死腔，則可與此半通透性膜合用--炎癥期傷口禁用此類薄膜--不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口E：使用注意事項(xiàng)--傷口周圍的皮膚一定要完整干燥--不需更換敷料，除非懷疑傷口有感染、滲液太多或薄膜片卷起時(shí)，一般可留在傷口上4-7天或更久。--對(duì)滲液不多的表淺性傷口有效敷料的種類、使用與選擇水膠體敷料特點(diǎn)：封閉型敷料，不能通過(guò)氧氣和空氣，內(nèi)含水粒，如Urgo的安普貼，PH的Hydrocol，Convetec的多愛膚，Comfeel的水膠體產(chǎn)品等。適應(yīng)征:--表淺性傷口,但無(wú)感染,無(wú)過(guò)多的滲液,死腔或發(fā)炎--滲液少的黃腐肉或黑痂傷口--絕不可用于感染性傷口,如蜂窩組織炎的下肢傷口優(yōu)點(diǎn)：--為封閉性敷料，低氧環(huán)境刺激愈合--因細(xì)菌不能透過(guò)，故可減少傷口再感染的機(jī)會(huì)--有少量到中量的吸水性--避免傷口直接受冷、熱或壓力的刺激--保濕及保溫敷料的種類、使用與選擇缺點(diǎn)：--不適用于滲出多的傷口--不適用于有死腔或潛行深度的傷口--炎癥期傷口禁用--不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口敷料的種類、使用與選擇透明的水凝膠敷料適應(yīng)癥：--有黃腐肉或黑痂且滲液較少的傷口--片型敷料適用于表淺性傷口--對(duì)深部干燥的黃或黑色結(jié)痂的傷口，可用液膏狀敷料作為填充劑優(yōu)點(diǎn)：--有濕潤(rùn)傷口的作用--有少量吸收滲液的能力--不粘傷口，容易去除缺點(diǎn)：--不適用于滲液較多的傷口--不能用于感染性傷口敷料的種類、使用與選擇傷口填充敷料--具吸收滲液能力，適用于深部傷口的填塞--吸收性的強(qiáng)度按產(chǎn)品的特性不同而不同A：傳統(tǒng)敷料：紗布條（如前述）基本特點(diǎn)：--吸收滲液，清創(chuàng)引流--保持傷口底部濕潤(rùn)--填充死腔--避免細(xì)菌及異物侵入敷料的種類、使用與選擇B：新型敷料：如藻膠型填充敷料，其引流吸收滲液的作用可高達(dá)傳統(tǒng)敷料的至少2倍以上藻膠型填充敷料基本特點(diǎn)：--海藻類產(chǎn)品--有片狀和條狀兩種--干填入傷口--可吸收大量滲液--可伸縮改變其形狀以適合傷口的大小和形狀，遇滲液等即成為膠狀--可填充于死腔、大面積傷口及感染性有膿性滲液的傷口--更換次數(shù)根據(jù)滲出液的多少而定敷料的種類、使用與選擇適應(yīng)征：--用于深部傷口的填塞--有潛行深度（死腔）的傷口--有壞死組織及滲液多的傷口缺點(diǎn)：--不適用于表面性傷口--潛行深度開口很窄小且深的傷口慎用--干燥結(jié)痂傷口慎用使用時(shí)注意：--一般先用生理鹽水（或林格氏液）沖洗傷口，傷口保留一定濕度時(shí)干塞敷料，再作固定--因遇滲液會(huì)膨脹，敷料不可填塞太緊，松松地塞入即可泡沫敷料

多數(shù)由高分子材料發(fā)泡而成的敷料，表面覆蓋一層聚氨酯半透膜，分為帶粘膠和不帶粘膠2種。德濕膚具有獨(dú)一無(wú)二的小孔結(jié)構(gòu)，除了有高度的滲液吸收能力和鎖定能力以外還有獨(dú)有的“微清創(chuàng)”功能。優(yōu)點(diǎn)：高度的滲液吸收能力，高效的滲液管理能力高度的親水材料，減少傷口粘連的風(fēng)險(xiǎn)保持濕性的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合阻止細(xì)菌，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)泡沫墊緩沖外界壓力缺點(diǎn)