神經(jīng)病學顱腦損傷

演講人：日期：神經(jīng)病學顱腦損傷目錄顱腦損傷概述頭皮損傷顱骨損傷腦損傷顱腦損傷的分型與分期顱腦損傷的治療與康復01顱腦損傷概述顱腦損傷是指由于外力作用于頭部，造成的頭皮、顱骨及腦組織的損傷。定義根據(jù)顱腦解剖部位，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。其中，頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷等；顱骨損傷包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折等；腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷等。分類定義與分類顱腦損傷的常見原因有交通事故、高處墜落、暴力打擊、運動傷害等。高齡、酗酒、吸毒、患有某些慢性疾病（如癲癇、腦血管病等）以及從事高風險職業(yè)（如建筑工人、軍人等）的人群，發(fā)生顱腦損傷的風險較高。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)顱腦損傷的臨床表現(xiàn)因損傷部位和嚴重程度而異，輕者可能僅有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，重者可能出現(xiàn)意識障礙、昏迷、偏癱、失語等嚴重癥狀。診斷依據(jù)顱腦損傷的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查。其中，影像學檢查包括頭顱CT、MRI等，可以明確損傷部位和程度，為治療提供重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02頭皮損傷位于皮下組織的血腫，體積較小，有時可自行吸收。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間的血腫，由于該層組織疏松，出血易于彌散，甚至蔓延至整個顱蓋部。位于骨膜與顱骨之間的血腫，多由于顱骨骨折引起，常伴有硬膜外血腫。030201頭皮血腫

頭皮裂傷創(chuàng)傷類型銳器或鈍器造成的頭皮裂傷，裂口大小、深度不一。創(chuàng)緣情況創(chuàng)緣整齊者多為銳器傷，如刀砍傷等；創(chuàng)緣不整齊或伴有皮膚挫傷、缺損者多為鈍器傷，如磚塊砸傷等。伴隨癥狀頭皮裂傷常伴有出血、疼痛等癥狀，部分患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。損傷原因多因頭發(fā)被機器卷入或高速運轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊所致。撕脫部位撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。癥狀表現(xiàn)患者有大量出血，常伴有休克。撕脫的頭皮失去血供，常導致壞死和感染。治療原則頭皮撕脫傷的治療原則是盡早清創(chuàng)、止血、縫合，并注射抗生素預防感染。對于完全撕脫的頭皮，如果條件允許，應爭取再植。如果無法再植，應徹底清創(chuàng)后縫合帽狀腱膜和皮膚，并覆蓋無菌敷料加壓包扎。頭皮撕脫傷03顱骨損傷骨折類型臨床表現(xiàn)診斷方法治療原則顱蓋骨線狀骨折01020304顱蓋骨線狀骨折是指顱骨骨折呈線性，未發(fā)生明顯移位或僅發(fā)生輕微移位。患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)局部頭皮血腫。通過頭顱X線平片或CT掃描可明確診斷。一般采取保守治療，如止血、降顱壓、預防感染等，同時密切觀察病情變化。顱底骨折是指顱底部位的骨折，包括前顱底、中顱底和后顱底骨折。骨折類型患者可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏、耳漏、熊貓眼征、Battle征等表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)聽力受損、面神經(jīng)麻痹等癥狀。臨床表現(xiàn)通過頭顱CT掃描可明確診斷，必要時行顱底X線平片檢查。診斷方法采取保守治療為主，如止血、降顱壓、預防感染等，同時針對具體癥狀進行相應處理。治療原則顱底骨折凹陷性骨折骨折類型凹陷性骨折是指顱骨向內(nèi)凹陷的骨折類型，多由于暴力直接作用所致。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)局部頭皮血腫、疼痛等癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)腦組織受壓、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。診斷方法通過頭顱X線平片或CT掃描可明確診斷，了解凹陷性骨折的程度和范圍。治療原則對于輕度凹陷性骨折，可采取保守治療；對于重度凹陷性骨折，需行手術(shù)治療，如撬起復位、切除碎骨片等。04腦損傷腦震蕩腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、逆行性遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。一般無需特殊治療，以休息和觀察為主，多數(shù)患者在短期內(nèi)可自愈。定義癥狀檢查治療彌漫性軸索損傷定義彌漫性軸索損傷是指頭部受到外傷作用后發(fā)生的主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。癥狀臨床表現(xiàn)因損傷嚴重程度而異，輕者可能出現(xiàn)短暫的意識障礙，重者可能導致長期昏迷甚至死亡。檢查CT和MRI等影像學檢查有助于明確診斷。治療以藥物治療和康復治療為主，嚴重者可能需要手術(shù)治療。定義癥狀檢查治療腦挫裂傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，是指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質(zhì)性損傷。頭顱CT和MRI等影像學檢查有助于明確診斷。臨床表現(xiàn)因損傷部位和嚴重程度而異，可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語等癥狀。輕度腦挫裂傷以保守治療為主，重度腦挫裂傷可能需要手術(shù)治療。定義腦干損傷是一種嚴重的，甚至是致命的損傷，是指中腦、腦橋和延髓的損傷。臨床表現(xiàn)包括意識障礙、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強直等癥狀和體征。頭顱CT和MRI等影像學檢查有助于明確診斷。腦干損傷的治療非常困難，一般以保守治療為主，包括維持生命體征、預防并發(fā)癥等。對于嚴重的腦干損傷，可能需要采取手術(shù)治療，但手術(shù)風險極高。癥狀檢查治療腦干損傷05顱腦損傷的分型與分期是指暴力直接作用于頭部時立即發(fā)生的損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷和原發(fā)性腦干傷等。原發(fā)性顱腦損傷是指在原發(fā)性顱腦損傷的基礎上逐漸發(fā)展起來的損傷，病變可在傷后一段時間（數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周）內(nèi)出現(xiàn)，也可與原發(fā)性損傷同時發(fā)生，如顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦缺血、顱內(nèi)壓增高等。繼發(fā)性顱腦損傷原發(fā)性與繼發(fā)性顱腦損傷閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。更確切地講，應當是顱骨完整的顱腦損傷，凡顱骨骨折者，應列入開放性顱腦損傷。開放性顱腦損傷是指顱腦各層組織均與外界相通的損傷，如顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦組織外溢等，此類損傷不僅累及頭皮、顱骨和硬腦膜，而且深達腦組織，甚至累及顱內(nèi)血管、神經(jīng)和腦干等結(jié)構(gòu)，導致腦脊液漏、顱內(nèi)感染和腦組織壞死等嚴重后果。閉合性與開放性顱腦損傷輕型顱腦損傷主要指單純腦震蕩，沒有顱骨骨折和意識喪失不超過30分鐘者，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。重型顱腦損傷主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。特重型顱腦損傷主要指腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等，已有晚期腦疝，包括雙瞳散大、生命體征嚴重紊亂等。中型顱腦損傷主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變。輕型、中型、重型和特重型顱腦損傷06顱腦損傷的治療與康復保持呼吸道通暢，控制出血，降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡等。維持生命體征穩(wěn)定避免過度搬動患者，減少外界刺激，防止癲癇發(fā)作等。防止繼發(fā)性損傷對嚴重顱腦損傷患者，如顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等，需及時采取手術(shù)治療。手術(shù)治療急性期治療原則及措施應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善腦循環(huán)藥物等，促進腦細胞恢復。藥物治療采用理療、針灸、按摩等方法，改善局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。物理治療根據(jù)患者病情制定個性化的康復訓練計劃，包括認知訓練、語言訓練、肢體功能訓練等?？祻陀柧?/p>