醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者出院指導(dǎo)

醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者出院指導(dǎo)一、糖尿病飲食【原則】1.合理控制總熱量攝入2.平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入3.避免高糖食物（糖果、甜食），油膩和含脂肪高（油炸食物、瓜子、花生等），膽固醇高的食物（動(dòng)物的內(nèi)臟）4.定時(shí)定量進(jìn)餐，可少量多餐（每日3-6餐）5.多飲水，血糖控制好的情況下兩餐中間可吃少量水果【每日飲食三部曲】第一步：確定每日飲食總熱量1.每日總能量供給原則是維持標(biāo)準(zhǔn)體重，以標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－1052.體重指數(shù)BMI＝體重（kg）/身高（m）2，我國(guó)成人BMI以18.5~23.9為正常，<18.5為消瘦，24.0~27.9為超重，≥28為肥胖勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動(dòng)3525～3020～25中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40～454035膳食中由脂肪提供的能量不應(yīng)超過(guò)飲食總能量的30%；碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%～60%；蛋白質(zhì)所提供能量占總能量的10%～15%；第二步:計(jì)算每日所需食物交換份將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成4大類（8小類）每份均提供90kcal能量,同類食物之間可選擇互換，不同類食物不能互換主食類---谷薯類蔬果類---蔬菜類、水果類肉蛋類---大豆類、奶類、肉蛋類油脂類---堅(jiān)果類、油脂類第三步：合理分配一日三餐一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚餐各占1/3的熱量例如：每日需要1500千卡熱量，需要算出每餐飲食份的方法①1500÷90=16（份）②早餐3份，午餐6份，晚餐6份，加餐1份（食物選擇可參考食物交換表）食物交換表等值谷薯類交換表：(每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米渣25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭、咸面包、窩頭35燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100各種掛面、龍須面25十粉皮150通心粉25鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200等值蔬菜交換表：(每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90克)食品重量(g)食品重量(g)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、圓蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥蘭菜、瓢兒菜500茨菰、百合、芋頭100雍菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500等值肉蛋類食品交換表：(每交換份肉類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)熟火腿、香腸20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉(無(wú)糖)、午餐肉35鴨蛋、松花蛋(1大個(gè)帶殼)60熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸35鵪鶉蛋(6個(gè)帶殼)60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚80兔肉100對(duì)蝦、青蝦、鮮貝80蟹肉、水浸魷魚100水浸海參350等值大豆食品交換表(每交換份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)腐竹20北豆腐100大豆(黃豆)、大豆粉25南豆腐(嫩豆腐)150豆腐絲、豆腐干50豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400等值奶類食品交換表(每交換份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無(wú)糖酸奶130等值水果類交換表：(每交換份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)柿、香蕉、鮮荔枝（帶皮）150李子、杏（帶皮）200梨、桃、蘋果(帶皮)200葡萄(帶皮)200桔子、橙子、柚子(帶皮)200草莓300獼猴桃(帶皮)200西瓜500等值油脂類食品交換表：(每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90kcal)食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油、玉米油、菜籽油(1湯匙)10豬油、牛油、羊油、黃油10豆油、紅花油(1湯匙)10葵花子(帶殼)25核桃、杏仁、花生米25西瓜子(帶殼)40【飲食誤區(qū)解答】Q1：糖尿病患者能吃水果嗎？A：在血糖控制理想后，可以參考下表選擇水果：分類水果種類含糖量（每2兩水果）熱量（每2兩水果）適量食用鴨梨青瓜檸檬李子草莓枇杷西瓜獼猴桃等＜10克10-20千卡謹(jǐn)慎食用香蕉山楂鮮棗海棠荔枝芒果甜棗橘子桃杏等10-20克50-90千卡不宜使用干棗紅棗蜜棗柿餅杏干桂圓果脯葡萄干等＞20克100千卡Q2：糖尿病患者能喝粥嗎？A：可以喝粥，但需要減少大米的分量，加一些雜糧和青菜。如小米、燕麥、菜葉等。熬粥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并在粥變稠前喝，此時(shí)粥的升糖指數(shù)不高Q3：無(wú)糖食品可以隨便吃嗎?A：雖然無(wú)糖食品用甜味劑取代蔗糖、果糖等，但它仍含有較多碳水化合物，最好選擇一小塊品嘗Q4：糖尿病患者可以到餐廳吃飯嗎？A：當(dāng)然可以，但不推薦吃自助餐。外出用餐通常用油量大，可準(zhǔn)備一碗清水，吃之前涮一涮，防止攝入過(guò)多脂肪二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.量力而行，貴在堅(jiān)持。一般在三餐后一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次至少30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；2.運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶好食品，運(yùn)動(dòng)前如果血糖<5.6mmol/l時(shí)應(yīng)加餐后再去運(yùn)動(dòng)，以防低血糖的發(fā)生；3.視網(wǎng)膜病患者運(yùn)動(dòng)要注意：禁止做無(wú)氧、高沖擊或閉氣用力的運(yùn)動(dòng)，不建議做以下有阻力的運(yùn)動(dòng)如舉重、潛水、頭部低于腰的動(dòng)作(血壓易上升)、使收縮壓超過(guò)180mmHg的運(yùn)動(dòng)三、血糖監(jiān)測(cè)方案1.胰島素強(qiáng)化治療血糖監(jiān)測(cè)方案（多次胰島素注射或胰島素泵治療）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前□未達(dá)標(biāo)√√×√×√√□已達(dá)標(biāo)√√√√2.兩次預(yù)混胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)方案血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前□未達(dá)標(biāo)每周3天√√復(fù)診前1天√√√√√□已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√3.基礎(chǔ)胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)方案血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前□未達(dá)標(biāo)每周3天√復(fù)診前1天√√√√√□已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√4.非胰島素治療患者短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案（適用于有低血糖癥狀、感染應(yīng)激狀態(tài)或正在對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整的患者）時(shí)間空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三√√×√√√×周四√√×√√√×周五√√×√√√×周六周日5.非胰島素治療患者交替自我血糖監(jiān)測(cè)方案時(shí)間空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二√√周三√√周四√√周五√√周六√√周日√√注：“√”需測(cè)血糖的時(shí)間“×”可以省去測(cè)血