房顫的心電圖診斷

房顫的心電圖診斷

當(dāng)前1頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。心房顫動(dòng)心電圖特征

①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無(wú)等電位線。③R-R間期絕對(duì)不齊，在f波不明顯或由于心室率過(guò)快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出診斷。當(dāng)前2頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。當(dāng)前3頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。如心室搏動(dòng)由房室交界區(qū)控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）?？焖傩停盒氖衣试?00～180次/分之間。房顫合并室性早搏與室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別當(dāng)前21頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。當(dāng)前12頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律當(dāng)前23頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律且心室率常增快達(dá)200次／min以上且室律不齊。伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速規(guī)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過(guò)30ms，多見(jiàn)與快速型房顫。當(dāng)前22頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。當(dāng)前17頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。心房顫動(dòng)心電圖分型一、按f波形態(tài)分為：粗顫：f波大于0.1毫伏，常見(jiàn)于風(fēng)心病、甲亢患者。復(fù)律效果較好。細(xì)顫：f波小于0.1毫伏，常見(jiàn)于冠心病、高心病。復(fù)律困難。當(dāng)前4頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。二、按心室率的快慢分為慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間?？焖傩停盒氖衣试?00～180次/分之間。極速型：心室率在180次/分以上。當(dāng)前5頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點(diǎn)分為：規(guī)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過(guò)30ms，多見(jiàn)與快速型房顫。成倍型：長(zhǎng)R-R周期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見(jiàn)于不純性房顫。類文氏周期型：R-R周期長(zhǎng)短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長(zhǎng)，此型多見(jiàn)。不定型：R-R周期長(zhǎng)短不一，變化無(wú)一定規(guī)律。混合型：同一心電圖上可見(jiàn)到以上４種類型互相轉(zhuǎn)變。當(dāng)前6頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。當(dāng)前7頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。纖細(xì)型房顫伴室早當(dāng)前8頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并其他心律失常當(dāng)前9頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并室性早搏與室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別

鑒別項(xiàng)目室內(nèi)差異傳導(dǎo)室性早搏與心室率的關(guān)系多見(jiàn)于心室率較快時(shí)多見(jiàn)于心室率較慢時(shí)聯(lián)律間期不一定有多有固定的聯(lián)律間期前一個(gè)R-R長(zhǎng)短相對(duì)較長(zhǎng)不定類代償間歇常無(wú)多有聯(lián)律無(wú)可有如二、三聯(lián)律QRS波群形態(tài)呈ＲＢＢＢ型不定，多呈單相、雙相型如呈qR、RS或QS型QRS起始向量與不畸形的QRS波群同與正常不同與洋地黃的關(guān)系多見(jiàn)于洋地黃不足時(shí)多見(jiàn)于洋地黃過(guò)量時(shí)當(dāng)前10頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)當(dāng)前11頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。當(dāng)前12頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)當(dāng)前13頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。易誘發(fā)室顫而危及生命。與房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯均為洋地黃毒性反應(yīng)時(shí)較常見(jiàn)的心律失常。且心室率常增快達(dá)200次／min以上且室律不齊。三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點(diǎn)分為：當(dāng)前15頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。易誘發(fā)室顫而危及生命。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律當(dāng)前8頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并室性早搏與室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速成倍型：長(zhǎng)R-R周期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見(jiàn)于不純性房顫。QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。極速型：心室率在180次/分以上。當(dāng)前1頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并室性早搏當(dāng)前14頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：

長(zhǎng)達(dá)1.5秒以上的R-R間期，出現(xiàn)三次以上。長(zhǎng)R-R間期之間的f波數(shù)目在１０個(gè)以上，且出現(xiàn)３次以上。平均心室率＜５０次／分。交界性或室性逸搏出現(xiàn)３次以上。符合以上條件愈多愈可靠，但近來(lái)有學(xué)者認(rèn)為在房顫時(shí)診斷合并房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)慎重。因?yàn)橛行┻@樣的病人在房顫糾正后發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)功能是正常的，可能為隱匿性傳導(dǎo)所致。當(dāng)前15頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯：

表現(xiàn)為R-R緩慢規(guī)則。如心室搏動(dòng)由房室交界區(qū)控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動(dòng)由源自心室的起搏點(diǎn)控制當(dāng)前16頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。當(dāng)前20頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。平均心室率＜５０次／分。不定，多呈單相、雙相型如呈qR、RS或QS型心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)前21頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。當(dāng)前23頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動(dòng)由源自心室的起搏點(diǎn)控制易誘發(fā)室顫而危及生命。當(dāng)前24頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并室性早搏與室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別房顫合并室性早搏與室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別快速型：心室率在100～180次/分之間。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律當(dāng)前22頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律當(dāng)前17頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律當(dāng)前18頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。心室率規(guī)則，７０－１３０次／分。ＱＲＳ波群呈室上性與房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯均為洋地黃毒性反應(yīng)時(shí)較常見(jiàn)的心律失常。

當(dāng)前19頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫伴交界性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前20頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫伴交界性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前21頁(yè)，共25頁(yè)，星期日。房顫合并預(yù)激綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。且心室率常增快達(dá)200次／min以上且