社區(qū)慢性病病人的護理與管理（社區(qū)護理課件）

社區(qū)慢性病管理

——概述1、慢性病定義指由于多種因素長期作用而引起的病程較長、病因復雜且治愈困難的一類疾病的總稱2、慢性病特點病因復雜起病隱匿病程較長并發(fā)癥多1）行為因素吸煙飲酒營養(yǎng)失衡體力活動缺乏2）環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境心理環(huán)境3.慢性病的危險因素4、慢性病對病人的影響1）對生理功能及自理能力的影響2）對心理方面的影響3）對工作職業(yè)的影響4）對社交活動的影響5、慢性病對家庭的影響1）家庭成員的心理壓力增加2）家庭的經(jīng)濟負擔加重3）家庭成員的角色調(diào)整與適應糖尿病的社區(qū)康復護理人類健康第三大殺手甜蜜的兇手糖尿病事實每個人都有可能患糖尿病每年死于糖尿病的人遠遠高于死于艾滋病的人每10秒中就有人死于糖尿病相關性疾病，同時有2例新病例被診斷．全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢，至少85％的截肢是可以避免的。發(fā)達國家，糖尿病是成年人失明和視力障礙的主要原因。什么是糖尿病？1、糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷而引起的糖代謝障礙為主的全身代謝性疾病，以高血糖為標志。2、糖尿病分類1型糖尿病2型糖尿病其他類型1、2型糖尿病的區(qū)別1型2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥糖尿病有何表現(xiàn)？典型癥狀---“三多一少”即多尿、多飲、多食和消瘦非典型癥狀疲乏、勞累視力下降、視物不清皮膚瘙癢手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛傷口愈合非常緩慢，常發(fā)生皮膚化膿性感染，真菌感染等糖尿病有何表現(xiàn)？慢性并發(fā)癥糖尿病心、腦大血管病變微血管病變即糖尿病腎病、眼病糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（1型糖尿?。┓峭Y高滲性昏迷（2型糖尿?。┑脱欠磻腥径?、社區(qū)預防一級預防糾正可控制危險因素，預防糖尿病發(fā)生二級預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預防提高生活質量，減少和控制并發(fā)癥一級預防對象：一般人群措施：通過健康教育的方式宣傳糖尿病知識提高人們對糖尿病及危害的認識指導健康的生活方式消除或減輕導致糖尿病的危險因素危險因素可控制因素超重/肥胖、吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂、高熱量飲食不可控制的因素遺傳、自身免疫、年齡、病毒感染糖尿病的高危人群年齡≥40歲一級親屬患糖尿病肥胖以靜坐生活方式為主高血壓：≥140／90mmHg血脂異常：高密度脂蛋白（HDL）≤0.9mmol/,甘油三酯（TG）≥2.82mmol/L曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4公斤）防治糖尿病的“五架馬車”健康教育飲食療法運動療法藥物治療自我監(jiān)測

三、社區(qū)康復護理（一）健康教育認識到糖尿病需終身治療知道糖尿病發(fā)生的危險因素掌握如何控制和消除危險因素把糖尿病的預防和治療轉為自覺行為（二）飲食療法——最基本療法1、膳食原則攝取適量的熱量、營養(yǎng)均衡及正確而規(guī)律的飲食習慣每餐四大類食物充足無機鹽、維生素和高膳食纖維少量多餐定時定量正確使用食品交換份、平衡膳食清淡飲食、多飲水忌煙酒五、社區(qū)康復護理（二）飲食療法——最基本療法2、計算熱能方法之一（1）根據(jù)體重和工作性質確定總熱量標準體重（kg）=身高（cm）－105總熱量=標準體重（kg）×需要熱量（2）食品交換份計算1份能產(chǎn)生90kcal熱能份數(shù)=總熱能÷90kcal按食品交換份表選擇相同熱量的食物(2)根據(jù)工作性質計算熱量休息：25-30kcal/kg.d輕體力勞動者：30-35kcal/kg.d中體力勞動者：35-40kcal/kg.d重體力勞動者：≥

40kcal/kg.d肥胖者：在以上計算的基礎上減少5千卡消瘦者：在以上計算基礎上可增加5千卡計算每日所需食物交換份

案例

一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現(xiàn)患有

2型糖尿病，老李身高1.7米體重90公斤。醫(yī)生認為老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。計算實例五、社區(qū)康復護理（二）飲食療法——最基本療法2、計算熱能方法之二（1）根據(jù)體重和工作性質確定總熱量（2）合理安排三餐飲食中糖、蛋白質、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質15%～20%脂肪20%～25%飲食熱量計算(1)計算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105(2)根據(jù)工作性質計算熱量休息：25-30kcal/kg.d輕體力勞動者：30-35kcal/kg.d中體力勞動者：35-40kcal/kg.d重體力勞動者：≥

40kcal/kg.d肥胖者：在以上計算的基礎上減少5千卡消瘦者：在以上計算基礎上可增加5千卡(3)計算飲食熱量糖50%～60%蛋白質15%～20%脂肪20%～25%(4)計算食物重量1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量1克蛋白質產(chǎn)生4千卡熱量1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質且要定時定量

案例

一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現(xiàn)患有

2型糖尿病，老李身高1.7米體重90公斤。醫(yī)生認為老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。計算實例老李的標準體重是：170-105=65公斤每公斤標準體重每天所需要的熱量：30千卡一天所需要的總熱量為：

65公斤×30千卡/公斤標準體重/天=1950千卡一天飲食熱量分配應該是：

碳水化合物：1950千卡×60%=1170

蛋白質：1950千卡×20%=390千卡

脂肪：1950千卡×15%=292千卡算出食物的重量：

碳水化合物：1170千卡÷4千卡/克=293克蛋白質：390千卡÷4千卡/克=98克

脂肪：292千卡÷9千卡/克=32克一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的比率分為三餐計算實例五、社區(qū)康復護理飲食注意事項結合個體差異計算飲食熱量熱量相等時可使用食品交換表尊重患者個人飲食習慣胰島素用量大時應兩餐間或晚睡前加餐監(jiān)測進餐與血糖、尿糖的變化（三）運動鍛煉運動治療的作用提高胰島素敏感性，控制血糖、減少降糖藥使用改善代謝降低體重減少心血管并發(fā)癥（三）運動鍛煉1、適應癥病情控制穩(wěn)定的無并發(fā)癥的2型糖尿病者穩(wěn)定病情的肥胖或超重者血糖控制良好、無酮癥酸中毒者（三）運動鍛煉2、運動前準備全面的身體檢查按醫(yī)生的指導進行運動運動前5～10分的熱身運動3、運動方式低中強度有氧運動強度有氧運動4、運動的時間餐后活動為佳≥3次/周，15～30分/次避開藥物作用高峰5、運動的強度一般以中等強度的運動為宜一般以脈(心)率小于“170-年齡”為適中的運動量自我感覺評判在運動后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運動的愿望運動治療的注意事項運動時間要固定，明確運動前后的血糖變化血糖高于14mmol/L，不要運動穿舒適的鞋襪，運動前做好準備活動最好與他人一同運動運動要巡序漸近，持之以恒選擇適合自己的運動避免空腹運動運動中如有不適應立即停止運動，原地休息運動前、后要注意補充水分隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡(四)防治并發(fā)癥1、低血糖反應（1）表現(xiàn)輕度：心慌、手抖、饑餓、出冷汗等重度：昏迷、死亡（2）預防謹慎調(diào)整藥物劑量，定時定量進食，體力活動前吃碳水化合物，不要過多飲酒出現(xiàn)低血糖應立即口服含糖飲料意識不清者立即送往醫(yī)院(四)防治并發(fā)癥2、糖尿病足“預防截肢：足部優(yōu)先”（1）表現(xiàn)下肢疼痛皮膚潰瘍間歇性跛行足部壞疽糖尿病足(四)防治并發(fā)癥2、糖尿病足（2）預防與護理防高危足：病史五年以上并有糖尿病足表現(xiàn)者保護高危足：養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣、穿合體鞋、鞋襪舒適透氣、冬季注意足部保暖(四)防治并發(fā)癥2、糖尿病足（2）預防與護理正確修剪趾甲：經(jīng)常檢查足部有無外傷與破損、不用刀削足部雞眼、不用腐蝕性藥物正確處理傷口：小傷口用消毒劑清潔后無菌紗布覆蓋、2~3天未愈及時就醫(yī)控制血糖、血壓、血脂定期到醫(yī)院檢查足部血管和神經(jīng)功能3、糖尿病視網(wǎng)膜病變定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底嚴格控制血糖、血壓（﹤130/85mmHg）藥物治療：選用抗血小板凝集的藥物，如阿斯匹林等血斑黃白色“硬性滲出”(五)自我監(jiān)測

血糖頻率：每天至少4次采血部位:手指末端定期監(jiān)測血糖儀精確度及時做好監(jiān)測記錄尿糖體重（六）用藥指導理解正確用藥的意義不能隨意換藥和增減劑量明確藥物的療效及可能出現(xiàn)的副反應1、胰島素治療常見的不良反應低血糖反應過敏反應局部反應注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、出現(xiàn)皮下硬結一般于餐前20-30分鐘皮下注射。注射部位如圖，注射部位應交替使用，并做好消毒。三角肌

臀部腹部（吸收最快）

大腿前外側2、口服降糖藥物指導

(1)磺脲類降糖藥--格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）宜飯前30分鐘服用(2)雙胍類降糖藥---二甲雙胍等宜在飯后服用(3)α糖苷酶抑制劑---阿卡波糖一旦發(fā)生低血糖，應注射葡萄糖宜與第一口飯同時服用(七)心理護理高血壓的社區(qū)康復護理一、概述高血壓病是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征2億類別SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓﹤120和﹤80正常高值120～139或80～89高血壓1級（輕度）140～159或90～992級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和﹤90血壓分類（WHO/ISH）一、概述患病率逐年上升北方高于南方男性高于女性隨年齡增長而升高職業(yè)名族差異“三高、三低”現(xiàn)象患病率呈逐年上升趨勢調(diào)查:我國15歲以上的人群里每5個人就有一個高血壓高血壓“三低”“三高”現(xiàn)象知曉率低、治療率低和控制率低知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%，患病率高、致殘率高、死亡率高四、社區(qū)管理對象社區(qū)健康人群措施：廣泛宣傳，使人們認識高血壓病的危險因素，增強自我保健意識及防護能力一級預防二級預防三級預防危險因素遺傳超重及肥胖飲酒高鹽低鉀飲食社會心理因素吸煙其他高血壓是遺傳易感性（40％）和環(huán)境因素（60％）相互作用的結果肥胖與血壓體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m）2正常：20～24kg/m2超重：≥24kg/m2肥胖：≥28kg/m2血壓與BMI成顯著正相關腹型肥胖者易發(fā)生高血壓女性腰圍≥80cm男性腰圍≥85cm社會心理因素A型性格爭強好勝、容易沖動、快節(jié)奏、高效率、固執(zhí)、急躁、匆忙、富有敵意等精神緊張度高長期在噪聲中工作聽力敏感性下降者其他因素避孕藥服藥的時間與程度與血壓升高成正相關一般為輕度，終止服藥可恢復正常阻塞性睡眠窒息癥（OSAS）50％OSAS患者有高血壓，血壓高度與病程有關四、社區(qū)管理對象高危人群措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療識別癥狀體征定期體檢一級預防二級預防三級預防健康評估一般癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、失眠、注意力不集中、四肢麻木等并發(fā)癥：心：左室肥厚、心衰、心梗等腦：腦血栓、腦出血等腎：腎動脈硬化、腎衰等眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出及視乳頭水腫血壓監(jiān)測二、社區(qū)管理對象：高血壓病人措施積極治療社區(qū)康復指導一級預防二級預防三級預防三、社區(qū)康復護理1、控制體重2、合理膳食3、適量運動4、戒煙限酒5、心理護理6、血壓監(jiān)測指導7、正確用藥指導8、生活規(guī)律合理膳食1、限制膳食中鈉鹽攝鹽量：正常人﹤5g/d；高血壓者1.5~3g/d限含鈉的其他食物2、增加鈣、鉀、鎂攝入3、保持良好脂肪酸比例4、增加優(yōu)質蛋白5、其他：蔬菜—芹菜、洋蔥、大蒜、胡蘿卜等水果—西瓜、柿子、蘋果、桃、梨等海帶、木耳、玉米等補水膳食原則堅持低鹽、低脂、低膽固醇和低糖飲食，控制總脂肪和動物性脂肪的攝入，增加富含不飽和脂肪酸的植物油的比例。洪昭光教授——“一、二、三、四、五”“一”——每天喝1袋牛奶“二”——每天250克到400克碳水化合物“三”——每天3份高蛋白食品“四”——四句話“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”“五”——500克蔬菜和水果合理膳食洪昭光教授——“紅、黃、綠、白、黑”“紅”是每天1個西紅柿“黃”是胡蘿卜等黃色蔬菜“白”是燕麥粉或燕麥片“綠”是綠茶和深綠色蔬菜“黑”是黑木耳，5～10g/d。合理膳食適量運動適應癥：血壓平穩(wěn)、無并發(fā)癥運動方式：有氧運動運動強度：三五七原則三：步行3km/d,30min/次；五：運動≥5次/周七：運動后心率=170-年齡注意事項：起床三個“半分鐘”醒來床上躺半分鐘坐起來后坐半分鐘兩條腿垂在床沿半分鐘適量運動運動注意事項不做過分低頭彎腰的動作不做大幅度快速動作冬季鍛煉應注意御寒保暖

夏季鍛煉避免中午艷陽高照的時間穿著舒適吸汗勿空腹運動心理護理養(yǎng)心八珍湯慈愛心一片好肚腸二寸正氣三分寬容四錢孝順常想老實適量奉獻不拘回報不求。以上八味藥，共置寬心鍋內(nèi)炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平缽內(nèi)研，精磨細研，越細越好，三思為未，淡泊為引；做成菩提子大小，和氣湯送下，清風明月，早晚分服?？蓛艋撵`，升華人格，物我兩忘，榮辱不驚。心理護理心態(tài)穩(wěn)定的兩個三第一個“三”：正確對待自己正確對待他人正確對待社會第二個“三”：第一座要看的山是八寶山第二座要看的山是井岡山第三座要看的山是普陀山。

血壓波動情況清晨：血壓晨峰（6～9點）下午：3-6時再次升高夜間：入睡后持續(xù)下降，凌晨2～3點最低二高一低"的時間是高血壓的危險期

家庭自測血壓注意事項測前：至少休息5分鐘，勿吸煙、進食測時：袖帶與心臟保持同一水平不宜聊天、活動四肢，宜坐有靠背的座椅保持安靜不宜親自測量血壓，應由家人、朋友代為測量測后：宜準確、真實地記錄用藥注意事項降壓不宜過快，不得隨意調(diào)整藥物劑量不可時服時停忌擅自亂用藥物忌不測血壓服藥忌無癥狀不服藥忌隨便改變治療方案冠心病的社區(qū)康復護理一、概述即冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或閉塞導致以心肌缺血、缺氧為特征的心臟病四、社區(qū)管理對象社區(qū)健康人群措施：廣泛宣傳，使人們認識冠心病的危險因素，增強自我保健意識及防護能力一級預防二級預防三級預防危險因素（一）疾病因素高血壓—重要獨立危險因素高膽固醇血癥糖尿病—獨立危險因素肥胖癥（二）不良生活方式