新：腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南（全文）

(1)突發(fā)局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，符合頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，一般在24h內(nèi)(多數(shù)不超過1h)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。(2)頭顱MRI彌散加權(quán)成像(DWI)未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)急性缺血性腦卒中證推薦意見12021年的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[47項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),10732例患者]均年齡<60歲與平均年齡≥60歲)、治療劑量(低劑量/中劑量與高劑推薦意見3推薦意見2對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作患者，在常規(guī)二級(jí)預(yù)防方案藥以減少短暫性腦缺血發(fā)作的復(fù)發(fā)與新發(fā)腦卒中(2C)。2021年一篇納入19項(xiàng)RCT,包含1980例短暫性腦缺血發(fā)作患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，聯(lián)合中藥較常規(guī)二級(jí)預(yù)防可明顯降低長期隨訪(≥3個(gè)月)患者的新發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)隨訪時(shí)間的亞組分析顯示，聯(lián)用中藥較常規(guī)二級(jí)預(yù)防可更好地降低隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年的新發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合中藥相較于常規(guī)二級(jí)預(yù)防同樣能改善長期隨訪后(≥3個(gè)月)短暫性腦缺血發(fā)作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)共有8項(xiàng)研究進(jìn)行了安全性評(píng)價(jià)，未發(fā)臨床問題3:對(duì)于缺血性腦卒中患者，中藥聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)比常規(guī)治療改推薦意見4對(duì)于缺血性腦卒中患者，為了更好地改善神經(jīng)功用藥時(shí)機(jī)宜早，至少是在急性期開始使用；療程范圍為3~30d(2C)。2020年的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)納入了8篇關(guān)于中草藥治療腦卒中的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)(71項(xiàng)RCT,5770例缺血性腦卒中患者),其AMSTAR評(píng)價(jià)平均得分為10分。所有Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示中草藥做出非常肯定的推薦。根據(jù)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)于發(fā)病2周內(nèi)推薦意見5改善神經(jīng)功能缺損(2C)。2022年的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了13項(xiàng)RCT、1270例4.5h內(nèi)接受阿替 效果更好。2021年一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入9項(xiàng)RCT,包含765例起病4.5h推薦意見7推薦意見6缺損(2C)。7天與第21天的神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分)有更多的獲益，且未增加化瘀類中藥可更有效地縮小血腫體積與減輕血腫周圍水腫；而且從中長期來看，還可以減少治療后28d的神經(jīng)功能缺損(NIH與死亡率、提高獨(dú)立生活能力(Barthel指數(shù))由于現(xiàn)存證據(jù)未采用推薦意見8在術(shù)后4d內(nèi)聯(lián)用活血化瘀類中藥治療可更好地改善神經(jīng)功能缺損 (Barthel指數(shù))。此外，聯(lián)合使用活血化瘀類中藥還可以降低死亡率。而且從合并的數(shù)據(jù)來看，聯(lián)用活血化瘀類中藥不會(huì)增加再出血推薦意見9在腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上立即給予安宮牛黃丸以改善患者的意識(shí)水平中醫(yī)理論認(rèn)為，“痰熱內(nèi)閉”是因痰熱壅盛，閉阻心竅，神識(shí)不用所致，臨床以突然昏仆，口噤不開，喉中痰鳴，半身不遂，或神志昏蒙，項(xiàng)強(qiáng)，藥物。2021年一篇納入1196例腦出血患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，聯(lián)用安宮牛黃丸能夠提高格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分。推薦意見10對(duì)于急性腦出血合并意識(shí)障礙的患者，在嚴(yán)格排除禁忌證，并向患者(或家屬)充分說明用藥可能帶來的不良反應(yīng)后，可考慮給予醒腦靜注射液補(bǔ)充治療以改善昏迷程度(2C)。推薦意見11訓(xùn)練)的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)(2C)。針刺方案建2021年的一篇納入30項(xiàng)RCT,包括2446例腦卒中后吞咽障礙患者的2021年的一篇納入35項(xiàng)RCT,包括3024例腦卒中后吞咽障礙患者的廉泉(RN23)、翳風(fēng)(SJ17)是最常用的5個(gè)穴位。2021年的一篇納入21項(xiàng)RCT,包括1532例腦卒中后吞咽障礙患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，推薦意見122021年的一篇納入23項(xiàng)RCT,包括1909例患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：臨床問題10:對(duì)于卒中后抑郁患者，中醫(yī)藥聯(lián)合抗抑郁藥相比單用抗抑推薦意見13逍遙散、疏肝解郁湯、舒肝解郁膠囊。2021年的一篇網(wǎng)狀Meta分析結(jié)推薦意見14地緩解抑郁癥狀(2C)。2021年的一篇納入17項(xiàng)RCT、包括1402例卒中后抑郁患者的系統(tǒng)評(píng)臨床問題11:對(duì)于卒中后認(rèn)知障礙患者，中醫(yī)藥治療聯(lián)合西藥相比單用推薦意見15地改善認(rèn)知障礙(2C)。2022年一篇納入34項(xiàng)RCT、包含2711例卒中后認(rèn)知障礙患者的系統(tǒng) 內(nèi)(<3個(gè)月)和3個(gè)月卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。使用簡易精神善3個(gè)月內(nèi)(<3個(gè)月)、3個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月卒中后認(rèn)知障礙患者的推薦意見16地改善認(rèn)知障礙(2C)。2020年一篇納入37項(xiàng)RCT、共包含2869名卒中后認(rèn)知障礙患者的系推薦意見18臨床問題12:對(duì)于腦卒中患者，針灸聯(lián)合康復(fù)治療比單用康復(fù)治療能否推薦意見172021年一篇納入31項(xiàng)RCT、包括3222例卒中后偏身癱瘓患者的Meta有改善作用。2021年一篇納入21項(xiàng)RCT、包括1473例卒中患者的系卒中后48h內(nèi)是最佳干預(yù)時(shí)間，生命體征穩(wěn)定的腦卒中患者應(yīng)盡早運(yùn)用針刺進(jìn)行康復(fù)治療以得到更多獲益(2C)。2021年一篇網(wǎng)狀Meta分析比較不同針灸干預(yù)時(shí)間點(diǎn)改善FMA評(píng)分的排序結(jié)果顯示，針灸在改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙方面，腦卒中后48h內(nèi)是最佳干預(yù)時(shí)間，其次為腦卒中后2~15d。4.5h內(nèi)溶栓是否-醒腦開竅藥物-針刺治療抑郁-疏肝解郁類中藥-針刺治療-中藥-針刺本指南在充分評(píng)估更新的必要性之后，重新凝練了需要更新的臨床問題，