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酒精性肝病知識科普(全文)關鍵詞:酒精性肝病
脂肪肝
肝硬化
肝功能衰竭
【概述】酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD)是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝,進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化;嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝功能衰竭。ALD是我國常見慢性肝病之一,其發(fā)病率現(xiàn)仍呈增長趨勢,且有年輕化和女性化傾向,嚴重危害人民健康。
【診斷要點】
1.長期過量飲酒為診斷ALD的前提條件。ALD患者通常有5年以上飲酒史,折合乙醇量每天≥40g(女性每天≥20g);或最近2周內有大量飲酒史,折合乙醇量每天>80g[含酒精飲料乙醇含量換算公式(g)=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8]。
2.臨床表現(xiàn)與其疾病分型有關。
(1)酒精性脂肪肝通常表現(xiàn)為無癥狀性輕度肝大,肝功能正?;蜉p度異常。
(2)酒精性肝炎往往存在肝臟和全身炎癥反應,表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝大。
(3)酒精性肝硬化可出現(xiàn)腹水、門脈高壓相關性出血以及肝性腦病等失代償期肝病征象。
3.血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)與丙氨酸氨基轉移酶(ALT)之比大于2;Y-谷氨酰轉肽酶(GGT)和平均紅細胞容積(MCV)升高,禁酒后這些指標明顯下降。
4.影像學檢查可發(fā)現(xiàn)彌漫性脂肪肝、肝硬化和門脈高壓相關的證據(jù)(脾大、腹水等)。
5.ALD的病理診斷。
6.確診ALD之前需要與以下疾病進行鑒別診斷,如藥物性肝損害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。
7.出現(xiàn)下列情況時,應考慮存在肝衰竭
(1)極度乏力,并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀;
(2)黃疸進行性加深,血清總膽紅素≥171μmol/L或一日上升≥17.1μmol/L;
(3)有出血傾向,凝血酶原活動度≤40%;
(4)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦??;
(5)明顯腹水;
(6)有難治性并發(fā)癥,如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂。
【藥物治療】
1.戒酒和防治戒酒綜合征。ALD患者往往有酒精依賴,其戒酒措施包括精神治療和藥物治療,可酌情給予短期地西泮等鎮(zhèn)靜藥物,具體用法參見相關章節(jié)。
2.營養(yǎng)支持治療,宜給予富含優(yōu)質蛋白質和維生素B族、高熱量的低脂軟食。
3.保肝治療
(1)降低轉氨酶:口服聯(lián)苯雙酯25mg,一日3次(不良反應輕微,個別病例可出現(xiàn)輕度惡心;有報道本品治療過程中出現(xiàn)黃疸及病情惡化,應引起注意;對于病程長、肝功能異常時間較長者易于反跳,應逐漸減量)。
(2)改善黃疸:口服熊去氧膽酸50~200mg,一日3次(不良反應主要為腹瀉,發(fā)生率約2%,其他罕見不良反應有便秘、過敏反應、瘙癢、頭痛、頭暈、胃痛、胰腺炎和心動過緩。膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用;孕婦不宜服用)。
4.肝衰竭患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴重感染等時,應及時住院治療,重癥患者需要轉有條件的醫(yī)院治療。
5.注意事項
臨床常用其他保肝藥(以下任選1~2種合并使用)(均非基本藥物)。
(1)葡醛內酯200mg口服,一日3次;或400~600mg靜脈注射,一日1次;
(2)多烯磷脂酰膽堿456mg口服,一日3次;
(3)雙環(huán)醇25mg口服,一日3次(不宜與聯(lián)苯雙酯同
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