第六章老年人安全用藥護(hù)理

第六章老年人安全(ānquán)用藥護(hù)理共一百五十一頁(yè)學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.解釋藥物不良反應(yīng)2.敘述老年人安全用藥的特點(diǎn)和原則(yuánzé)3.敘述老年人安全用藥的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)共一百五十一頁(yè)案例(ànlì)導(dǎo)學(xué)張某，女，65歲。有高血壓病史8年，血壓波動(dòng)在130-150mmHG/90-95mmHG，間斷服用多種降血壓藥物。近一年來(lái)老人感覺(gǎnjué)走路不穩(wěn)，一天前出現(xiàn)起立后雙眼黑曚，耳鳴，眩暈，平臥后癥狀緩解。請(qǐng)問：1.根據(jù)老人目前的狀況，可能的護(hù)理問題有哪些？2.應(yīng)如何指導(dǎo)老年人安全用藥？共一百五十一頁(yè)為什么要學(xué)習(xí)(xuéxí)安全用藥?

2004年我國(guó)“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡(sǐwáng)的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡(sǐwáng)約520人。共一百五十一頁(yè)為什么要學(xué)習(xí)(xuéxí)老年人用藥?老人(lǎorén)用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)共一百五十一頁(yè)為什么要學(xué)習(xí)(xuéxí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，尤其是肝臟和腎臟的老化。5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量(jìliàng)、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。共一百五十一頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)安排第一節(jié)老年人藥物代謝(dàixiè)特點(diǎn)第二節(jié)老年人用藥特點(diǎn)和用藥原則第三節(jié)老年人用藥常見的不良反應(yīng)第四節(jié)老年人安全用藥護(hù)理用藥趣談共一百五十一頁(yè)第一節(jié)老年人藥物代謝(dàixiè)特點(diǎn)

104老年人藥物代謝(dàixiè)的動(dòng)力學(xué)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)共一百五十一頁(yè)一、老年人藥物(yàowù)代謝的動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)(tǐnèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。共一百五十一頁(yè)一、老年人藥物(yàowù)代謝的動(dòng)力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝(dàixiè)藥物的排泄共一百五十一頁(yè)1、藥物(yàowù)的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸(zhícháng)灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。共一百五十一頁(yè)1、藥物(yàowù)的吸收藥物(yàowù)吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。共一百五十一頁(yè)影響老年人胃腸道藥物吸收(xīshōu)的因素胃酸分泌減少致胃液pH升高：影響到藥物的溶解，導(dǎo)致藥物在胃腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)，干擾藥物的吸收；因而達(dá)不到使用藥物的預(yù)期效果；對(duì)于半衰期長(zhǎng)，容易蓄積(xùjī)于體內(nèi)的藥物如：長(zhǎng)效洋地黃制劑，又容易造成過量、中毒。酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。所以，老年人用藥時(shí)必須考慮其對(duì)藥物吸收能力的改變。共一百五十一頁(yè)影響老年人胃腸道藥物吸收(xīshōu)的因素胃排空速度減慢：影響藥物到達(dá)小腸(xiǎocháng)的時(shí)間，有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少共一百五十一頁(yè)2、藥物(yàowù)的分布藥物的分布是指藥物吸收(xīshōu)進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。取決于：人體內(nèi)血流量的減少、血漿蛋白結(jié)合率、機(jī)體的組成成分及藥物的理化性質(zhì)。共一百五十一頁(yè)2、藥物(yàowù)的分布

影響原因：①老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離(yóulí)型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。如：苯巴比妥、地高辛共一百五十一頁(yè)2、藥物(yàowù)的分布②老年人細(xì)胞內(nèi)液減少(jiǎnshǎo)，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。③老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。共一百五十一頁(yè)3、藥物(yàowù)代謝藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化(shēnɡwùzhuǎnhuà)。老年人的用藥量應(yīng)減低為年輕人的2/1---3/2共一百五十一頁(yè)3、藥物(yàowù)代謝肝臟是藥物代謝的重要器官。105肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能(gōngnéng)減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間共一百五十一頁(yè)3、藥物(yàowù)代謝老年人口服某些藥物(如利多卡因,普萘洛爾）,出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應(yīng)用的劑量(jìliàng)應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。共一百五十一頁(yè)4、藥物(yàowù)的排泄藥物的排泄是指藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)機(jī)體的排泄或分泌器官排出體外的過程。藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄，其中大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄。老人(lǎorén)腎體積減小，腎小球和腎小管基底膜增厚，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。共一百五十一頁(yè)4、藥物(yàowù)的排泄總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起(yǐnqǐ)注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。共一百五十一頁(yè)二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)

（一）對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓，抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥易出現(xiàn)竇性停博。

(二)對(duì)內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松。

共一百五十一頁(yè)二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)

（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺(zìshā)（四）對(duì)抗凝藥物敏感性改變可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血

共一百五十一頁(yè)第二節(jié)老年人用藥特點(diǎn)(tèdiǎn)和用藥原則一、老年人用藥(yònɡyào)特點(diǎn)二、老年人選藥原則三、老年人用藥的六大原則共一百五十一頁(yè)一.老年人用藥(yònɡyào)特點(diǎn)106用藥種類多、藥物(yàowù)不良反應(yīng)常見用藥6—10種，不良反應(yīng)發(fā)生率9%；用藥16種以上，則上升至40%。2.用藥依從性差知識(shí)缺乏：多科就診、多處方用藥認(rèn)知能力和理解能力下降記憶力減退經(jīng)濟(jì)和家庭因素用藥存在誤區(qū)3.對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性老年人預(yù)防用藥或長(zhǎng)期使用抗生素，增加了微生物的耐藥性，加之老年人免疫力下降，二重感染的幾率增加。

癥狀控制不佳隨意加藥、換藥、癥狀緩解立即停藥漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)盲目跟從別人服藥藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好容易相信各類廣告、藥商的宣傳，私自買藥共一百五十一頁(yè)二.老年人選藥原則(yuánzé)106先明確診斷，后用藥用藥前先評(píng)估老人的健康史、既往用藥史、目前用藥情況。分析老人機(jī)體異常是老化引起護(hù)師(hùshī)病理?yè)p害所致，根據(jù)用藥指征選擇療效肯定，毒副作用小的藥物。2.重視非藥物療法老年慢性病重視非藥物療法（飲食療法、體育療法、針灸、按摩、推拿、理療）如：高脂血癥患者，首先調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式。除急癥和器質(zhì)性病變，能不用藥就不用藥。共一百五十一頁(yè)二.老年人選藥原則(yuánzé)1063.選擇療效確切而毒副作用小的藥物先老藥，后新藥：首選老藥，慎用新藥。未參與新藥試驗(yàn)，可能對(duì)其有意外的毒副作用。先外用藥，后內(nèi)服藥：為了減少對(duì)老年人機(jī)體的損害，能用外用藥治療的疾?。ㄆつw病、扭傷），最好不要用內(nèi)服藥治療。先內(nèi)服藥，后注射藥：老年人心、肝、腎等臟器功能減退，能用內(nèi)服藥使疾病緩解，最好不用注射劑。先中藥(zhōngyào)，后西藥：中藥“與食物同源”，毒副作用明顯低于西藥，對(duì)老年人相對(duì)更安全。共一百五十一頁(yè)二.老年人選藥原則(yuánzé)1064.慎用或不用敏感藥物老年人忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素等。應(yīng)避免(bìmiǎn)使用特別敏感的藥物如：降壓藥中的胍乙啶、抗生素中的四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、苯二氮卓類、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥如：吲哚美辛等。慎用麻黃、甘草、大黃。5.適當(dāng)選用進(jìn)補(bǔ)藥：老年人要慎用補(bǔ)藥和保健藥品，要遵循“因人進(jìn)補(bǔ)、因病進(jìn)補(bǔ)、因時(shí)進(jìn)補(bǔ)”的原則。服藥時(shí)要辯證，否則誤補(bǔ)益疾，反而添病。另外，服用補(bǔ)藥要適時(shí)，冬令進(jìn)補(bǔ)是虛弱者的最佳時(shí)節(jié)，可用人參、黃芪、鹿茸一類溫補(bǔ)之品。而夏季僅能用不溫燥的補(bǔ)品如西洋參、百合等。共一百五十一頁(yè)老年人選藥原則(yuánzé)＊選藥原則

1)做到先六后六2)盡可能減少用藥種類3)慎用敏感藥物4)不濫用維生素5）適當(dāng)選用滋補(bǔ)藥或抗衰老藥先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先中藥，后西藥(xīyào)先內(nèi)服藥,后注射藥共一百五十一頁(yè)三、老年人用藥的六大(liùdà)原則1、五種藥物原則2、小劑量和遞增原則3、擇時(shí)原則4、及時(shí)(jíshí)停藥原則5、簡(jiǎn)潔原則6、監(jiān)測(cè)原則

共一百五十一頁(yè)根據(jù)老年人的藥物代謝和用藥特點(diǎn)，要求我們隊(duì)老年人用藥時(shí)要遵循正確的用藥原則，做到安全、有效。首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。

共一百五十一頁(yè)老年人用藥(yònɡyào)的五大原則1、五種藥物原則老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%，6～10種為9%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮(kǎolǜ)停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。共一百五十一頁(yè)三、老年人用藥的五大(wǔdà)原則107五種藥物原則聯(lián)合用藥品種愈多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性愈高。用藥品種要少，最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急。

執(zhí)行5種藥物原則時(shí)要注意；了解藥物的局限性，許多老年性疾病無(wú)相應(yīng)有效的藥物治療，若用藥過多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛盾，選主要藥物治療。

選用具有兼顧治療作用的藥物：高血壓合并心絞痛---β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；重視非藥物治療。減少和控制服用補(bǔ)藥。

ADR：藥物相互作用引起的不良反應(yīng)藥物相互作用（DrugInteration）是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生的藥效變化。即產(chǎn)生協(xié)同（增效）、相加（增加）、拮抗（減效）作用。合理的藥物相互作用可以增強(qiáng)療效(liáoxiào)或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂“配伍禁忌”。共一百五十一頁(yè)老年人用藥(yònɡyào)的五大原則2、小劑量和遞增原則老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。中國(guó)藥典規(guī)定為成年人量的3/4。還應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床(línchuánɡ)情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。共一百五十一頁(yè)2、小劑量和遞增(dìzēng)原則1）.老年人用藥量

從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜(shìyí)于個(gè)體的最佳劑量。開始用成人量的1/4～1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無(wú)ADR為止。60～80歲應(yīng)為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3。2）.個(gè)體化原則用藥劑量應(yīng)根據(jù)老年人的年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應(yīng)等進(jìn)行綜合考慮。

共一百五十一頁(yè)老年人用藥的五大(wǔdà)原則應(yīng)注意的是：并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用(shǐyòng)首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō)，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/4～1/3)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。

共一百五十一頁(yè)老年人用藥的五大(wǔdà)原則3、擇時(shí)原則：選擇最佳時(shí)間服藥。主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間，以提高療效和減少毒副作用。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，107急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。共一百五十一頁(yè)老年人用藥的五大(wǔdà)原則4、及時(shí)停藥原則根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整(tiáozhěng)、更換或停用藥物。凡療效不確切、毒副作用大、不必要的藥物均應(yīng)及時(shí)停用。用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以及時(shí)停藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。

共一百五十一頁(yè)老年人用藥的五大(wǔdà)原則5、簡(jiǎn)潔原則用藥方案簡(jiǎn)潔，明了，盡可能減少藥物種類和給藥次數(shù)，避免間歇和交替用藥。藥物標(biāo)記（名稱(míngchēng)、用法、劑量）應(yīng)醒目清晰，藥物劑型要適合老年人服用，包裝開啟要容易，便于老年人服用。共一百五十一頁(yè)老年人用藥(yònɡyào)的五大原則6、監(jiān)測(cè)(jiāncè)原則密切觀察老年人用藥后的病情變化和用藥反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝、腎功能，正確評(píng)價(jià)藥物療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。共一百五十一頁(yè)知識(shí)(zhīshi)鏈接----藥物依賴108藥物依賴性是由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括具體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，目的是要感受它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免停藥引起的不適，可以(kěyǐ)發(fā)生或不發(fā)生耐藥性。用藥者可以(kěyǐ)對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性：軀體依賴性也叫生理依賴性。主要是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀。精神依賴性也叫心理依賴性。是指藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為。共一百五十一頁(yè)藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)的概念國(guó)家(guójiā)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心第三節(jié)老年人用藥常見的不良反應(yīng)共一百五十一頁(yè)藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)的概念藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)不同于藥品質(zhì)量問題醫(yī)療事故不同于共一百五十一頁(yè)近年來(lái)我國(guó)發(fā)生的藥品(yàopǐn)不良事件

90年代(niándài)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)由于藥物致聾、致啞兒童達(dá)180余萬(wàn)人。其中藥物致耳聾者占60%，約100萬(wàn)人，并每年以2－4萬(wàn)遞增。原因主要是抗生素致聾，氨基糖甙類(包括慶大霉素，卡那霉素等)占80%。

“千手觀音”21位演員中18人因藥致聾藥物性耳聾共一百五十一頁(yè)中央電視臺(tái)《今日說(shuō)法》報(bào)道，1999年4月，江蘇省東?？h農(nóng)民時(shí)翠梅因患感冒，到當(dāng)?shù)氐那搴?zhèn)醫(yī)院治療。誰(shuí)料打了一針丁胺卡那，平時(shí)身體非常健康的時(shí)翠梅休克(xiūkè)死亡?；颊哂H屬將醫(yī)院告上法庭。共一百五十一頁(yè)

二審法院審理后，認(rèn)為青湖衛(wèi)生院對(duì)時(shí)翠梅的死亡的確不存在過錯(cuò)。但考慮到時(shí)翠梅是在該衛(wèi)生院治療過程中死亡的，原審法院在雙方都無(wú)過錯(cuò)的情況下，按公平原則，判決(pànjué)雙方當(dāng)事人分擔(dān)部分損失是正確的。故而于2002年6月21日作出終審判決(pànjué)：駁回上訴，維持原判。因此，青湖衛(wèi)生院這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院便成為了醫(yī)療糾紛無(wú)過錯(cuò)賠償?shù)牡谝患?。共一百五十一?yè)概述：藥物不良反應(yīng)（簡(jiǎn)稱ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)解生理(shēnglǐ)機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。包括：藥物副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、耐藥性、成癮性、繼發(fā)反應(yīng)、停藥反應(yīng)等。國(guó)外有統(tǒng)計(jì)資料顯示，住院患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)約為3%，其中60歲以上占40%，發(fā)生率高出青年組15倍。小心，25%的護(hù)士(hùshi)每月都會(huì)犯用藥失誤的錯(cuò)誤共一百五十一頁(yè)

藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)相關(guān)概念

.藥品，指用于預(yù)防、診斷(zhěnduàn)、治療人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)。.藥物的兩面性。藥物既能治療疾病，造福于人類，也能產(chǎn)生各種危害即不良反應(yīng)。.藥物不良反應(yīng)現(xiàn)狀；WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)展中國(guó)家住院病人的不良反應(yīng)死亡者占0.24%-2.9%，因藥物不良反應(yīng)而住院的病人可達(dá)0.3%-5%。共一百五十一頁(yè)

藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)相關(guān)概念

.我國(guó)不合理用藥者約占到患者總數(shù)的11%至26%。在我國(guó)每年住院的5000多萬(wàn)人次中與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達(dá)250多萬(wàn)人次，每年死于藥物不良反應(yīng)的近20萬(wàn)人。藥物不良反應(yīng)并未引起人們足夠重視。.來(lái)自國(guó)家ADR中心的數(shù)據(jù)2005年上半年收到ADR報(bào)告3.6萬(wàn)份，其中嚴(yán)重比例(bǐlì)占4.6%。2007年、2008年收到ADR報(bào)告已超過50萬(wàn)份。到2011年已達(dá)60萬(wàn)份共一百五十一頁(yè)共一百五十一頁(yè)共一百五十一頁(yè)共一百五十一頁(yè)

注意！ADR識(shí)別：排除以下情況治療(zhìliáo)失誤（therapeuticfailures）用藥過量（overdose）藥物濫用（drugabuse）患者缺乏用藥依從（noncompliance）過多或過少服用藥物共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星慶大霉素阿司匹林青霉素藥品(yàopǐn)名稱不良反應(yīng)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

常見藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)舉例輕者：蕁麻疹、哮喘，嚴(yán)重：出現(xiàn)過敏性休克惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮疹，哮喘等聽力減退、耳鳴、耳聾等過敏性紫癜、剝脫性皮炎、光敏性皮炎等國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星致過敏性紫癜引起(yǐnqǐ)皮下出血共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星致剝脫(bāotuō)性皮炎共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星致光敏性皮炎共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星致皮下出血(chūxiě)共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜(zǐdiàn)共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜(zǐdiàn)共一百五十一頁(yè)環(huán)丙沙星和諾氟沙星致過敏性紫癜(zǐdiàn)共一百五十一頁(yè)急性腎功能衰竭(shuāijié)致過敏性紫癜和環(huán)丙沙星和諾氟沙星共一百五十一頁(yè)尼達(dá)爾加心律平致皮膚(pífū)反應(yīng)共一百五十一頁(yè)尼達(dá)爾加心律平致皮膚(pífū)反應(yīng)共一百五十一頁(yè)蝮蛇(fùshé)抗栓酶致出血共一百五十一頁(yè)四環(huán)素牙四環(huán)素類藥物不僅可以影響嬰幼兒時(shí)期發(fā)育的恒牙牙色，而且孕婦若服用此類藥物，還可以通過胎盤影響胎兒期發(fā)育的乳牙(rǔyá)牙色。許多兒童的齲齒與骨骼發(fā)育障礙均與四環(huán)素有關(guān)。共一百五十一頁(yè)這些傷害(shānghài)事件會(huì)帶來(lái)什么樣的思考？事件(shìjiàn)沙利度胺事件藥物性耳聾苯甲醇——臀肌攣縮癥重大藥害事件共一百五十一頁(yè)千手觀音21位演員中18人因藥致聾共一百五十一頁(yè)藥物性耳聾增長(zhǎng)(zēngzhǎng)2-4萬(wàn)人/年1990年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)的180萬(wàn)聾啞兒童中有60%，約100萬(wàn)人是由于用藥(yònɡyào)導(dǎo)致的主要是抗生素致聾，其中氨基糖苷類抗生素（常見藥品有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80％Descriptionofthecontents還在以每年2-4萬(wàn)人的速度遞增共一百五十一頁(yè)苯甲醇(jiǎchún)——臀肌攣縮癥2004年，在湖北省恩施州鶴峰縣發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)有495人（2-29歲）患有臀肌攣縮癥。

表現(xiàn)：跛行、八字腿、蛙行腿、難翹“二郎腿”、下蹲受限、皮膚凹陷共一百五十一頁(yè)苯甲醇(jiǎchún)——臀肌攣縮癥原因苯甲醇具有局部麻醉作用，能減輕肌肉注射時(shí)的疼痛感，上世紀(jì)70-80年代被臨床普遍使用。反復(fù)(fǎnfù)使用苯甲醇作為青霉素的溶媒肌肉注射引起臀肌攣縮。共一百五十一頁(yè)

苯甲醇苯甲醇，是引起臀肌攣縮的主要原因。衛(wèi)生部（2005）年37號(hào)，立即停止使用苯甲醇作為青霉素注射溶媒新生兒應(yīng)用苯甲醇稀釋或配置藥物(yàowù)，可引起中毒死亡，原因是代謝性中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、低血壓、血小板減少、肝腎衰竭和顱內(nèi)出血。美國(guó)FDA建議新生兒不應(yīng)使用含苯甲醇的藥物(yàowù)。共一百五十一頁(yè)苯甲醇(jiǎchún)——臀肌攣縮癥跛行(bǒxínɡ)八字腿蛙形腿難翹“二郎腿”下蹲受限皮膚凹陷表現(xiàn)共一百五十一頁(yè)苯甲醇(jiǎchún)——臀肌攣縮癥手術(shù)費(fèi)3000元/人，一個(gè)鄉(xiāng)近150萬(wàn)元治愈后會(huì)留下清晰(qīngxī)的疤痕共一百五十一頁(yè)沙利度胺事件

被稱為(chēnɡwéi)20世紀(jì)最大的藥物災(zāi)難(zāinàn)！共一百五十一頁(yè)沙利度胺事件

1956沙利度胺在西德上市(shàngshì)上述國(guó)家突然(tūrán)發(fā)現(xiàn)許多新生兒的上肢、下肢特別短小，甚至沒有臂部和腿部，手腳直接連在身體上，其形狀酷似“海豹”19621960能有效地改善妊娠嘔吐反應(yīng)，迅速流行于歐洲、亞洲（以日本為主）、北美、拉丁美洲等國(guó)家沙利度胺在全球范圍內(nèi)被禁用上市后共一百五十一頁(yè)沙利度胺事件

2.受害人數(shù)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球46個(gè)國(guó)家有12000名“海豹兒”出生，其中只有8000名活過了第一年1.調(diào)查結(jié)果：經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明這種“海豹肢畸形”是由于患兒的母親在妊娠期間服用沙利度胺所引起日本1000人西德8000人其他1000人共一百五十一頁(yè)如何(rúhé)正確認(rèn)識(shí)藥品不良反應(yīng)藥物(yàowù)藥物是雙刃劍致病治病藥品不良反應(yīng)是藥品的固有屬性共一百五十一頁(yè)藥品不良事件的可能(kěnéng)原因ADE發(fā)生的可能(kěnéng)原因藥物因素機(jī)體因素給藥方法其他因素共一百五十一頁(yè)藥物因素1．藥理作用2．藥物相互作用3．藥物的理化性質(zhì)、副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物的作用4．藥物賦形劑、溶劑、染色劑等附加劑的影響5．藥物雜質(zhì)的影響藥品不良事件的可能(kěnéng)原因共一百五十一頁(yè)

1、藥理作用：很多藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后，由于其藥理作用，可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，例如，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑，同時(shí)(tóngshí)出現(xiàn)類腎腺上皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。2、藥物相互作用：聯(lián)合用藥各有利弊利：提高療效、減輕副作用，同時(shí)治療多種疾病，延緩機(jī)體耐受性或病原耐受性的產(chǎn)生弊：藥物聯(lián)用品種數(shù)與藥物相互作用或不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān)共一百五十一頁(yè).合用(héyòng)藥物總數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)系

國(guó)外資料(zīliào)合并用藥數(shù)(種)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)2-546-102011-152816-2054共一百五十一頁(yè)國(guó)內(nèi)資料(zīliào)合并用藥數(shù)(種)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)2-31.8-2.74-63.9-6.17-107.3-8.3共一百五十一頁(yè)

3．藥物的理化性質(zhì)、副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物的作用杜冷丁4．藥物賦形劑、溶劑、染色劑等附加劑的影響藥物輔料是指除“活性成分”之外所含的各種其他重要組分，如乳糖，乳糖不耐受，病人會(huì)出現(xiàn)(chūxiàn)嘔吐、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙；調(diào)味劑含可可巧克力有擬交感神經(jīng)樣作用，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速和失眠。共一百五十一頁(yè)

5．藥物雜質(zhì)的影響：藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì)，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會(huì)引起固定性皮疹。青霉素過敏反應(yīng)是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑(sāizuò)酸及青霉素聚合物等物質(zhì)引起的。6.藥物的污染：由于生產(chǎn)或保管不當(dāng)，使藥物污染，常可引起嚴(yán)重反應(yīng)。7.藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。共一百五十一頁(yè)

8.劑型的影響：同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度(nóngdù)，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會(huì)引起不良反應(yīng)。9.藥物的質(zhì)量問題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別、雜質(zhì)的除去率不同，而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如冠心平中的不純物對(duì)氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質(zhì)則是發(fā)生藥疹的原因等。共一百五十一頁(yè)機(jī)體因素1．年齡2．性別3．遺傳和種族4．病理狀態(tài)5．食物、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)藥品不良事件(shìjiàn)的可能原因共一百五十一頁(yè)

1．年齡：老年人、少年、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，例如青霉素，成年人的半衰期為0.55小時(shí)，而老年人則為1小時(shí)，老年人由于血漿蛋白濃度減少，與藥物結(jié)合能力也降低，如苯妥英鈉與血漿蛋白的結(jié)合率較45歲以下的人低26%，小兒對(duì)中樞抑制藥，影響水鹽代謝及酸堿平衡的藥物均較敏感。一般地說(shuō)，乳幼兒較成人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因有：藥物代謝速度較成人慢，腎排泄(páixiè)較差，作用點(diǎn)上藥物作用的感受性較高，且易進(jìn)入人腦內(nèi)等。共一百五十一頁(yè)

2．性別：在藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性，其比率約為3：2.西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育。保泰松和氯霉素導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏癥，婦女比男性高3倍，氯霉素引起的再生(zàishēng)障礙性貧血?jiǎng)t為2倍。據(jù)報(bào)告：不良反應(yīng)男性發(fā)生率占7.3%（50/682），女性則為14.2%（68/478）。共一百五十一頁(yè)

3．遺傳和種族：在人類白色與有色人種之間對(duì)藥的感受也有相當(dāng)?shù)牟顒e。甲基多巴所誘發(fā)的溶血性貧血在不同種族間的發(fā)生率是不同的。如進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)時(shí)，服用此藥的高加索人則15%出現(xiàn)陽(yáng)性，而服用此藥的印第安人和非洲人以及中國(guó)人都未發(fā)生陽(yáng)性。解熱消炎劑異丁苯酸在英國(guó)則多出現(xiàn)損傷，而在日本(rìběn)則比較少見等。共一百五十一頁(yè)

4．病理(bìnglǐ)狀態(tài)：病理狀態(tài)能影響機(jī)體各種功能，因而也能影響藥物作用。例如腹瀉時(shí)，口服藥的吸收差，作用小。肝腎功能減退時(shí)，可以顯著延或加強(qiáng)許多藥物的作用，甚至引起中毒。5．食物、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：飲食的不平衡亦可影響藥物的作用，如異煙肼引起的神經(jīng)損傷，當(dāng)處于維生素B6缺乏狀態(tài)時(shí)則較正常情況更嚴(yán)重。對(duì)缺乏煙酸飼養(yǎng)的動(dòng)物，當(dāng)用硫噴妥鈉麻酔時(shí)，作用增強(qiáng)。共一百五十一頁(yè)給藥方法

1．給藥途徑2.給藥間隔和時(shí)辰3.給藥劑量和持續(xù)時(shí)間4.配伍和給藥速度5.減藥或停藥藥品不良事件的可能(kěnéng)原因共一百五十一頁(yè)

1．給藥途徑：給藥途徑不同，關(guān)系到藥的吸收、分布，也影響藥物發(fā)揮作用的快慢強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間，例如靜脈直接進(jìn)入血液循環(huán)，立即發(fā)生效應(yīng)，較易發(fā)生不良反應(yīng)，口服刺激性藥物可引起惡心、嘔吐等。2.誤用、濫用、醫(yī)護(hù)藥人員處方配伍不當(dāng)，病人濫用藥物等均可發(fā)生不良反應(yīng)。3.給藥劑量和長(zhǎng)期(chángqī)用藥易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。共一百五十一頁(yè)

4.配伍和給藥速度：聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于藥物(yàowù)的相互作用，不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高

5.減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，突然停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。共一百五十一頁(yè)其他因素1．環(huán)境2．生活、飲食習(xí)慣3.個(gè)體差異4.其他藥品不良(bùliáng)事件的可能原因共一百五十一頁(yè)

生活、飲食：飲食的不平衡亦可影響藥物的作用，如異煙肼引起的神經(jīng)損傷，當(dāng)處于維生素B6缺乏狀態(tài)時(shí)則較正常情況更嚴(yán)重。對(duì)缺乏煙酸(yānsuān)飼養(yǎng)的動(dòng)物，當(dāng)用硫噴妥鈉麻酔時(shí)，作用增強(qiáng)。血型：據(jù)報(bào)告，女性口服避孕藥引起血栓癥，A型較O型者多。共一百五十一頁(yè)

個(gè)體差異：不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)(fǎnyìng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。例如，對(duì)水楊酸鈉的不良反應(yīng)(fǎnyìng)就是個(gè)體差異。300例男性病人用水楊酸鈉治療，約有2/3的病人在總量為6.5~13.0g時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)(fǎnyìng)，但在總量?jī)H為3.25g時(shí)，已有不數(shù)病人出現(xiàn)反應(yīng)(fǎnyìng)，也有個(gè)別病人在總量達(dá)30.0g左右時(shí)才出現(xiàn)反應(yīng)(fǎnyìng)，引起反應(yīng)(fǎnyìng)的劑量在不同個(gè)體中相差可達(dá)10倍。有時(shí)，個(gè)體差異也影響到藥物作用的性質(zhì)，例如巴比妥類藥物在一般催眠劑量時(shí)，對(duì)大多數(shù)人可產(chǎn)生催眠作用，但對(duì)個(gè)別人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。嗎啡也有類似情況，對(duì)個(gè)別人不表現(xiàn)抑制作用，而是興奮作用。前述之過敏反應(yīng)(fǎnyìng)和特異質(zhì)即是個(gè)體差異的表現(xiàn)。共一百五十一頁(yè)

用藥差錯(cuò)有相當(dāng)一部分藥品不良反應(yīng)是由于用藥不當(dāng)或人為失誤造成的，因此是可預(yù)防的。其中主要包括：①誤診；②處方藥物不對(duì)，或者藥物適當(dāng)?shù)珓┝坎粚?duì)③病人有未發(fā)現(xiàn)的疾病、遺傳因素或過敏癥可造成對(duì)藥物的不良反應(yīng)；④自我(zìwǒ)藥療；⑤不遵守規(guī)定的藥物療程；⑥病人服用多種不同藥物（多重用藥），可造成相互作用。共一百五十一頁(yè)

總之，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的因素很多，較難避免，在藥物選擇上要把握安全性這個(gè)首要條件，這時(shí)就要根據(jù)疾病種類，病人狀況(zhuàngkuàng)和藥理學(xué)理論進(jìn)行選擇，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以適當(dāng)?shù)膭┝?、途徑和療程，達(dá)到安全有效地防治疾病的目的。共一百五十一頁(yè)據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)(xìngzhì)分類1.副反應(yīng)（sidereaction）

藥物在治療劑量時(shí)與治療目的無(wú)關(guān)的藥理學(xué)作用(zuòyòng)所引起的反應(yīng)。2.毒性反應(yīng)（toxicreaction）

藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的有害作用。劑量過大引起的毒性反應(yīng)稱急性中毒（acutetoxicity），長(zhǎng)期應(yīng)用引起的毒性反應(yīng)稱慢性中毒（chronictoxicity）。

3.后遺效應(yīng)（residualeffect）

停藥后仍殘留在體內(nèi)的低于最低有效治療濃度的藥物所引起的藥物效應(yīng)。共一百五十一頁(yè)4.特異質(zhì)反應(yīng)（idiosyncraticreaction）/特異反應(yīng)性（idiosyncrasy）

藥物引起的一類遺傳學(xué)性異常反應(yīng)，發(fā)生在有遺傳性藥物代謝或反應(yīng)變異的個(gè)體。5.變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction）/過敏反應(yīng)（hypersensitivereaction）

機(jī)體因事先致敏而對(duì)某藥或結(jié)構(gòu)與之相似的藥物發(fā)生的一種不良反應(yīng)。6.停藥反應(yīng)/撤藥反應(yīng)（withdrawlreaction）

指突然停藥后原有疾病加劇(jiājù)。7.特殊毒性(specialtoxicity)

致畸作用（teratogenesis）、致癌作用（carcinogenesis）和致突變作用（mutagenesis）是藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)所發(fā)生的相互作用的結(jié)果。共一百五十一頁(yè)一、常見的不良反應(yīng)1、體位性低血壓老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器敏感性下降、血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能減退，即使沒有藥物的影響(yǐngxiǎng)，也會(huì)因?yàn)轶w位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。使用降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時(shí)，尤其易發(fā)生直立性低血壓，因此，在使用這些藥時(shí)應(yīng)特別注意。

共一百五十一頁(yè)2、精神(jīngshén)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物的敏感性增高，可引起精神(jīngshén)錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和吲哚美辛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神(jīngshén)錯(cuò)亂；老年癡呆病人使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。

共一百五十一頁(yè)一、常見(chánɡjiàn)的不良反應(yīng)3、耳毒性

老年人由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響，而產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。年老體弱(niánlǎotǐruò)者使用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致第8對(duì)腦神經(jīng)損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸損害的臨床表現(xiàn)有耳鳴、耳聾。由于毛細(xì)胞損害后難以再生，故可產(chǎn)生永久性耳聾，所以老年人使用氨基糖苷類抗生素時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用此類抗生素（慶大霉素、鏈霉素）和其他影響內(nèi)耳功能的藥物。

共一百五十一頁(yè)一、常見(chánɡjiàn)的不良反應(yīng)4、尿潴留

三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老年人尤易發(fā)生，所以在使用三環(huán)抗抑郁藥時(shí)，開始(kāishǐ)應(yīng)以小劑量分次服用，然后逐漸加量。患有前列腺增生的老年人，使用阿托品、顛茄等藥物時(shí)也可引起尿潴留，同時(shí)因眼壓升高還可誘發(fā)青光眼，故用藥需謹(jǐn)慎。

共一百五十一頁(yè)一、常見(chánɡjiàn)的不良反應(yīng)5、藥物中毒

老年人各個(gè)重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物(dúwù)的功能比25歲時(shí)下降20%，70～80歲時(shí)下降40%～50%。60歲以上老年人的肝血流量比年輕時(shí)下降40%，解毒功能也相應(yīng)降低。因此，老年人用藥容易中毒。共一百五十一頁(yè)二、藥物(yàowù)不良反應(yīng)的特點(diǎn)（一）、發(fā)生率高生理因素：老年人肝、腎功能減退，對(duì)藥物的代謝、排泄年齡下降，半衰期延長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性反應(yīng)。病理因素：老年人年老多病，臟器功能減退，對(duì)藥物的耐受性差；對(duì)疾病或不適的感受性降低，易出現(xiàn)誤診誤治。藥物因素：研究顯示，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥種類成正比，老年人常一人多病、用多種藥物，因而發(fā)生（ADR）的幾率高。服藥依從性差：老年人服藥依從性差，未能嚴(yán)格遵從(zūncóng)醫(yī)囑用藥。共一百五十一頁(yè)（二）、程度和后果較嚴(yán)重

老年人發(fā)生（ADR）的程度較高，后果較嚴(yán)重，比如多種藥物都可使老年人發(fā)生體位性低血壓，出血暈厥(yūnjué)、跌倒、甚至死亡。

共一百五十一頁(yè)（三）、表現(xiàn)特殊癥狀(zhèngzhuàng)不典型，與原發(fā)病不易鑒別：如精神錯(cuò)亂、記憶力減退、便秘、尿失禁、跌倒等，易于老年病癥狀相混淆。特有的老年病五聯(lián)癥：即精神異常、大小便失禁、跌倒、不思活動(dòng)和生活能力喪失。其中以精神異常（時(shí)間、人物、地點(diǎn)、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、情緒不穩(wěn)）和繼發(fā)性體位性低血壓的暈厥、跌倒最多見。藥物矛盾反應(yīng)多見：老年人用藥治療后易出現(xiàn)與治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。例：應(yīng)用激素抗過敏出現(xiàn)過敏反應(yīng)；硝苯地平治療心絞痛導(dǎo)致心絞痛。共一百五十一頁(yè)第四節(jié)、老年人安全用藥(yònɡyào)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉藥品商品名和通用名，注意(zhùyì)藥物配伍禁忌，根據(jù)老年人的用藥特點(diǎn)合理選用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，維護(hù)老年人的用藥安全。共一百五十一頁(yè)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力(nénglì)下降，對(duì)藥物的治療目的、服務(wù)時(shí)間、服藥方法常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療效果。因此，指導(dǎo)老年人正確用藥是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。共一百五十一頁(yè)一、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估1、用藥史評(píng)估：

詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。特別注意詢問(xúnwèn)是否有曾引起共鳴或不良反應(yīng)的藥物。2、各系統(tǒng)老化功能狀況評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況共一百五十一頁(yè)3.服藥(fúyào)能力評(píng)估①視力。老年人由于視力下降，藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等常出現(xiàn)誤服現(xiàn)象。②聽力與理解能力：通常在65歲以上的老年人中約1/3存在不同程度的聽力障礙，造成多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力：由于老年人文化水平低或視力下降而不能閱讀和使用說(shuō)明書，存在盲目用藥問題。⑤其他：如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽(tūnyān)能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力共一百五十一頁(yè)4.心理-社會(huì)狀況(zhuàngkuàng)評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)(jīngjì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望、恐懼等心理。共一百五十一頁(yè)二、常見(chánɡjiàn)護(hù)理問題1、執(zhí)行治療方案無(wú)效與老人理解力、記憶力減退、經(jīng)濟(jì)困難等有關(guān)。2、不依從行為與老年人的健康觀、有關(guān)知識(shí)和技能缺乏、照料者的支持照顧不夠，經(jīng)濟(jì)緊張有關(guān)。3、潛在(qiánzài)的并發(fā)癥：ADR與老年人生理功能減退、用藥種類多、個(gè)體差異大有關(guān)。共一百五十一頁(yè)三、護(hù)理(hùlǐ)措施（一）、選擇合理的給藥途徑1、口服給藥：最常用、最安全、最方便。因吸收緩慢，不適用于急診患者。2、皮下或肌內(nèi)注射：老年人的肌肉對(duì)藥物吸收能力較差，注射后疼痛較顯著且易形成硬結(jié)，一般不主張用肌內(nèi)注射方法給藥。必須采用肌內(nèi)注射，注射前應(yīng)認(rèn)真選擇注射部位。針頭長(zhǎng)短適宜，不宜太粗，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。糖尿病患者：應(yīng)有計(jì)劃地交替更換注射部位，避免(bìmiǎn)反復(fù)同一部位注射造成組織壞死。共一百五十一頁(yè)三、護(hù)理(hùlǐ)措施（一）、選擇合理的給藥途徑3、靜脈給藥：起效快，適用于患急重癥的老年人。應(yīng)根據(jù)老年人的病情和心肺功能狀況，減慢給藥的滴速和減少輸入液體的總量。一般控制在1500ml以內(nèi)/天，NS不超過500ml/天。在輸注葡萄糖之前，應(yīng)明確老年人有無(wú)糖尿病，若有應(yīng)加適量胰島素和鉀鹽。4、其他途徑：依據(jù)(yījù)老年人病情和安全性綜合考慮：舌下含化、霧化吸入、直腸給藥等。共一百五十一頁(yè)（二）、指導(dǎo)(zhǐdǎo)老年人合理用藥1、嚴(yán)格(yángé)遵醫(yī)囑用藥2、不濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素3、掌握服藥技巧4、注意藥物與食物之間的相互作用共一百五十一頁(yè)1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑(yīzhǔ)用藥

堅(jiān)持按時(shí)按量服藥(fúyào)，不擅自增減藥量或停藥，不隨意混用其他藥物。改變用藥劑量和方案時(shí)，須征得醫(yī)務(wù)人員同意。共一百五十一頁(yè)2、不濫用(lànyòng)滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥

和維生素

身體健康的老年人通過合理飲食、樂觀的心態(tài)、適宜的運(yùn)動(dòng)和良好(liánghǎo)的生活方式即可延年益壽，一般不需要服用滋補(bǔ)品。體弱多病者，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下恰當(dāng)應(yīng)用保健藥，切忌盲目服用或過度服用，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。能用非藥物方式緩解癥狀或痛苦時(shí)，盡量不用藥物。共一百五十一頁(yè)3、掌握服藥(fúyào)技巧服用(fúyònɡ)藥片多時(shí)，可分次吞服，以免發(fā)生誤咽。吞咽片劑或膠囊有困難時(shí)，可選用液體劑型如沖劑、口服液等。藥物刺激性大或異味較重時(shí)，可將其溶于水，用吸管吸服，用后可引果汁，以減輕不適。建議或協(xié)助老年人服藥千戶漱口，消除異味和不適感。共一百五十一頁(yè)4、注意(zhùyì)藥物與食物之間的相互作用

服藥期間，吸煙、飲酒要有節(jié)制(jiézhì)。尼古丁可增加藥物毒性，影響肝臟解毒功能乙醇可使多種藥物毒性增加服藥時(shí)不可以茶代水，因茶中鞣酸可使藥物失去活性。共一百五十一頁(yè)（三）、注意(zhùyì)觀察和處理DAR

老年人用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率高。降壓藥首選(shǒuxuǎn)利尿藥和B受體阻斷藥，從小劑量開始，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。111B受體阻斷藥禁用于慢性阻塞性肺部疾病和周圍血管疾病。注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓預(yù)防體位性低血壓。使用降壓藥的老年患者，注意提醒其站立、起床、轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作要緩慢。共一百五十一頁(yè)（四）、口服用藥(yònɡyào)指導(dǎo)1、服藥劑型2、服藥時(shí)間3、服藥用水4、服藥的體位5、用藥方式6、用藥配伍7、定期復(fù)查8、用藥后特殊(tèshū)反應(yīng)共一百五十一頁(yè)1、服藥(fúyào)劑型

緩釋片釋放慢，吸收量增加(zēngjiā)，老年人盡量不用。共一百五十一頁(yè)2、服藥(fúyào)時(shí)間需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物(yàowù)需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。共一百五十一頁(yè)3、服藥(fúyào)的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上.補(bǔ)鐵劑不要用茶送.磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà).

4、服藥的體位用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。共一百五十一頁(yè)5、用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服復(fù)方爐甘石洗劑(xǐjì)屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。共一百五十一頁(yè)6、用藥(yònɡyào)配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥(yònɡyào)期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。共一百五十一頁(yè)7、定期(dìngqī)復(fù)查

遵醫(yī)囑定期(dìngqī)復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)(jiāncè)血藥濃度共一百五十一頁(yè)8、用藥(yònɡyào)后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必(bùbì)疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等共一百五十一頁(yè)（五）、藥物(yàowù)保管定期幫助老年人整理藥柜，檢查藥品質(zhì)量(zhìliàng)，丟棄過期和變質(zhì)的藥品，保留常用藥和正在服用的藥物，并按有效期合理的服用。共一百五十一頁(yè)（六）、行為(xíngwéi)監(jiān)測(cè)

觀察老年人的服藥行為和日常生活行為習(xí)慣，將藥物固定放在老年人易見、易取處，使用鬧鈴或醒目小卡片等方法提醒老人按時(shí)服藥；鼓勵(lì)老人寫服藥日記和病情自我觀察記錄。老人服藥依從性好時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。（七）、建立良好的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)真聽取老人對(duì)治療方案的意見，鼓勵(lì)老人表達(dá)治療、用藥過程中的感受，根據(jù)其意愿和實(shí)際情況酌情調(diào)整。發(fā)現(xiàn)老人存在不自覺否定疾病、“忘記”有病、對(duì)藥物治療有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和恐懼感、不肯服藥時(shí)，及時(shí)與其交談并進(jìn)行分析說(shuō)明(shuōmíng)，幫助解除疑慮，提高老人服藥依從性。共一百五十一頁(yè)（八）、家屬應(yīng)對(duì)(yìngduì)指導(dǎo)1.注意觀察用藥后反應(yīng)(fǎnyìng)指導(dǎo)家屬觀察老年人服藥后的反應(yīng)和病情變化。一旦發(fā)生異常，立即停藥，及時(shí)就診。2．協(xié)助老年人按時(shí)按量服藥112自理能力較好的；自理能力差的3、學(xué)會(huì)使用必要的護(hù)理用具購(gòu)買體溫計(jì)、血壓計(jì)等。學(xué)會(huì)使用，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。共一百五十一頁(yè)四、健康(jiànkāng)指導(dǎo)治療方案應(yīng)簡(jiǎn)單可行，護(hù)理人員要用通俗易懂、簡(jiǎn)單明了的話語(yǔ)、老年人能接受的方式講解