醫(yī)學(xué)教材 腸內(nèi)營養(yǎng)

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腸內(nèi)營養(yǎng)的概念

是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液通過消化道置管或造口注入到病人的胃腸內(nèi)，提供病人所需營養(yǎng)素的方法。

原則、意義

當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，并且費用低，實施方便和并發(fā)癥少等優(yōu)點。早期給予

能增加熱能和蛋白質(zhì)，糾正負(fù)氮平衡，降低術(shù)后并發(fā)癥，保護(hù)胃腸道黏膜，改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。

原則、意義

PNENENPN80%20%20%80%70年代美國EN與PN的應(yīng)用比例90年代ENPN10%90%2000年1.EN的優(yōu)點

2.EN適應(yīng)癥3.EN禁忌證

4.置管技術(shù)

5.制劑分類主要內(nèi)容

6.并發(fā)癥

7.護(hù)理

一、EN的優(yōu)點1、為機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)。2、增加胃腸道的血液供應(yīng)。3、維持胃腸道正常的生理功能，促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)。4、減少細(xì)菌和毒素易位。

一、EN的優(yōu)點：5、符合消化生理6、預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積7、操作方便，同時費用也較低。8、早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時間。

二、EN適應(yīng)癥

凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道功能存在并可利用的病人都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。1、吞咽和咀嚼困難2、意識障礙或昏迷無進(jìn)食能力者

二、EN適應(yīng)癥3、消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；4、高分解代謝，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；5、慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。

三、EN禁忌證

1、腸功能障礙2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎等。

3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者。

4、急性重癥胰腺炎急性期。

三、EN禁忌證

三、EN禁忌證5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢。6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療。7、年齡<3個月的嬰兒。

四、置管技術(shù)（鼻胃/腸管）1、鼻胃管：＜90cm,操作簡單易行，適用于很快過度到經(jīng)口進(jìn)食的患者。短期首選。2、鼻十二指腸管：≥90cm，適用于短期。3、鼻空腸管：≥120cm。

五、制劑分類

氨基酸型、短肽型、整蛋白型（我科以整蛋白型為主）整蛋白型：有乳液、混懸液和粉劑三種

五、制劑分類TP:可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收。TPF:可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能。TPF-T:

適用于腫瘤病人。

六、并發(fā)癥1、導(dǎo)管并發(fā)癥：a、插管損傷：誤插入氣管；出血等。b、鼻咽部不適、食管炎和潰瘍、食管狹窄，嚴(yán)重者食管氣管瘺。c、導(dǎo)管脫落、移位、堵塞，嚴(yán)重者腸梗阻。d、拔管困難2、消化道反應(yīng)a、惡心、嘔吐b、腹脹、腹痛c、腹瀉：發(fā)生率為30％六、并發(fā)癥3、代謝性并發(fā)癥：a、電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見（腹瀉多見)b、糖代謝異常：高血糖多見（10％-30％）六、并發(fā)癥七、護(hù)理1、妥善固定、做好標(biāo)記。導(dǎo)管留在鼻孔處的位置須有標(biāo)記，以便于觀察導(dǎo)管是否移位。注意觀察引導(dǎo)管抽吸出胃液的色、質(zhì)、量。七、護(hù)理2、防止堵管四沖洗：a、定時沖洗4-6小時一次b、喂養(yǎng)前后沖管（最少20-30ml）c、變換體位時d、管道給藥時，應(yīng)單獨給藥，不能混合，在兩種藥之間沖管，以免藥物與營養(yǎng)液反應(yīng)失去藥效，又造成堵管3、提高耐受性的護(hù)理對策：做到四度濃度：由低到高速度：由慢到快，一般從40-60ml/h，到120-150ml/h七、護(hù)理溫度：25~38度角度：最好取半臥位

30-45度。七、護(hù)理4、如果發(fā)生胃腸道反應(yīng)，首先鑒別是否與護(hù)理有關(guān)，是不是開始速度太快、食物不耐受