哮病的辯證分型

演講人：日期：哮病的辯證分型目錄CONTENTS哮病概述哮病辯證分型總述冷哮證辯證與治療熱哮證辯證與治療寒包熱哮證辯證與治療風痰哮證辯證與治療虛哮證辯證與治療哮病預防與調(diào)護01哮病概述哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，臨床表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。定義哮病具有突然發(fā)作、反復發(fā)作的特點，發(fā)作時喉中痰鳴有聲，呼吸急促困難，甚至不能平臥，但發(fā)作后可如常人。特點定義與特點發(fā)病原因哮病的發(fā)生主要與痰伏于肺有關，遇感誘發(fā)。同時，與外感風寒或風熱之邪、飲食不當、情志失調(diào)、勞倦過度等因素有關。發(fā)病機理哮病的發(fā)病機理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。病理變化主要為痰濁內(nèi)伏于肺，遇感引觸，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)病。發(fā)病原因及機理哮病的典型表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。同時可伴有咳嗽、咯痰、胸悶等癥狀。在發(fā)作期，患者可出現(xiàn)明顯的哮鳴音和呼氣性呼吸困難。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合相關的實驗室檢查，如肺功能檢查、血常規(guī)等，可進行哮病的診斷。同時，需要排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如喘息性支氣管炎、心源性哮喘等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷02哮病辯證分型總述通過辯證分型，可以更準確地診斷哮病，區(qū)分不同類型的哮病，為后續(xù)治療提供依據(jù)。有助于準確診斷指導臨床治療判斷預后轉(zhuǎn)歸辯證分型能夠指導醫(yī)生在臨床治療中針對不同類型的患者制定個性化的治療方案。根據(jù)辯證分型，可以初步判斷患者的預后轉(zhuǎn)歸，為患者及其家屬提供心理支持。030201辯證分型意義冷哮喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。熱哮喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。風哮反復發(fā)作，驟發(fā)驟止，發(fā)時喉中痰鳴有聲，呼吸急促困難，甚至喘息不能平臥，發(fā)作前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸痛等先兆癥狀，舌苔薄白，脈弦。常見辯證分型虛哮喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。常見辯證分型熱哮治則清熱宣肺，化痰定喘。冷哮治則溫肺散寒，化痰平喘。風哮治則疏風宣肺，平喘降逆。哮病緩解期治則扶正固本，減少復發(fā)。根據(jù)臟腑虛損的不同，分別予以補肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制其發(fā)作。虛哮治則補肺納腎，降氣化痰。分型治療原則03冷哮證辯證與治療冷哮證患者發(fā)作時，喉中痰鳴如曳鋸，呼吸急促困難，胸膈滿悶如塞。喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶患者咳出的痰液色白清稀，多泡沫，或呈黏液狀?？忍瞪?，多泡沫患者口不渴，或口渴但喜歡喝熱水?？诓豢驶蚩氏矡犸嫽颊咝魏吕?，遇到寒冷天氣或受寒后容易發(fā)作。形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)冷哮證臨床表現(xiàn)冷哮證以喉中哮鳴有聲、胸膈滿悶、咳痰色白多泡沫等為主要癥狀。辨癥狀患者多屬于陽虛體質(zhì)，平素怕冷，四肢不溫。辨體質(zhì)發(fā)作多與感受寒邪有關，如天氣變化、受涼等因素均可誘發(fā)。辨誘因冷哮證辯證要點治療冷哮證應以溫肺散寒、化痰平喘為原則，可選用具有溫陽散寒、化痰止咳作用的中藥進行治療。溫肺散寒，化痰平喘可選用肺俞、定喘、天突等穴位進行針灸治療，以溫通經(jīng)絡、散寒平喘。針灸治療可在背部膀胱經(jīng)及督脈上拔罐，以溫通經(jīng)絡、散寒除濕。拔罐療法患者平時應注意飲食調(diào)理，避免食用生冷寒涼食物，以免加重病情?？啥嗍秤镁哂袦仃柹⒑饔玫氖澄?，如姜、蔥、蒜等。飲食調(diào)理冷哮證治療方法04熱哮證辯證與治療熱哮證臨床表現(xiàn)氣息喘促：患者呼吸急促，氣息喘促，感覺空氣不夠用。喉間哮鳴有聲：在呼吸時，喉間可聽到明顯的哮鳴聲，這是熱哮證的重要特征。胸悶心煩：患者感覺胸部沉悶，心情煩躁不安。痰黃粘稠：患者咳出的痰液呈黃色且粘稠，難以咳出。伴有發(fā)熱、口渴、面紅等癥狀：患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、面部潮紅等癥狀。熱哮證辯證要點熱哮證患者氣息喘促，與寒哮證的呼吸急促但氣息不喘促有所區(qū)別。熱哮證患者喉間哮鳴有聲，聲音較高亢，與寒哮證的低沉哮鳴聲不同。熱哮證患者痰液呈黃色且粘稠，與寒哮證的白色清稀痰液有所區(qū)別。熱哮證患者還可能伴有發(fā)熱、口渴、面紅等癥狀，這些癥狀可幫助進一步辯證。辨氣息辨哮鳴音辨痰色兼癥熱哮證治療方法清熱化痰針對熱哮證的病因，治療時應以清熱化痰為主，可選用具有清熱化痰功效的中藥進行治療。平喘止咳針對患者的喘息和咳嗽癥狀，應選用具有平喘止咳作用的藥物進行治療。飲食調(diào)理熱哮證患者應注意飲食調(diào)理，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重病情。生活調(diào)養(yǎng)患者應注意休息，避免過度勞累和情緒波動，同時保持良好的生活環(huán)境，避免接觸刺激性氣體和過敏原。05寒包熱哮證辯證與治療寒包熱哮證臨床表現(xiàn)呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼氣延長；口渴喜冷飲，面色潮紅，大便干結(jié)，小便黃赤；發(fā)病前多有鼻塞、噴嚏、咳嗽等先兆癥狀；多在夜間或清晨發(fā)作，痰少而黏，不易咯出；010204寒包熱哮證辯證要點寒包熱哮證以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為特征；常伴有咳嗽、咯痰黏稠色黃、胸悶膈滿等癥狀；多因外感風寒，引動內(nèi)飲，痰熱互結(jié)，阻塞氣道所致；寒包熱哮證屬熱證，但寒邪外束，又伏有郁熱，所以臨床表現(xiàn)既有寒又有熱。03散寒解熱，化痰平喘是治療寒包熱哮證的基本原則；常用方劑為小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減；可配合針灸、拔罐等中醫(yī)特色療法；注意保暖，避免受涼，飲食宜清淡，忌食辛辣、油膩之品。01020304寒包熱哮證治療方法06風痰哮證辯證與治療喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛。發(fā)病迅速，病情變化快，可能突然加重或緩解。胸部滿悶或脹，伴隨明顯的哮鳴音。舌苔厚膩，脈弦滑。風痰哮證臨床表現(xiàn)風痰哮證以痰為主，需辨別痰的顏色、質(zhì)地、量等，以確定病情。辨別痰的性質(zhì)風痰哮證有虛實之分，實證者痰多而稠，虛證者痰少而稀。辨別虛實風痰哮證可能伴有其他證候，如風寒、風熱等，需仔細辨別。辨別兼證風痰哮證辯證要點選用具有祛風化痰、止咳平喘功效的中藥，如麻黃、杏仁、甘草等，也可使用中成藥或中藥湯劑進行治療。藥物治療通過針刺特定的穴位，如定喘、肺俞等，以調(diào)和氣血、祛風化痰、止咳平喘。針灸治療避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，多吃清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如蘿卜、梨等。飲食調(diào)理保持心情舒暢，避免過度勞累和情緒波動，以減輕病情。情志調(diào)護風痰哮證治療方法07虛哮證辯證與治療01喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促02動則喘甚，發(fā)作頻繁03甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫04咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫05形寒肢冷，口不渴，或咽干口渴06舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)虛哮證臨床表現(xiàn)

虛哮證辯證要點辨虛實本證為反復發(fā)作，遷延不愈的慢性過程，以正氣虛衰為其本，痰氣壅阻為其標辨寒熱在發(fā)作時以寒痰伏肺阻氣為主，表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥，形寒肢冷辨臟腑虛哮證主要涉及肺、脾、腎三臟，以肺腎兩虛為主。肺虛則不能主氣，腎虛則不能納氣，故見氣短息促，動則喘甚兼顧陰陽，配合針灸若肺腎氣陰兩虛，可加生地黃、熟地黃、山萸肉、山藥，或用補肺湯加減；若腎陽虛甚，酌加附子、肉桂、補骨脂、仙靈脾、鹿角片，或用金匱腎氣丸、七味都氣丸等以溫腎納氣；若神疲、氣短、乏力，重用黃芪，加紫河車以補元氣，或用蛤蚧粉（沖服）以納氣歸元；若伴有陽虛水泛，水濕內(nèi)停者，可用真武湯合五苓散以溫陽化氣行水配合西藥，控制癥狀在緩解期可配合使用西藥吸入型糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑，以控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量虛哮證治療方法注意調(diào)護，預防復發(fā)避免接觸過敏原和誘發(fā)因素；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)；保持室內(nèi)空氣流通，避免煙塵、異味等刺激；飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌生冷、肥甘、辛辣、海腥等食物。虛哮證治療方法08哮病預防與調(diào)護注意氣候變化，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等過敏原。飲食宜清淡，避免過食生冷、辛辣、油膩等食物，以免助濕生痰。避免誘發(fā)因素養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間。戒煙限酒，減少對呼吸道的刺激。保持室內(nèi)空氣流通，避免長時間處于封閉環(huán)境中。