血液科PDCA分享課件

血液內(nèi)科

輸血PDCA分享管理思路建立輸血管理文檔組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章以及輸血知識(shí)落實(shí)科室管理制度檢查、分析及改進(jìn)法規(guī)及部門規(guī)章中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)文件三甲評(píng)審細(xì)則醫(yī)院的輸血管理文件科室管理制度輸血管理小組工作職責(zé)輸血管理制度臨床用血授權(quán)臨床輸血會(huì)診制度臨床輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程輸血質(zhì)量管理量表制作臨床輸血合理、規(guī)范用血評(píng)價(jià)每月輸血病歷質(zhì)量檢測(cè)表每季科室輸血病歷質(zhì)量分析（PDCA）輸血相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表輸血管理小組組長(zhǎng)：石慶之成員：湯愛(ài)平、胡海珍、華建媛、陳三軍、李慧慧、楊桂玲輸血管理小組工作目的：保證輸血安全、提高管理質(zhì)量具體工作組織輸血相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和考核檢查者：各治療小組主診醫(yī)師檢查方式：交叉檢查，隨機(jī)檢查6份/月/人匯總分析評(píng)價(jià)：對(duì)輸血科學(xué)性、合理性、安全性、有效性分析評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在科內(nèi)通報(bào)、進(jìn)行討論，提出整改意見(jiàn)和措施－科主任輸血應(yīng)急預(yù)案流程圖運(yùn)行輸血病歷抽查表檢查項(xiàng)目：輸血品種、劑量、指征、申請(qǐng)單的填寫、輸血前檢查、輸血告知書、輸血記錄、輸血不良反應(yīng)、反饋人每季輸血管理自查分析全面掌握科室用血情況掌握全科用血量及各血制品用血情況比較不同月份和不同組別的用血情況及成分存在的問(wèn)題輸血記錄不完整輸血申請(qǐng)單填寫缺項(xiàng)（在電腦上寫了輸血理由，但申請(qǐng)單打印卻不顯示，須手工再次標(biāo)注）輸血的品種與輸血量不相符（申請(qǐng)單為2u，但發(fā)血1.5u，記錄與實(shí)際輸注量不符）輸血告知書簽名不及時(shí)或時(shí)間記錄不規(guī)范存在的問(wèn)題輸血不良事件交接班本未記錄或記錄不完整輸血不良事件表漏報(bào)輸血時(shí)限超要求特殊情況下輸血理由未記錄持續(xù)改進(jìn)措施學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識(shí)并考核跟蹤檢查既往的問(wèn)題，每月進(jìn)行分析和反饋，查找潛在風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題全科通報(bào)建立科室輸血記錄模板（已先后修改3次）檢查醫(yī)護(hù)記錄的一致性早交班有輸血反應(yīng)，查看交班記錄、病程記錄及追蹤不良反應(yīng)報(bào)告情況整改結(jié)果修訂檢查表，增加輸血檢查表檢查項(xiàng)目血制品領(lǐng)取與運(yùn)送到輸注的時(shí)間輸血開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間輸血療效評(píng)價(jià)輸血病歷質(zhì)量輸血病歷質(zhì)量反饋未及時(shí)輸血導(dǎo)致輸血時(shí)間延長(zhǎng)原因分析及整改患者出科完成檢查時(shí)通知血庫(kù)暫時(shí)不發(fā)血與輸血科進(jìn)行核對(duì)，在護(hù)理記錄中記錄延誤原因三查七對(duì)后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)血庫(kù)暫時(shí)保存，待前一種血制品輸注后再發(fā)血同時(shí)有其他血制品輸注時(shí)詳細(xì)記錄原因因患者身體原因輸血時(shí)間延長(zhǎng)整改結(jié)果八月份輸血記錄僅1例不規(guī)范輸注時(shí)間2例不規(guī)范輸血同意書有少量漏項(xiàng)，較原來(lái)明顯好轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)記錄完全一致輸血反應(yīng)漏報(bào)率有50%下