肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)1

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)肝癌經(jīng)肝動脈介入治療方法有3種：經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療(TAI)→經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞(TAE)經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(TACE)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)>適應(yīng)證與禁忌證→介入技術(shù)與操作方法→并發(fā)癥及其防治>療效評價肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(一)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證√

Ⅱb

期、Ⅲa期和Ⅲb

期的部分病人，肝功能分級Child-Pugh

A級或B級

，ECOG

評分0~2分；√

可以手術(shù)切除，但由于其他原因不能(如高領(lǐng)、嚴重肝硬化等)或不愿接受手術(shù)的Ib期和

Ⅱa期病人；√多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌；√

門靜脈主干未完全閉塞，或雖完全閉塞但肝動脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成；

√肝癌破裂出血或肝動脈-門靜脈分流造成門靜脈高壓出血；√控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(一)適應(yīng)證與禁忌證禁忌證√

肝功能嚴重障礙(Child-Pugh

C級),包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征；

√凝血功能嚴重障礙，且無法糾正；√門靜脈主干完全由癌栓阻塞，且側(cè)支血管形成少；√合并活動性肝炎或者嚴重感染且不能同時治療者；√腫瘤遠處廣泛轉(zhuǎn)移，估計病人生存期<3個月者；√

腫瘤占全肝比例≥70%(若肝功能基本正常，可考慮采用少量碘油乳劑分次栓塞);√

外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞<3.0×109/L,

血小板<50×109/L(非絕對禁忌證，如脾功能

亢進者，與化療性血細胞減少有所不同);√腎功能障礙，肌酐>2mg/dl

或者肌酐清除率<30ml/min;√惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(二)介入技術(shù)與操作方法肝動脈造影：局部麻醉下采用Seldinger

方法，將導(dǎo)管選擇性地插入腹腔干，造影了解肝臟腫瘤

供血；經(jīng)腸系膜上動脈造影了解腫瘤異位供血及門靜脈血流情況。灌注化療：超選擇插管至腫瘤供血動脈內(nèi)灌注化療。主要用藥為蒽環(huán)類、鉑類。每種藥物一般

需用生理鹽水或5%葡萄糖液150～200ml

稀釋，灌注藥物的時間不應(yīng)少于20min。化療性栓塞：必須超選擇插管，盡量至腫瘤供血動脈內(nèi)。選擇合適的栓塞劑，一般用超液化碘油與化療藥物充分混合成乳劑，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入。碘油用量一般不超過30ml。在

碘油乳劑栓塞后加用顆粒性栓塞劑(如標準化明膠海綿顆粒、微球、聚乙烯醇顆粒等)。再次肝動脈造影：TACE

后再次肝動脈造影，了解肝內(nèi)血供及腫瘤病灶的栓塞情況。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(三)并發(fā)癥及其防治>

化療栓塞綜合征→術(shù)中膽心反射>

肝膿腫、膽汁瘤上消化道出血血細胞減少肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(三)并發(fā)癥及其防治化療栓塞綜合征：TACE術(shù)后病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食、發(fā)熱等

癥狀，可給予止吐、吸氧、鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。>術(shù)中膽心反射：化療性栓塞導(dǎo)致病人肝區(qū)缺氧、疼痛，刺激膽道血管叢的迷走神經(jīng)所

引起的一種嚴重不良反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴重胸悶、心率減慢、心律不齊、血壓下降，嚴重者可導(dǎo)致死亡。術(shù)中病人出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，可給予阿托品或山莨宕堿等對癥治療。

>

肝膿腫、膽汁瘤：術(shù)后偶爾出現(xiàn)肝膿腫或膽汁瘤，可采用經(jīng)皮穿刺引流措施和應(yīng)用抗

生素治療。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(三)并發(fā)癥及其防治上消化道出血：可能系消化性潰瘍出血或門脈高壓性出血。前者按消化性潰瘍給予抑酸藥、

生長抑素及其類似物等；后者可給予抑酸藥及降低門脈壓力的藥物。血細胞減少：肝癌合并肝硬化病人多數(shù)伴有脾功能亢進可致白細胞、血小板或全血細胞減

少，化療藥物可導(dǎo)致或加重白細胞、血小板或全血細胞減少。用升白細胞和升血小板藥物

治療，必要時給予輸血。在TACE

同時或術(shù)后給予部分脾動脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(四)療效評價一般具有豐富血供的肝癌，治療效果較好。嚴重肝硬化病人，治療效果差。需要多種手段的聯(lián)合應(yīng)用，形成綜合治療體系，以提高病人的生存質(zhì)量，

延長生存期。