(完整版)傳染病學(xué)重點(diǎn)

(完整版)傳染病學(xué)重點(diǎn)(完整版)傳染病學(xué)重點(diǎn)(完整版)傳染病學(xué)重點(diǎn)傳染病學(xué)名詞解釋傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病.感染:是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。共生狀態(tài)：有些微生物、寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對(duì)方的狀態(tài),稱為共生狀態(tài).機(jī)會(huì)性感染：正常菌群在機(jī)體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染稱為首發(fā)感染.重復(fù)感染:人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染稱為重復(fù)感染.混合感染：人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染稱為混合感染。重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱為重疊感染。繼發(fā)性感染:在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染稱為繼發(fā)性感染。醫(yī)院獲得性感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。社區(qū)獲得性感染：指在醫(yī)院為罹患的感染，包括具有明確潛伏期而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的感染.隱性感染：是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答,而不引起或只引起輕微的組織損傷,因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變,只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn).顯性感染：是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,而且，通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。病原攜帶狀態(tài)：是指病原體侵入人體后,可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。侵襲力：是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。急性期改變：感染、創(chuàng)傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機(jī)體應(yīng)答稱為急性期改變.傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物.傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。易感者：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性。再感染：指同一傳染病在痊愈后，經(jīng)過長(zhǎng)短不等間隙再度感染，稱為再感染。潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期,稱為潛伏期。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期?；謴?fù)期：當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，稱為恢復(fù)期。再燃:是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。復(fù)發(fā):是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。準(zhǔn)種：即HCV感染后,在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群.免疫重建：通過抗病毒治療及其他醫(yī)療手段使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常稱為免疫重建。免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征（IRSI）：在免疫重建的的過程中,患者可能會(huì)出現(xiàn)一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、潛伏感染的出現(xiàn)或原有感染的加重或惡化，稱為免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征。敗血癥：是指病原微生物侵入血液循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥癥狀的全身感染綜合征。菌血癥：若病原微生物進(jìn)入血液循環(huán)后迅速被人體免疫功能所清除，未引起明顯毒血癥的即稱為菌血癥.膿毒血癥:細(xì)菌栓子隨血流栓塞可出現(xiàn)遷徙性炎癥，全身多處膿腫形成稱為膿毒血癥。嚴(yán)重?cái)⊙Y：當(dāng)敗血癥導(dǎo)致組織灌流不足或器官功能障礙,引起感染性休克或一個(gè)以上器官衰竭者稱為嚴(yán)重?cái)⊙Y。醫(yī)院感染:是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。外源性感染：是指攜帶病原微生物的醫(yī)院內(nèi)患者、工作人員或探視者，以及醫(yī)院環(huán)境中病原微生物所引起的醫(yī)院感染.內(nèi)源性感染：是指患者自身皮膚或腔道等處定植的條件致病菌,或從外界獲得的定植菌由于數(shù)量或定植部位的改變而引起的感染.感染后免疫：人體感染病原體后,在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)同種病原體不再易感稱為感染后免疫。傳播途徑：病原體離開傳染源后通過一定方式，到達(dá)一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動(dòng)物、血液、土壤等。40、自然疫源地:某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間傳播創(chuàng)造了良好條件,人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱為自然疫源地。41、稽留熱：體溫39℃以上，24小時(shí)體溫相差不超過1℃，見于傷寒、斑疹傷寒等。42、傳染：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程稱為感染,亦稱為傳染。43、獲得性免疫缺陷綜合征：是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下，CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和大量細(xì)胞破壞，造成細(xì)胞免疫缺陷，易致各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，這一慢性致命性傳染病稱為獲得性免疫缺陷綜合征。44、窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗-HBs之前這一段時(shí)間稱為窗口期。傳染病學(xué)重點(diǎn)第一章總論構(gòu)成傳染和感染過程必須具備三個(gè)因素，即病原體、人體和它們所處的環(huán)境。感染過程的表現(xiàn):清除病原體隱性感染：是最常見的表現(xiàn).顯性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染致病能力包括以下幾方面:侵襲力毒力數(shù)量變異性C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志.流行過程的基本條件:傳染源：包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和感染動(dòng)物。傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播和血液、體液傳播。人群易感傳染病的基本特征：病原體傳染性流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、、地方性、外來性感染后免疫：感染后免疫如果持續(xù)時(shí)間短,可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：再感染和重復(fù)感染。傳染病的臨床特點(diǎn)：病程發(fā)展的階段性:通常分為以下幾個(gè)階段:①潛伏期：潛伏期的長(zhǎng)短通常與病原體的感染量成反比。②前驅(qū)期；③癥狀明顯期;④恢復(fù)期常見的癥狀與體征①發(fā)熱:發(fā)熱程度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：a.低熱：體溫為37.5～38度;b。中度發(fā)熱:體溫為>38~39度；c。高熱：體溫為>39~41度；超高熱：體溫41度以上。傳染病的發(fā)熱過程，可分為以下三個(gè)階段：I：體溫上升期II:極期III：體溫下降期熱型及其意義：稽留熱：體溫升高超過39度且24小時(shí)內(nèi)體溫高低相差不超過1度，可見于傷害、斑疹傷寒等。弛張熱：24小時(shí)內(nèi)體溫高低相差超過1度，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，可見于敗血癥、傷寒、腎綜合征出血熱間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥回歸熱：可見于回歸熱不規(guī)則熱：可見于流行性感冒、敗血癥。②出疹：水痘、風(fēng)疹第一天出疹；猩紅熱第二天出疹；麻疹多于第三天；斑疹傷寒第五天;傷寒第六天.水痘的出疹主要分布于；麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時(shí)有黏膜疹（科氏斑）。皮疹的形態(tài)可分為四大類：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹.③毒血癥狀④單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng).傳染病的預(yù)防:管理傳染源甲類：①鼠疫;②霍亂.乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質(zhì)炎、人感染高級(jí)致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)發(fā)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、甲型H1N1流感。病毒性傳染病病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。臨床表現(xiàn)以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸?！静≡瓕W(xué)】甲型肝炎病毒（HAV）：感染后早期產(chǎn)生IgM型抗體，是近期感染的標(biāo)志；IgG型抗體則是既往感染或免疫接種后的標(biāo)志，可長(zhǎng)期存在乙型肝炎病毒(HBV）：HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：①大球形顆粒;②小球形顆粒；③絲狀或核狀顆粒。丙型肝炎病毒（HCV）：抗原抗體系統(tǒng)：①HCVAg與抗-HCV:抗—HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。如果抗-HCVIgM持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。②HCVRNA：HCVRNA陽(yáng)性是病毒感染和復(fù)制的標(biāo)志。丁型肝炎病毒(HDV）：HDV是一種缺陷病毒。戊型肝炎病毒（HEV)【流行病學(xué)】甲型肝炎①傳染源：傳染源為急性期患者和隱性感染者.糞便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT）高峰期后1周.②傳播途徑:主要由糞—口途徑傳播。③易感人群：抗-HAV陰性者均為易感人群。乙型肝炎①傳染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大。②傳播途徑:a。母嬰傳播；b.血液、體液傳播；c.其他途徑傳播③易感人群：抗HBs陰性者均為易感人群。高危人群包括HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒、HBsAg陽(yáng)性者的家屬、反復(fù)輸血及血制品者（如血友病患者）、血液透析患者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者等。④流行特征:a.有地區(qū)性差異;b.有性別差異；c.無明顯季節(jié)性；d。以散發(fā)為主；e.有家庭聚集現(xiàn)象；f.嬰幼兒感染多見。丙型肝炎①傳染源：急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。②傳播途徑：a。輸血及血制品；b。注射、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；c。生活密切接觸傳播；d.性傳播;e.母嬰傳播。③易感人群：普遍易感.丁型肝炎：傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似戊型肝炎：與甲型肝炎相似。【病理解剖】基本病變：各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為干細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)增生和干細(xì)胞再生.各臨床型肝炎的病理特點(diǎn)：急性肝炎：肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點(diǎn)、灶狀壞死。慢性肝炎重型肝炎：①急性重型肝炎:壞死肝細(xì)胞占2/3以上②亞急性重型肝炎：壞死面積小于1/2③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死，大部分病例尚可見橋接及碎屑狀壞死。肝炎肝硬化：①活動(dòng)性肝硬化;②靜止性肝硬化。淤膽型肝炎慢性無癥狀攜帶者【病理生理】黃疸:以肝細(xì)胞性黃疸為主肝性腦?。貉奔捌渌拘晕镔|(zhì)的潴積支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例失調(diào)假性神經(jīng)遞質(zhì)假說**＊肝性腦病的誘因：大量利尿引起低鉀和低鈉血癥、消化道大出血、高蛋白飲食、合并感染、使用鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等。出血：①凝血因子減少;②肝硬化脾功能亢進(jìn)致血小板減少；③骨髓造血系統(tǒng)受到抑制;④DIC及繼發(fā)性纖溶；⑤胃粘膜廣泛的糜爛和潰瘍；⑥門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂.急性腎功能不全肝肺綜合征腹水【臨床表現(xiàn)】急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎：可分為三期：①黃疸前期；②黃疸期;③恢復(fù)期急性無黃疸型肝炎慢性肝炎:輕度：可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適。肝功能指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常。中度重度：伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。重型肝炎：可分為以下四類：①急性重型肝炎（急性肝衰竭，ALF）：發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群.②亞急性重型肝炎：發(fā)病15天～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群.③慢加急性重型肝炎④慢性重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血常規(guī)肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。（二）尿常規(guī)尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，溶血性黃疸以尿膽原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。（三）肝功能檢查（1）血清酶測(cè)定①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT):是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)：AST80％存在于肝細(xì)胞線粒體中。肝病時(shí)血清AST升高，提示線粒體損傷。③乳酸脫氫酶④r—氨酰轉(zhuǎn)肽酶⑤膽堿酯酶：其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷。⑥堿性磷酸酶（2）血清蛋白(3）膽紅素：急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高;重型肝炎常超過171umol/L；膽紅素含量是反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。（4）PTA（凝血酶原活動(dòng)度）≤40%是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據(jù).(5）血氨:血氨升高常見于重型肝炎，提示肝性腦病存在。（6）血糖（7）血漿膽固醇（8）補(bǔ)體（9）膽汁酸（四）甲胎蛋白（AFP）（五)肝纖維化指標(biāo)（六）病原學(xué)檢查:（1)甲型肝炎：A.抗-HAVIgM:是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。B?？?HAVIgG（2)乙型肝炎A。HBsAg與抗HBs：HBsAg陽(yáng)性反映現(xiàn)癥HBV感染,陰性不能排除HBV感染?？笻Bs為保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力.B。HBeAg與抗HBe：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性者并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。C。HBcAg與抗HBc：抗HBcIgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體。D。HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。E.組織中HBV標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)(3)丙型肝炎:A?？?HCVIgM和抗—HCVIgG:HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志.抗-HCVIgM陽(yáng)性提示現(xiàn)癥HCV感染?？埂狧CVIgG陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染既往感染。B.HCVRNA(4)丁型肝炎（5）戊型肝炎A.抗-HEVIgM和抗-HEVIgG：抗—HEVIgM在發(fā)病初期產(chǎn)生,是近期HEV感染的標(biāo)志?？?HEVIgG在急性期滴度較高，恢復(fù)期則明顯下降。【并發(fā)癥】①肝性腦?、谏舷莱鲅鄹文I綜合征④感染【臨床診斷】①急性肝炎：起病較急,ALT顯著升高。黃疸性肝炎血清膽紅素正?；?gt;17.1umol/L,尿膽紅素陽(yáng)性，病程不超過6個(gè)月。②慢性肝炎③重型肝炎（肝衰竭)：主要有肝衰竭癥候群表現(xiàn)。④淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)3周以上，診斷為急性淤膽型肝炎⑤肝炎肝硬化流行性感冒病毒感染流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感):是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。臨床主要表現(xiàn)為高熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微.【病原學(xué)】病毒包囊中有兩種重要的糖蛋白，即血凝素（HA)和神經(jīng)氨酸酶（NA）.抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變是主要的抗原變異形式.【流行病學(xué)】：傳染源：患者和隱性感染者從潛伏期即有傳染性,發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng),是主要傳染源。傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播人群易感性【臨床表現(xiàn)】典型流感：前驅(qū)期即出現(xiàn)乏力，高熱,寒戰(zhàn)，頭痛，全身酸痛等全身中毒癥狀。查體可見結(jié)膜充血。肺部聽診可聞及干啰音.輕型流感：全身及呼吸道癥狀輕肺炎型流感：多發(fā)生于老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者。起病1天后病情迅速加重、出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭。體檢雙肺遍及干、濕啰音,但無肺實(shí)變體征?！静l(fā)癥】呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:主要為繼發(fā)性細(xì)菌感染。肺外并發(fā)癥：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式綜合征【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象：白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少顯著，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，大單核細(xì)胞也可增加。合并細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。病毒分離血清學(xué)檢查【治療】一般治療：高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥；兒童忌服含阿司匹林成分的藥物?？沽鞲胁《局委煟孩匐x子通道阻滯劑：金剛烷胺②神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋人感染高致病性禽流感【流行病學(xué)】傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽。傳播途徑：主要通過呼吸道傳播人群易感性：普遍易感【臨床表現(xiàn)】感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。感染H7N7亞型的患者常表現(xiàn)為結(jié)膜炎。重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?！局委煛扛綦x一般治療抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。重癥患者的治療：①營(yíng)養(yǎng)支持；②加強(qiáng)血氧監(jiān)測(cè)和呼吸支持；③防治繼發(fā)性細(xì)菌感染；④防治其他并發(fā)癥甲型H1N1流感【流行病學(xué)】傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性傳播途徑:主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播易感人群：普遍易感【臨床表現(xiàn)】典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為急速發(fā)熱、數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)38度以上，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱，可伴有畏寒或寒戰(zhàn),有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性傳染病。其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕等卡他癥狀及眼結(jié)合膜炎；特征性表現(xiàn)為口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹?！静≡瓕W(xué)】麻疹病毒屬于副粘液病毒科,只有一個(gè)血清型。對(duì)寒冷及干燥環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力?！玖餍胁W(xué)】傳染源人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的傳染源。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物均含有病毒.傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑.人群易感性普遍易感。該病主要在6個(gè)月至5歲小兒間流行。流行特征發(fā)病以冬、春季為多見【病理】麻疹的病理特征是感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞。*【臨床表現(xiàn)】典型麻疹典型麻疹臨床過程可分為以下三期：①前驅(qū)期:一般持續(xù)3～4天.此期主要為上呼吸道及眼結(jié)合膜炎癥所致的卡他癥狀，表現(xiàn)為急性起病,發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。90％以上患者口腔可出現(xiàn)麻疹黏膜斑（科氏斑），它是麻疹前驅(qū)期的特征性體征,具有診斷價(jià)值?？剖习呶挥陔p側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上.②出疹期：皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸進(jìn)前額、面、頸部,自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后達(dá)手掌與足底.皮疹初為淡紅色斑丘疹,大小不等,疹間皮膚正常.③恢復(fù)期：皮疹消退，可留有淺褐色色素沉著斑。疹退時(shí)有細(xì)小脫屑。非典型麻疹①輕型麻疹②重型麻疹：多見于全身情況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者.中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹皰疹性麻疹異型麻疹:主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4～6年，再接觸麻疹患者時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為突起高熱，頭痛、肌痛、腹痛，無麻疹黏膜斑。【實(shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。血清學(xué)檢查:IgG抗體恢復(fù)期較早期增高4倍以上即為陽(yáng)性,可以診斷麻疹。病原學(xué)麻疹:①病毒分離；②病毒抗原監(jiān)測(cè)；③核酸監(jiān)測(cè)【并發(fā)癥】喉炎喉炎以2~3歲以下小兒多見，繼發(fā)于細(xì)菌感染導(dǎo)致喉部組織水腫,極易引起喉梗阻.表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)須及早做氣管切開.肺炎肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下兒童。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽、咳膿痰，患兒出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部有明顯的啰音心肌炎:表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺，聽診心音低鈍、心率快。腦炎亞急性硬化性全腦炎【鑒別診斷】①風(fēng)疹：發(fā)熱1～2天出疹、皮疹分布以面、頸、軀干為主。1~2天皮疹消退，無色素沉著和脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。②幼兒急疹：突起高熱，熱退后出疹.③猩紅熱:口周呈蒼白圈④藥物疹：皮疹多有瘙癢，停藥后皮疹漸消退?！绢A(yù)防】管理傳染源:患者隔離至出疹后5天,伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10天.切斷傳播途徑保護(hù)易感人群：初次接種時(shí)間為8個(gè)月。水痘和帶狀皰疹用阿昔洛韋治療水痘—帶狀皰疹病毒感染,每天600~800mg。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。主要發(fā)生在兒童和青少年?！玖餍胁W(xué)】傳染源:早期患者及隱性感染者均為傳染源。患者腮腺腫大前7天至腫大后9天可從唾液中分離出病毒。傳播途徑：主要通過飛沫傳播易感人群：普遍易感流行情況：感染后一般可獲得較持久的免疫力。【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化膿性炎癥.【臨床表現(xiàn)】潛伏期14～25天，平均18天。部分病例有發(fā)熱、頭痛、無力、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀。腮腺腫大是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。腮腺管口早期有紅腫。腮腺腫脹具有特征性:①淀粉酶：增高;②腫大時(shí)間：1—3—7；③腫大順序：一側(cè)—雙側(cè)-頜-舌下腺；④色澤:亮而不紅；⑤質(zhì)地:堅(jiān)韌、觸痛,局部皮膚溫度高；⑥邊界不清；⑦腮腺導(dǎo)管堵塞、紅腫，無膿?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】常規(guī)檢查：尿常規(guī)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常。血清和尿液中淀粉酶測(cè)定：90%患者血清和尿淀粉酶增高;血脂肪酶增高，有利于胰腺炎的診斷.腦脊液檢查血清學(xué)檢查:ELISA法檢測(cè)血清中IgM抗體可作出近期感染的診斷。病毒分離【并發(fā)癥】常見并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥以及胰腺炎、腎炎。【鑒別診斷】流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎鑒別項(xiàng)目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原體腮腺病毒細(xì)菌傳染性有無發(fā)作次數(shù)一次，終生免疫可多次復(fù)發(fā)發(fā)病年齡學(xué)齡兒童各年齡段部位兩側(cè)一側(cè)病理特征非化膿性化膿性腫物表面皮膚發(fā)熱而不紅,觸痛紅腫，壓痛明顯腮腺管口早期紅腫擠壓可有膿液流出起病急緩不一急性起病并發(fā)癥可有胰腺炎不伴有胰腺炎白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞正常升高抗生素治療無效有效【治療】可試用利巴韋林。腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱，又稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的,以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病.本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害；臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。【流行病學(xué)】傳染源：主要宿主動(dòng)物是嚙齒類，其他動(dòng)物包括貓、豬、犬和兔。主要傳染源為鼠傳播途徑：①呼吸道傳播：最主要的傳播途徑②消化道傳播③接觸傳播④蟲媒傳播易感性:普遍易感流行特征：姬鼠傳播者以11～1月份為高峰,5～7月為小高峰?！静±砩怼竣傩菘耍虎诔鲅?③急性腎衰【病理解剖】本病病理變化以小血管和腎臟病變最明顯?；静∽兪切⊙?包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管）內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性和壞死.【臨床表現(xiàn)】典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期經(jīng)過。發(fā)熱期：發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀。熱型以弛張熱為多。頭痛、腰痛、眼眶痛一般稱為“三痛”。低血壓休克期：臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速或不能觸及，尿量減少等少尿期：一般認(rèn)為24小時(shí)尿量少于400ml為少尿;少于50ml為無尿。主要表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重患者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫.臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等,常有頑固性呃逆，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至昏迷和抽搐等癥狀.多尿期：根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分為以下三期：①移行期：每日尿量由400ml增至2000ml；②多尿早期：每天尿量超過2000ml;③多尿后期：每天尿量超過3000ml。恢復(fù)期：尿量恢復(fù)為2000ml以下。臨床必備三大主癥：發(fā)熱、出血、省損害.充血（三紅）:①皮膚三紅：顏面、頸、胸潮紅（醉酒貌）；②黏膜三紅：眼結(jié)膜、軟腭和咽部;三水腫征：球結(jié)膜、面部和眼瞼?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】①血常規(guī)：第三病日后逐漸升高，可達(dá)（15～30)×10^9/L，第4~5病日后，淋巴細(xì)胞增多,并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均升高，血小板從第2病日開始減少.②尿常規(guī);③血液生化檢查;④凝血功能檢查;⑤免疫學(xué)檢查；⑥分子生物學(xué)方法；⑦病毒分離;⑧其他檢查【并發(fā)癥】腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肺水腫：①急性呼吸窘迫綜合征；②心源性肺水腫其他：包括繼發(fā)感染，自發(fā)性腎破裂、心肌損害和肝損害.【診斷】流行病學(xué)資料臨床特癥實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液濃縮、血紅蛋白和紅細(xì)胞增高、血小板減少。尿蛋白大量出現(xiàn)和尿中帶膜狀物有助于診斷?！捐b別診斷】發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢鑒別；休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別出血明顯者需與消化性潰瘍、血小板減少性紫癜鑒別.腹痛為主要表現(xiàn)著與外科急腹癥相鑒別【治療】“三早一就”是本病治療原則，即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療.發(fā)熱期：治療原則是抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC.低血壓休克期：治療原則是積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)。少尿期:治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透"，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療.（透析療法的適應(yīng)癥：少尿持續(xù)4天以上或無尿24小時(shí)以上,或出現(xiàn)下列情況者:①明顯氮質(zhì)血癥,血BUN>28.56mmol/L,有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；②高分解狀態(tài)，每天BUN升高>7.14mmol/L；③血鉀〉6mmol/L,EKG有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；④高血容量綜合征)多尿期：治療原則是移行期和多尿早期的治療同少尿期,多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染?；謴?fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦,是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病.本病經(jīng)蚊傳播，流行與夏、秋季,臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征.【流行病學(xué)】傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動(dòng)物都可以成為本病的傳染源。豬是本病的主要傳染源。傳播途徑：乙腦主要通過蚊叮咬而傳播,三帶喙庫(kù)蚊是主要的傳播媒介。人群易感性:普遍易感,主要集中在10歲以下兒童.流行特征：病例集中在7、8、9三個(gè)月?！静±斫馄省靠沙霈F(xiàn)以下病變：①神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死;②軟化灶形成;③血管變化和炎癥反應(yīng);④膠質(zhì)細(xì)胞增生.【臨床表現(xiàn)】三大主癥：高熱、抽搐、呼吸衰竭典型的臨床表現(xiàn)可分為四期：①初期：為病初的1~3天，發(fā)熱，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，此期易誤認(rèn)為上呼吸道感染。②極其:a.高熱;b。意識(shí)障礙；c.驚厥或抽搐；d.呼吸衰竭:主要為中樞呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均.e.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;f。循環(huán)衰竭③恢復(fù)期④后遺癥期：主要有失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神失常及癡呆等臨床分型①輕型②普通型③重型④極重型【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，一般在（10～20）×10^9/L腦脊液：蛋白輕度增高，糖正?；蚱?，氯化物正常。血清學(xué)檢查：①特異性IgM抗體測(cè)定：該抗體在病后3~4天出現(xiàn)，可作為早期診斷指標(biāo)。②補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)③血凝抑制實(shí)驗(yàn)病原學(xué)檢查【診斷】流行病學(xué)情況：季節(jié)性（夏秋季，7、8、9月）,10歲以下兒童多見。臨床特點(diǎn):起病急，高熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等.實(shí)驗(yàn)室檢查【鑒別診斷】中毒性菌痢:常于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷和感染性休克。作肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢糞便,可見大量膿、白細(xì)胞。化膿性腦膜炎：有皮膚、黏膜瘀斑結(jié)核性腦膜炎：腦膜刺激征較明顯其他病毒性腦炎【治療】一般治療：患者應(yīng)隔離于有防蚊和降溫設(shè)施的病房。對(duì)癥治療艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病。本病主要經(jīng)過性接觸、血液及母嬰傳播?！玖餍胁W(xué)】傳染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的傳染源。血清病毒陽(yáng)性而HIV抗體陰性的窗口期為2～6周。傳播途徑：①性接觸傳播;②血液接觸傳播;③母嬰傳播易感人群：高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者?！静±斫馄省緼IDS的病理特點(diǎn)是組織炎癥反應(yīng)少，機(jī)會(huì)性感染病原體多。病變主要在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官.【臨床表現(xiàn)】臨床分期：①急性期：發(fā)生在初次感染HIV的2~4周，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見,可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等.②無癥狀期：此期具有傳染性③艾滋病期:為感染HIV的最終階段.患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉。還可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為:a。除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大。b.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連;c.持續(xù)時(shí)間三個(gè)月以上各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤：a.呼吸系統(tǒng)：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎,表現(xiàn)為慢性咳嗽、發(fā)熱、發(fā)紺、血氧分壓降低,少有肺部啰音。胸部x線顯示間質(zhì)性肺炎。【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查：白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞及血小板均可有不同程度的減少。尿蛋白陽(yáng)性。免疫學(xué)檢查:HIV特異性侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞。血生化檢查病毒及特異性抗原和（或）抗體檢測(cè)：①分離病毒：患者血漿、單核細(xì)胞和腦脊液可分離出HIV②抗體檢測(cè)：HIV-1/HIV-2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn).③抗原監(jiān)測(cè)④病毒載量測(cè)定⑤耐藥監(jiān)測(cè)⑥蛋白質(zhì)芯片【診斷】診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加之以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。（1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個(gè)月以上，體溫高于38度（2）慢性腹瀉1個(gè)月以上,次數(shù)>3次/天.（3）6個(gè)月內(nèi)體重下降10％以上(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染（6）肺孢子菌肺炎(7）反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎(8)活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。?）深部真菌感染(10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（11)中青年人出現(xiàn)癡呆（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染(13）弓形蟲腦病(14）青霉菌感染（15）反復(fù)發(fā)作的敗血癥（16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤HIV抗體陽(yáng)性，雖無上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)〈200/mm^3，也可診斷為艾滋病。【治療】高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療目前抗反轉(zhuǎn)錄病毒有六類30余種,分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs）、融合抑制劑（FIs）、整合酶抑制劑和CCR5抑制劑免疫重建治療機(jī)會(huì)性感染及腫瘤對(duì)癥支持預(yù)防性治療手足口病手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染最常見。主要通過密切接觸傳播，以夏、秋季節(jié)最多.多發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發(fā)癥?！玖餍胁W(xué)】傳染源：包括患者和隱性感染者?；颊邽橹饕獋魅驹?，以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)傳播途徑：手足口病主要經(jīng)糞-口途徑傳播，其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播.污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。易感人群：主要為學(xué)齡前兒童3歲以內(nèi)嬰幼兒易感?！静±斫馄省科ふ罨虬捳钍鞘肿憧诓√卣餍越M織學(xué)病變。腦膜腦炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】輕癥病例:發(fā)病期主要以手、足、臀皮疹及口痛為特征。嬰兒可表現(xiàn)為流涎拒食?？谇火つふ畛霈F(xiàn)較早,起初為粟粒樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部或口唇。重癥病例：在發(fā)病1～5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等手足口病皮疹特點(diǎn)：①四部曲—主要侵犯手、足、口、屁股四個(gè)部位②四不像:疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。③四不特征:不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤【診斷】臨床診斷:流行病學(xué)資料：①好發(fā)于4~7月；②常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；③常在嬰幼兒集聚場(chǎng)所發(fā)生。臨床表現(xiàn):典型病例表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱或不發(fā)熱；口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，肛周黏膜也可有類似表現(xiàn)。如手足口病或皰疹性咽峽炎表現(xiàn)加上下列并發(fā)癥一項(xiàng)以上者為重癥病例：①肺炎；②無菌性腦膜炎；③遲緩性癱瘓;④肺水腫或肺出血;⑤心肌炎具有以下臨床特征，年齡<3歲的患兒,可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：①持續(xù)高熱不退；②精神萎靡、嘔吐、肌陣攣，肢體無力、抽搐；③呼吸、心率加快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓或低血壓;⑥外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；⑦高血糖實(shí)驗(yàn)室確診【治療】一般治療消毒隔離,避免交叉感染休息及飲食口咽部皰疹治療手足皮膚皰疹治療對(duì)癥治療病原治療：可選用利巴韋林抗病毒治療重癥病例的治療細(xì)菌性傳染病傷寒與副傷寒傷寒傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種急性腸道傳染病.臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。有時(shí)可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?！玖餍胁W(xué)】傳染源：帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。帶菌者有以下幾種情形：①潛伏期帶菌者，即傷寒患者在潛伏期已經(jīng)從糞便排菌。②暫時(shí)帶菌者,即恢復(fù)期仍然排菌但在三個(gè)月內(nèi)停止者；③慢性帶菌者，即恢復(fù)期排菌超過3個(gè)月者.典型傷寒患者在病程2～4周排菌量最大。傳播途徑：通過糞—口途徑傳播。人群易感性：未患過傷寒和未接種過傷寒菌苗的個(gè)體,均屬易感.傷寒發(fā)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力。流行特征：以夏秋季多見。發(fā)病以學(xué)齡前兒童紅潤(rùn)青年多見。【發(fā)病機(jī)制】傷寒沙門菌攝入量達(dá)10^5以上才能引起發(fā)病，超過10^7或更多時(shí)將引起傷寒的典型疾病經(jīng)過.【病理特點(diǎn)】全身單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征。第一周：淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起第二周：壞死第三周：潰瘍（易出血、穿孔）第四周：愈合【臨床表現(xiàn)】典型傷寒的臨床表現(xiàn)①初期:為病程的第一周。最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，發(fā)熱前可伴有畏寒，寒戰(zhàn)少見。右下腹可有輕壓痛(因?yàn)榍址富啬c)②極期：為病程的第2`3周。持續(xù)發(fā)熱神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀相對(duì)緩脈玫瑰疹消化系統(tǒng)癥狀肝脾大③緩解期：為病程的第四周.由于本期小腸病理改變?nèi)蕴幱跐兤冢€有可能出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。其他類型①輕型②爆發(fā)型③遷移型④逍遙型特殊臨床背景下以及病理發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)①小兒傷寒：肝脾大明顯，容易并發(fā)支氣管炎或肺炎②老年傷寒③再燃：部分患者于緩解期，體溫還沒有下降到正常時(shí)，又重新升高,持續(xù)5～7天后退熱，稱為再燃。④復(fù)發(fā)：用氯霉素治療的患者在退熱后1~3周臨床癥狀再度出現(xiàn),稱為復(fù)發(fā).【實(shí)驗(yàn)室檢查】常規(guī)檢查外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在（3~5）×10^9/L之間,中性粒細(xì)胞減少。。尿常規(guī)糞便常規(guī)細(xì)菌性檢查血培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)：首選糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他血清學(xué)檢查肥大實(shí)驗(yàn)，其原理是采用傷寒沙門菌菌體抗原（O）、鞭毛抗原（H）、副傷寒甲、乙、丙沙門菌鞭毛抗原共5種，采用凝集法分別測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)。當(dāng)O抗體效價(jià)在1：80以上，H抗體效價(jià)在1:160以上；或者O抗體效價(jià)有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義.（肥大實(shí)驗(yàn)陰性不能排除本病）【并發(fā)癥】腸出血：腸出血為常見的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在病程第2～3周。腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔部位多發(fā)生在回腸末段。臨床表現(xiàn)為右下腹突然疼痛,伴惡心、嘔吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脈搏細(xì)速、體溫和血壓下降等休克表現(xiàn)（休克期）中毒性肝炎中毒性心肌炎其他并發(fā)癥【診斷】三個(gè)癥狀：特殊熱型（稽留熱)、嚴(yán)重的消化道癥狀、特殊中毒癥狀(無欲貌）；四個(gè)體征：相對(duì)緩脈、傷寒舌、肝脾腫大、玫瑰疹;三個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC下降、EOS減少或消失、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、肥大實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?！捐b別診斷】①病毒性上呼吸道感染：沒有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超過1~2周②細(xì)菌性痢疾：以左下腹疼痛為主③瘧疾：紅細(xì)胞和血紅蛋白降低④格蘭陰性桿菌敗血癥：寒戰(zhàn)明顯、弛張熱明顯。常有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑.⑤血行播撒性結(jié)核病【治療】一般治療:連續(xù)兩次陰性才可解除隔離對(duì)癥治療病原治療:傷寒經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物推薦使用第三代喹諾酮類藥物,兒童和孕婦傷寒患者宜首先應(yīng)用第三代頭孢菌素。帶菌者的治療:喹諾酮類藥物復(fù)發(fā)治療【預(yù)防】體溫正常后的第15天才解除隔離；對(duì)易感人群進(jìn)行傷寒和副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗預(yù)防接種。細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。細(xì)菌性食物中毒的特征為：①潛伏期短；②中毒表現(xiàn)類似；③發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系；④人與人之間一般無直接傳染.胃腸型食物中毒引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見的有以下幾種：沙門菌屬副溶血性弧菌變形桿菌葡萄球菌蠟樣芽胞桿菌大腸埃希菌【流行病學(xué)】傳染源:被致病菌感染的動(dòng)物和人為本病主要傳染源傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物而傳播人群易感性:普遍易感流行特征：本病在5~10月份較多，7～9月份尤其易發(fā)生.病情輕重與進(jìn)食量有關(guān).【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】細(xì)菌性食物中毒可分為感染型、毒素型和混合型三類。發(fā)病與否及病情輕重與攝入食物被細(xì)菌和毒素污染的程度、進(jìn)食量的多少及人體抵抗力強(qiáng)弱等有關(guān)。致病因素有：腸毒素侵襲性損害內(nèi)毒素過敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】以急性胃腸炎癥狀為主.腹痛以上、中腹部持續(xù)或陣發(fā)性絞痛多見。①葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌食物中毒嘔吐較劇烈，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液;②侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛，里急后重和粘液膿血便;③鼠傷寒沙門菌食物中毒的糞便呈水樣或糊狀，有腥臭味，也可見膿血便；④副溶血性弧菌食物中毒糞便呈血水樣;⑤變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。【并發(fā)癥】急性腎功能衰竭肺炎急性血腦循環(huán)障礙心肌梗死腸系膜血管血栓形成休克【鑒別診斷】非細(xì)菌性食物中毒霍亂及副霍亂：糞便呈米泔水樣急性菌痢病毒性胃腸炎神經(jīng)性食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)性食物中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)?！景l(fā)病機(jī)制】毒素抑制膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙,發(fā)生軟癱?！局委煛坑?%碳酸氫鈉或1:4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸?；魜y霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。在我國(guó)，霍亂屬于甲類傳染病。典型的臨床表現(xiàn)為:急性起病，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭?！静≡瓕W(xué)】霍亂弧菌生物學(xué)特點(diǎn)：霍亂弧菌革蘭染色。O139群霍亂弧菌在菌體外還有莢膜。在暗視野懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)，患者糞便直接涂片時(shí)可見弧菌縱列呈“魚群”樣?；魜y弧菌可產(chǎn)生腸毒素、神經(jīng)氨酸酶、血凝素,菌體裂解后還可釋放內(nèi)毒素.其中，霍亂腸毒素是產(chǎn)生霍亂癥狀的關(guān)鍵物質(zhì).分類（1）01群霍亂弧菌（2）非O1群霍亂弧菌(3）不典型O1群霍亂弧菌只有O1群和非O1群的O139群才能引起霍亂。【流行病學(xué)】傳染源：患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源傳播途徑：患者及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后可引起霍亂爆發(fā)流行。人群易感性：普遍易感流行季節(jié):夏、秋季，以7~10月為多.現(xiàn)有的霍亂菌苗對(duì)O139群霍亂無保護(hù)作用.【發(fā)病機(jī)制和病理解剖】發(fā)病機(jī)制：是否發(fā)病取決于機(jī)體的免疫力、食入弧菌的數(shù)量和致病力.病理生理：①水和電解質(zhì)紊亂；②代謝性酸中毒病理解剖:本病主要病理變化為嚴(yán)重脫水，臟器實(shí)質(zhì)性損害不嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】瀉吐期:①腹瀉：其特點(diǎn)為無發(fā)熱、無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感。糞便呈“米泔水”樣。O139群霍亂的特征是,發(fā)熱、腹痛比較常見.②嘔吐：多為噴射狀,少有惡心。脫水期①脫水：A。輕度脫水：失水1000ml，可見皮膚黏膜干燥，皮膚彈性略差。B.中度脫水：失水3000～3500ml，可見皮膚彈性差、眼窩凹陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量減少。C.重度脫水：失水4000ml,可見“霍亂面容”②肌肉痙攣③低血鉀④尿毒癥、酸中毒⑤循環(huán)衰竭恢復(fù)期或反應(yīng)期【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查：糞便常規(guī)可見粘液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。病原菌檢查：①糞便涂片染色：可見革蘭陰性的弧菌,呈魚群樣排列.②動(dòng)力實(shí)驗(yàn)和制動(dòng)實(shí)驗(yàn)：將新鮮糞便做懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見穿梭狀運(yùn)動(dòng)的弧菌，即為動(dòng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。③增菌后分離培養(yǎng)：增菌培養(yǎng)基一般用pH8。6的堿性蛋白胨水培養(yǎng)。④霍亂弧菌快速輔助監(jiān)測(cè)⑤霍亂毒素基因PCR監(jiān)測(cè)⑥血清免疫學(xué)檢查【并發(fā)癥】①急性腎衰竭；②急性肺水腫【診斷】確診病例，有下列情況之一者，確診為霍亂：①有腹瀉、嘔吐等癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到01群和0139群霍亂弧菌。②在疫源檢索中,糞便培養(yǎng)檢出01群和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者.【鑒別診斷】細(xì)菌性食物中毒：常先吐后瀉，排便前往往有腸鳴、陣發(fā)性腹部劇痛,糞便為黃色水樣便，偶帶膿血。急性細(xì)菌性菌痢大腸埃希菌性腸炎病毒性腸炎【治療】治療原則:嚴(yán)格隔離,及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。嚴(yán)格隔離:患者癥狀消失后，隔天糞便培養(yǎng)一次,連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱菌痢,是由志賀菌（也稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍;主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病.【病原學(xué)】抗原結(jié)構(gòu)：將志賀菌屬分為四個(gè)血清群(即痢疾志賀菌、福式志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌，依次稱為A、B、C、D群）。我國(guó)以福式和宋內(nèi)志賀菌占優(yōu)勢(shì);福式志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性；宋內(nèi)志賀菌感染引起癥狀輕；痢疾志賀菌的毒力最強(qiáng)。抵抗力：D群宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強(qiáng)，A群痢疾志賀菌抵抗力最弱。毒素：志賀菌所有菌株都能產(chǎn)生內(nèi)毒素；外毒素又稱為志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性。【流行病學(xué)】傳染源：包括急、慢性菌痢患者和帶菌者.傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑傳播人群易感性：普遍易感，易反復(fù)感染.【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】發(fā)病機(jī)制：志賀菌進(jìn)入人體后，是否發(fā)病取決于三個(gè)要素：細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力.病理解剖：菌痢的病理變化主要發(fā)生在大腸，以乙狀結(jié)腸與直腸為主?；静±碜兓菑浡岳w維蛋白滲出性炎癥【臨床表現(xiàn)】急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停?起病急，有畏寒、發(fā)熱，，頭痛、乏力、食欲減退，有里急后重，左下腹壓痛明顯。輕型（非典型）：稀便有粘液但無膿血重型：多見于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者，急起發(fā)熱，腹瀉每天30次以上,為稀水膿血便，偶爾排出片狀假膜中毒性菌?。阂?-7歲兒童多見。起病急驟，突起畏寒、高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn),全身中毒癥狀嚴(yán)重。臨床以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和（或)中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。按臨床表現(xiàn)分為三型:①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：其表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、皮膚出現(xiàn)花斑、發(fā)紺、心率加快、血壓逐漸下降甚至測(cè)不出②腦型（呼吸衰竭型)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)③混合型慢性菌痢菌痢反復(fù)發(fā)作或遷移不愈達(dá)2個(gè)月以上者，即為慢性菌痢。慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血常規(guī)：急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)可輕至中度增多，以中性粒細(xì)胞為主,可達(dá)（10~20)×10^9/L。慢性患者可有貧血表現(xiàn)。糞便常規(guī)：多為粘液膿血便，鏡檢可見白細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野），如有巨噬細(xì)胞則有助于診斷。病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)：在抗菌藥物使用前采集新鮮標(biāo)本,取膿血部分及時(shí)送檢和早期多次送檢均有助于提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率.特異性核酸檢測(cè)免疫學(xué)檢查【診斷】急性期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛；中毒性菌痢有高熱、驚厥、意識(shí)障礙及呼吸、循環(huán)衰竭,起病時(shí)胃腸道癥狀輕微，甚至無腹痛、腹瀉，常需鹽水灌腸或肛拭子行糞便檢查方可診斷?！捐b別診斷】急性菌痢急性阿米巴痢疾:細(xì)菌性痢疾與急性阿米巴痢疾的鑒別:鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原體志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體流行病學(xué)散發(fā)性，可流行散發(fā)性潛伏期數(shù)小時(shí)至7天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重,腹瀉每天10余次或數(shù)十次，多為左下腹壓痛多不發(fā)熱，少有毒血癥狀,腹痛輕，無里急后重，腹瀉每天數(shù)次，多為右下腹壓痛糞便檢查便量少,粘液膿血便，鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞,可見吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有志賀菌生長(zhǎng)便量多，暗紅色果醬樣便,腥臭味濃，鏡檢白細(xì)胞少,紅細(xì)胞多，有夏科—萊登晶體?？烧业饺芙M織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多早期略增多結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍，病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主有散發(fā)潰瘍,邊緣深切，周圍有紅暈,潰瘍間黏膜充血較輕，病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸。細(xì)菌性胃腸型食物中毒：糞便鏡檢通常白細(xì)胞不超過5個(gè)/高倍視野中毒性菌痢休克型腦型慢性菌痢【治療】急性菌痢一般治療；消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性?？咕委煟撼Ｓ盟幬锇ㄒ韵聨追N：①喹諾酮類藥物：可作為首選藥物。兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用.②其他③黃連素對(duì)癥治療中毒性菌痢對(duì)癥治療：①降溫止驚②休克型:a。迅速擴(kuò)充血容量糾正酸中毒；b.改善微循環(huán)障礙；c。保護(hù)重要臟器功能③腦型:可給予20％甘露醇每次1~2g/Kg快速靜脈滴注?？咕委熉跃　绢A(yù)防】三管一滅:對(duì)消化道傳染病(管水源、管飲食、管糞便、滅蒼蠅、蟑螂)猩紅熱猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病.其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后明顯脫屑。【病原學(xué)】A組β型鏈球菌革蘭染色陽(yáng)性，其致病力來源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有：①致熱性外毒素；②溶血素A組β型溶血型鏈球菌產(chǎn)生的蛋白酶有：①鏈激酶；②透明質(zhì)酸酶；③鏈道酶；④煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶；⑤血清混濁因子【流行病學(xué)】傳染源:患者和帶菌者是主要的傳染源傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播易感人群：普遍易感流行特點(diǎn)：冬、春季多；以兒童最為多見【病理改變】化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變【臨床表現(xiàn)】普通型：典型臨床表現(xiàn)為：①發(fā)熱;②咽峽炎；③皮疹：發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開始發(fā)疹,始于耳后、頸部及上胸部,然后迅速蔓至全身；典型的皮疹為在皮膚上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹。部分患者可見黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱為“粟粒疹"；口鼻周圍有“口周蒼白圈”;病初有“草莓舌"，病后2～3后稱為“楊梅舌”膿毒型中毒型外科型【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查:白細(xì)胞總數(shù)升高可達(dá)(10~20）×10^9/L，中性粒細(xì)胞在80％以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。血清學(xué)檢查病原學(xué)檢查【診斷】咽拭子、膿液培養(yǎng)獲得A組鏈球菌為確診依據(jù)?！捐b別診斷】麻疹:有明顯的上呼吸道卡他癥狀，皮疹一般在第四天出現(xiàn)，呈暗紅色斑丘疹,皮疹之間有正常皮膚風(fēng)疹:起病第一天即出疹,耳后淋巴結(jié)腫大藥疹金黃色葡萄球菌感染:鑒別主要細(xì)菌培養(yǎng)【治療】首選青霉素【預(yù)防】解除隔離：自治療日起不少于7天流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱為流腦，是由腦膜炎腦瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。【流行病學(xué)】傳染源：帶菌者和流腦患者是本病的傳染源傳播途徑：病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播.人群易感性：5歲以下兒童尤其是6個(gè)月～2歲的嬰幼兒的發(fā)生率最高。產(chǎn)生持久的免疫力.【臨床表現(xiàn)】普通型前驅(qū)期（上呼吸道感染期)：主要為上呼吸道感染癥狀，體征為咽部充血,持續(xù)時(shí)間為1～2天敗血癥期：主要為毒血癥狀，產(chǎn)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)，持續(xù)1~2天腦膜炎期：有毒血癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（顱高壓、抽搐、意識(shí)障礙），體征為腦膜刺激征和前前鹵隆起，持續(xù)2~5天恢復(fù)期：癥狀好轉(zhuǎn),傷口結(jié)痂，出現(xiàn)口周皰疹，持續(xù)1～3周.爆發(fā)型休克型：嚴(yán)重中毒癥狀,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，可迅速增多融合成片.腦膜腦炎型：腦膜刺激征陽(yáng)性混合型輕型慢性型【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，在（10~20)×10^9/L，中性粒細(xì)胞升高，并發(fā)DIC者血小板減少.腦脊液檢查：腦脊液檢查是確診的重要方法.典型的腦膜炎期,壓力增高，外觀呈渾濁米湯樣或膿樣；糖及氯化物減少，蛋白含量升高。細(xì)菌學(xué)檢查血清免疫學(xué)檢查其他【治療】普通型病原治療：應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌藥物,常選用的抗菌藥物:①青霉素②頭孢菌素③氯霉素對(duì)癥治療爆發(fā)型流腦的治療休克型治療:①盡早應(yīng)用抗菌藥物；②迅速糾正休克;③DIC的治療;④腎上腺皮質(zhì)激素的使用腦膜腦炎型的治療【預(yù)防】隔離治療，隔離至癥狀消失后3天,一般不少于病后7天.可用磺胺甲噁挫進(jìn)行藥物預(yù)防。結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的一種慢性感染性疾病,以肺結(jié)核最常見，主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、咳痰、咯血等.【病原學(xué)】耐藥結(jié)核病一般分為4類：①單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)對(duì)1種抗結(jié)核藥物耐藥；②多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)對(duì)1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥，但不包括同時(shí)耐異煙肼、利福平；③耐多藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥；④廣泛耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分支桿菌經(jīng)體外證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥外,還對(duì)任何氟喹諾酮類藥物產(chǎn)生耐藥，以及3種二線抗結(jié)核注射藥物中的至少1種耐藥?！玖餍胁W(xué)】傳染源：傳染源是排菌的患者和動(dòng)物(主要是牛）傳播途徑：以空氣傳播為主。易感人群：普遍易感?！净静∽儭坑袧B出、增生和變質(zhì)三種基本病變，結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死是特征性病變。【臨床表現(xiàn)】臨床類型結(jié)核病可分為以下5型：原發(fā)型肺結(jié)核（I型)：為初次感染后發(fā)病的肺結(jié)核,也稱初染結(jié)核。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。(肺內(nèi)原發(fā)灶、引流淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)腫大，三者合稱原發(fā)綜合征)。此型多見于兒童血行播散型肺結(jié)核（II型）：常見于兒童,包括急性、亞急性及慢性血行播撒型肺結(jié)核三種類型繼發(fā)型肺結(jié)核（III型)：是成人肺結(jié)核的最常見類型結(jié)核性胸膜炎（IV型）：以結(jié)核性滲出性胸膜炎最常見肺外結(jié)核(V型）癥狀與體征全身癥狀：發(fā)熱為結(jié)核最常見的全身性癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。咳嗽是肺結(jié)核發(fā)熱常見癥狀其他系統(tǒng)表現(xiàn)：腸結(jié)核以回盲部多見【實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查】一般檢查：血紅蛋白降低病原體檢查：①涂片鏡檢:痰、尿、胸水、糞便等各種分泌物可查到抗酸桿菌。痰涂片陰性不能排除肺結(jié)核，連續(xù)檢查≥3次，可提高其檢出率。②病原菌分離③特異性核酸監(jiān)測(cè)免疫學(xué)檢測(cè)影像學(xué)檢查:X線胸片可見斑點(diǎn)狀、密度較高、邊緣清楚的結(jié)節(jié)影，或云霧狀、密度較淡、邊界模糊的滲出灶或環(huán)形透光的空洞。內(nèi)鏡檢查活體組織檢查【診斷】肺結(jié)核的診斷：菌陰肺結(jié)核是指三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核下列情況之一為進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽(yáng)性下列情況為好轉(zhuǎn)期:病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞閉合或縮??；痰菌陰轉(zhuǎn)穩(wěn)定期依據(jù)：病變無活動(dòng)性，空洞閉合,痰菌(沒有查一次）連續(xù)6次陰性，空洞存在則須痰菌連續(xù)陰性1年以上。肺外結(jié)核的診斷【鑒別診斷】肺炎肺膿腫肺癌支氣管擴(kuò)張其他疾病【治療】化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物：一線藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇,其中除乙胺丁醇外均是殺菌藥,是治療的首選?；煼桨?原則是早期、規(guī)則、全程、聯(lián)合、適量。①初治：指新發(fā)病或抗結(jié)核化療正規(guī)療程未滿或不規(guī)則化療未滿1個(gè)月者.方案為：強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月。②復(fù)治：指初治失敗、正規(guī)足夠療程后痰菌復(fù)陽(yáng)、不規(guī)律化療超過1個(gè)月及慢性排菌者。復(fù)治方案:強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期5個(gè)月。③MDR—TB的治療：耐多藥結(jié)核病主要來源于復(fù)治失敗或復(fù)發(fā)的慢性病例【預(yù)防】控制傳染源切斷傳播途徑：管理好患者的痰液。用2％煤酚皂或1%甲醛（2小時(shí)）消毒，污染物陽(yáng)光暴曬.保護(hù)易感人群：新生兒出生時(shí)接種卡介苗后可獲得免疫力.敗血癥病原微生物入侵血液循環(huán)引起血流感染是導(dǎo)致敗血癥的重要過程?！静≡瓕W(xué)】革蘭陽(yáng)性球菌:最常見的是金黃色葡萄球菌革蘭陰性球菌：最常見的是腸桿菌科細(xì)菌厭氧菌真菌：白色假絲酵母菌其他細(xì)菌【發(fā)病機(jī)制】人體因素：①機(jī)體免疫功能缺陷或下降是敗血癥的重要誘因；②當(dāng)防御功能缺陷或降低時(shí)易誘發(fā)敗血癥；③皮膚外傷、黏膜屏障結(jié)構(gòu)破壞是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥的主要誘因。病原菌因素【臨床表現(xiàn)】敗血癥的共同表現(xiàn)毒血癥狀：常有寒戰(zhàn)、高熱,伴全身不適、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛皮疹:以瘀點(diǎn)最常見,多分布于軀干、四肢、口腔黏膜及眼結(jié)膜等處關(guān)節(jié)損害：多見于革蘭陽(yáng)性球菌，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限肝脾腫大原發(fā)病灶：常見的原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或膿腫遷徙性病灶常見敗血癥臨床特點(diǎn)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥:以金黃色葡萄球菌為代表，主要表現(xiàn)為發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張熱或稽留熱型革蘭陰性桿菌敗血癥:致病菌常為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。臨床常以寒戰(zhàn)開始，間歇發(fā)熱,可體溫不升或低于正常。厭氧菌敗血癥真菌敗血癥特殊類型敗血癥老年人敗血癥新生兒敗血癥燒傷敗血癥醫(yī)院感染敗血癥【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查:血白細(xì)胞增高，多為（10~30）×10^9/L，中性粒細(xì)胞增高，可有明顯核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)體液培養(yǎng)其他檢查【并發(fā)癥】可并發(fā)腎功能衰竭、中毒性心肌炎、中毒性腦病、肝臟損害、腸麻痹或ARDS?！驹\斷與鑒別診斷】診斷依據(jù)：急性高熱患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高,不限于某一系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)考慮敗血癥的可能。血培養(yǎng)和(或）骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的依據(jù)。鑒別診斷:①成人Still?、趥簜酂o寒戰(zhàn)③粟粒型結(jié)核病④其他【治療】病原治療:病原治療原則:敗血癥病原治療應(yīng)個(gè)體化，重視藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)，以確保安全有效.常見敗血癥的病原治療①革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥：青霉素②格蘭陰性細(xì)菌敗血癥：以第三代頭孢菌素為主.“超級(jí)細(xì)菌”即產(chǎn)金屬β—內(nèi)酰胺酶—1細(xì)菌敗血癥可采用米諾環(huán)素衍生物如替加環(huán)素③厭氧菌敗血癥：可用化學(xué)合成類藥物如替硝唑或奧硝唑④真菌敗血癥：可選用三唑類如氟康唑祛除感染病灶其他治療螺旋體病鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動(dòng)物源性傳染病。鼠類和豬是主要的傳染源,經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。主要臨床特征早期為鉤端螺旋體敗血癥,中期為各種臟器損害和功能障礙，后期為各種變態(tài)性反應(yīng)后發(fā)癥?！静≡瓕W(xué)】波摩那群分布最廣，是洪水型和雨水型的主要菌群；黃疸出血群毒力最強(qiáng)，是稻田型的主要菌群?！玖餍胁W(xué)】傳染源：鼠類和豬是主要的儲(chǔ)存宿主和傳染源.傳播途徑:直接接觸病原體是主要的途徑,帶鉤體動(dòng)物排尿污染周圍環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的主要感染方式。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要入侵途徑人群易感性:普遍易感流行特征：6～10月發(fā)病最多；青壯年為主，男性高于女性【病理解剖】鉤體病的病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷.病理解剖的特點(diǎn)是機(jī)體器官功能障礙嚴(yán)重，但組織形態(tài)變化輕微?！九R床表現(xiàn)】三癥狀：發(fā)熱、肌肉酸痛(以腓腸肌為著）、全身乏力；三體征：①結(jié)膜充血出血；②腓腸肌壓痛;③淋巴結(jié)腫大及壓痛典型的臨床經(jīng)過可分為3期:早期、中期和后期.早期（鉤體敗血癥期)：急起發(fā)熱，全身肌肉酸痛，以腓腸肌疼痛為著.中期(器官損傷期）:流感傷寒型：無明顯器官損害肺出血型：以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征①肺出血輕型②肺彌漫性出血型：a.先兆期；b。出血期;c。垂危期黃疸出血型：a。肝損害;b。出血；c.腎臟損害腎衰竭型腦膜腦炎型后期(恢復(fù)期或后發(fā)癥期)后發(fā)熱眼后發(fā)癥反應(yīng)性腦膜炎閉塞性腦動(dòng)脈炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查:尿常規(guī)有蛋白尿血清學(xué)檢查：1次凝集效價(jià)≥1:400，或早、晚兩份血清比較，效價(jià)增加4倍即有意義。病原學(xué)檢查：血培養(yǎng):發(fā)病1周內(nèi)抽血接種于柯氏培養(yǎng)基分子生物學(xué)檢查：監(jiān)測(cè)全血、血清、腦脊液（發(fā)病7～10天）或尿液(發(fā)病2~3周）中的鉤體DNA【診斷】流行病學(xué)資料：有接觸疫水或接觸病畜史臨床表現(xiàn)：急起發(fā)熱,全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛；在青霉素治療過程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。赫氏反應(yīng)是因?yàn)榇罅裤^體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。實(shí)驗(yàn)室檢查【治療】一般治療病原治療:青霉素:為治療鉤體病首選藥物。常用劑量為40萬U,每6~8小時(shí)肌肉注射1次，療程7天，或至退熱后3天。用青霉素治療鉤體病時(shí)，宜首劑小劑量和分次給藥.慶大霉素四環(huán)素對(duì)癥治療赫氏反應(yīng):盡快使用鎮(zhèn)靜劑，以及靜脈滴注或靜脈注射氫化可的松腦出血型:尤其是肺彌漫性出血型，及早加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑使用，及早給予氫化可的松黃疸出血型：加強(qiáng)護(hù)肝、解毒、止血等治療后發(fā)癥治療后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎葡萄膜炎：可采用1%阿托品或10％去氧腎上腺素滴眼擴(kuò)瞳閉塞性腦動(dòng)脈炎【預(yù)防】控制傳染源：①滅鼠;②豬的管理；③犬的管理切斷傳播途徑保護(hù)易感人群梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身慢性傳染病，主要通過性接觸傳播。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身各器官，【流行病學(xué)】傳染源:梅毒是人類特有的疾病，顯性和隱性梅毒患者均是傳染源.傳播途徑:①性接觸傳播；②垂直傳播；③其他途徑:輸血等【臨床表現(xiàn)】梅毒的臨床分型與分期潛伏期：一般為9~90天臨床癥狀潛伏梅毒：感染兩年以內(nèi)者稱早期潛伏梅毒；感染兩年以上者稱為晚期潛伏梅毒.一期梅毒:主要表現(xiàn)為硬下疳,發(fā)生于不潔性交后約2～4周，常發(fā)生在外生殖器二期梅毒：可有低熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛等，也可伴有肝脾腫大及全身淋巴結(jié)腫大.其特點(diǎn)為:①梅毒疹:皮疹廣泛對(duì)稱,復(fù)發(fā)二期除外；不痛不癢；②復(fù)發(fā)性梅毒疹③黏膜損害:發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及喉,表現(xiàn)為黏膜斑或黏膜炎,并伴有滲出或灰白眼,黏膜紅腫④梅毒性脫發(fā)⑤骨關(guān)節(jié)損害⑥眼梅毒⑦神經(jīng)梅毒⑧全身淺淋巴結(jié)腫大⑨梅毒血清反應(yīng)100％陽(yáng)性⑩傳染性達(dá)，破壞性小，不留疤痕。三期梅毒①病程緩慢②皮疹數(shù)目少,不對(duì)稱③傳染性小,破壞性大，愈合留疤④心血管—骨骼神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性約80%先天性梅毒①胚胎期血行感染②無一期梅毒疹，直接進(jìn)入二期階段③心血管受累少,感官系統(tǒng)及骨骼受累多見④影響發(fā)育【治療】治療原則：青霉素為首選藥治療方案的選擇：早期梅毒:青霉素過敏者可選用頭孢曲松或四環(huán)素類藥物；或連續(xù)口服大環(huán)內(nèi)脂類藥物.心血管梅毒：首選水劑青霉素肌注神經(jīng)梅毒：應(yīng)口服潑尼松,首選水劑青霉素妊娠梅毒:妊娠初3個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的治療先天梅毒：①早期先天梅毒：腦脊液異常者選用水劑青霉素②晚期先天梅毒：青霉素過敏者選用紅霉素原蟲病瘧疾瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病.臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之以大汗后緩解為特點(diǎn)【病原學(xué)】瘧疾的病原體為瘧原蟲，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。人體內(nèi)階段：瘧原蟲首先侵入肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)從裂殖子發(fā)育為成熟的裂殖體.裂殖體侵入紅細(xì)胞后發(fā)育為早期滋養(yǎng)體，即環(huán)狀體,經(jīng)滋養(yǎng)體發(fā)育為成熟的裂殖體。細(xì)胞壁破裂后釋放出裂殖子,引起臨床上典型的瘧疾發(fā)作。間日瘧和卵形瘧既有速發(fā)型子孢子,又有遲發(fā)型子孢子。三日瘧和惡性瘧無遲發(fā)型子孢子，故無復(fù)發(fā)按蚊體內(nèi)階段瘧原蟲的生活史：兩宿主：①蚊子：終末宿主-有性繁殖期；②人：中間宿主-無性繁殖期人體內(nèi)分兩期：①肝細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞外期；②紅細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞內(nèi)期和配子體形成【流行病學(xué)】傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：瘧疾的傳播媒介為雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播.在我國(guó)，最重要的瘧疾傳播媒介是中華按蚊.人群易感性：感染后一定程度的免疫力，但不持久流行特征：流行區(qū)以間日瘧為最廣，惡性瘧主要流行在熱帶【發(fā)病機(jī)制】瘧原蟲先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病.間日瘧和卵形瘧原蟲常僅侵犯較年幼的紅細(xì)胞；三日瘧僅感染較衰老的紅細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。典型表現(xiàn)為急起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、大汗、熱退,呈周期性發(fā)作，體溫正常后稍感疲乏，精神食欲無明顯改變，伴有肝脾大，輕度貧血,黃疸。腦型瘧是惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型，主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。分期:①潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發(fā)病，包括肝內(nèi)期及紅內(nèi)期第一個(gè)繁殖期；②發(fā)作期：分為寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期和出汗期；③間隙期:貧血及脾腫大【診斷】流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)：典型瘧疾的臨床表現(xiàn)是間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗、貧血和脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查:血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查,尋找瘧原蟲，具有確定診斷及判斷瘧原蟲密度的重要意義。厚血涂片比薄血涂片檢出率高【治療】抗瘧原蟲治療：氯喹是目前非耐藥瘧疾的首選藥物.伯氯喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)期及配子體，是目前唯一可供使用的預(yù)防復(fù)發(fā)和傳播的藥物抗瘧治療方案：①間日瘧或卵形瘧：首選磷酸氯喹+磷酸伯氨喹8日方案②三日瘧:首選磷酸氯喹3日方案③惡性瘧：咯萘啶3日方案或ACTs方案常用抗瘧藥:殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲：青蒿素、氯喹殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物：磷酸伯氨喹腦型瘧疾的病原治療：應(yīng)用青蒿琥酯的靜脈注射劑型蠕蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)橄x卵沉積于腸道和肝臟等組織而引起的蟲卵肉芽腫.急性期患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或膿血便，肝大與壓痛等，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性期以肝脾大或慢性腹瀉為主晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?【流行病學(xué)】傳染源：傳染源是患者和保蟲宿主。保蟲宿主主要有牛、豬、犬、羊、馬等。傳播途徑:造成傳播必須具備下述三個(gè)條件：即帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在、滋生；以及人、畜接觸疫水糞便入水釘螺滋生接觸疫水易感人群：夏、秋季感染多見【發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)】發(fā)病機(jī)制：蟲卵是主要致病蟲期；寄生部位：腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈病理過程：蟲卵肉芽腫反應(yīng)本病的基本病理改變?！九R床表現(xiàn)】急性血吸蟲?。喊l(fā)熱：熱型以間歇型、弛張型為多見過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉，繼之出現(xiàn)膿血、粘液便。肝脾大慢性血吸蟲?。涸诩毙园Y狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上,稱為慢性血吸蟲病.臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎為主。晚期血吸蟲?。嚎煞譃?型：①巨脾型；②腹水型；③結(jié)腸肉芽腫型；④侏儒型異位血吸蟲病【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象：血吸蟲病患者在急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)；晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。糞便檢查:糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)肝功能實(shí)驗(yàn):白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象免疫學(xué)檢查直腸粘膜活檢：以距肛門8～10cm背側(cè)粘膜處取材陽(yáng)性率最高。肝影像學(xué)檢查【治療】病原治療：吡喹酮是目前用于治療日本血吸蟲病最有效的藥物【預(yù)防】消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。腸絳蟲病人因進(jìn)食含或囊尾蚴或牛肉而被感染【流行病學(xué)】傳染源：感染豬或牛帶絳蟲病的患者是該病的傳染源傳播途徑：經(jīng)口傳播易感人群：以青壯年多見【臨床表現(xiàn)】以糞便中出現(xiàn)白色帶狀妊娠節(jié)片為最初的唯一癥狀囊尾蚴病囊尾蚴病，又稱囊蟲病、豬囊尾蚴病，由豬帶絳蟲幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體各組織器官所致的疾病.人因吞食豬帶絳蟲卵二被感染?！九R床表現(xiàn)】腦囊尾蚴病皮質(zhì)型腦室型蛛網(wǎng)膜下隙型或顱底型混合型眼囊尾蚴?。阂圆Ａw及視網(wǎng)膜下多見皮下組織和肌肉囊尾蚴病【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高【治療】病原治療:阿苯達(dá)唑（首選）、吡喹酮對(duì)癥治療手術(shù)治療:眼囊尾蚴病禁止殺蟲治療,應(yīng)給予手術(shù)摘除眼內(nèi)囊尾蚴,以免蟲體被吡喹酮等藥物殺死后引起全眼球炎而導(dǎo)致失明.醫(yī)院感染醫(yī)院感染又可分為外源性感染和內(nèi)源性感染.【病原學(xué)】醫(yī)院感染的病原體具有以下一些特點(diǎn)：①以條件致病菌或機(jī)會(huì)病原體為主；②多為耐藥菌，甚至多重耐藥菌;③醫(yī)院感染病原體的變遷受抗生素普及和應(yīng)用所影響；④常見銅綠假單胞菌和沙雷菌；⑤真菌是醫(yī)院感染病原體的一個(gè)重要組成部分。細(xì)菌：細(xì)菌是引起醫(yī)院感染的主要病原體，醫(yī)院感染病原體中革蘭陰性桿菌逐步增多。真菌：最常見的是念珠菌病毒【臨床表現(xiàn)】潛伏期常見感染部位和感染特點(diǎn)肺部感染：是最常見的醫(yī)院感染。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快;肺部有濕羅音，可有發(fā)紺。尿路感染：女性、老年、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、膀胱殘余尿和不規(guī)則抗菌藥物治療等均為誘發(fā)因素.臨床可分為有癥狀泌尿道感染、無癥狀菌尿癥和其他尿路感染。消化道感染全身感染：常見的表現(xiàn)為不規(guī)則寒戰(zhàn)、高熱達(dá)39~40度以上，弛張熱