急性心肌梗死的觀察及護理

急性心肌梗死的觀察及護理急性心肌梗死是由于急性持續(xù)性冠狀動脈供血不足所造成的心肌壞死。臨床以胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常以及反映心肌急性損傷、缺血壞死的全身反應(yīng)與一系列心電圖的動態(tài)改變?yōu)樘卣?。病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高。因此在此類患者的臨床護理中要密切觀察病情，注意病人的生活及護理。1一般護理1.1臥床休息第一周患者絕對臥床，保持環(huán)境安靜，禁止翻身，減少親友探視，防止情緒激動，降低組織代謝及耗氧量，護理操作盡量一次完成，少搬動患者，減輕心臟負(fù)擔(dān)。每日睡眠時間以10—14小時為宜。如患者過度焦慮，可給予鎮(zhèn)靜藥。第二周可在床上翻身及肢體自由活動，但動作要緩慢。第三周病情趨向穩(wěn)定，壞死部分心肌逐漸瘢痕化，可在床上做輕微活動，如洗臉、進食等。第四周床邊及室內(nèi)活動，活動后如有心悸及不適，應(yīng)減少活動量，無不適感覺，尚應(yīng)逐漸增加活動量。1.2心理護理心肌梗死突然發(fā)病，患者毫無思想準(zhǔn)備而產(chǎn)生焦慮的心理變化。對這種患者應(yīng)熱情接待，態(tài)度要親切和藹，耐心做好患者及家屬的思想工作，消除患者的恐懼心理，使之自覺配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止因情緒因素影響而導(dǎo)致一些不該出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生。觀察病情細(xì)致，技術(shù)操作嫻熟，護理要周到，不怕麻煩。以取得患者的信任，使其保持最佳心理狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。1.3飲食護理及大小便的觀察心肌梗死患者的飲食應(yīng)少食多餐，給予清淡易消化的膳食。避免有刺激性的辛辣飲食，禁止用咖啡和茶。喂食時不要過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。注意保持大便通暢，進食適量的蛋白、水果、高纖維素飲食。24h尿量，<400ml或<50ml則為少尿或無尿，應(yīng)及時查明原因。1.4避免肢體血栓形成及便秘對于臥床時間較長的患者應(yīng)定期作肢體被動活動，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。1.5警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)有時心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，如有的病人可出現(xiàn)反射性牙痛，也有的心肌梗塞先發(fā)生胃痛。遇到這種情況，必須提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽視，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。在病情平穩(wěn)恢復(fù)期要防止病人過度興奮，使其保持穩(wěn)定的情緒，適量的體力活動，以預(yù)防病情的反復(fù)。2疼痛的護理2.1疼痛的護理大部分患者有疼痛癥狀，應(yīng)及時給予止痛，以罌粟堿、杜冷丁、可待因為止痛劑，應(yīng)用要適量，防止循環(huán)、呼吸抑制。2.2吸氧氧療可改善低氧血癥，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，有利于心肌梗死的康復(fù)。急性期給患者高流量吸氧持續(xù)48h,氧流量在3-5L/min。如疼痛減輕，休克解除，可降低氧流量，注意鼻導(dǎo)管的暢通，每24h更換一次，如果合并急性左心衰竭，出現(xiàn)重度低氧血癥時，病死率較高，可采用加壓吸氧或酒精泡沫吸氧。2.3血壓、脈搏變化血壓、脈搏的變化是觀察急性心肌梗死病情輕重的標(biāo)志之一，若脈壓<15—30mmHg，脈搏超過100次/min可為休克期；脈壓<15mmHg，脈搏在120次/min左右，表示已進入休克期，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，特別是加強心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、脈搏的改變。2.4泵衰竭與補液速度急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭是當(dāng)前該病患者死亡的主要原因之一。為避免增加心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格控制補液速度人人皆知，卻忽略了患者由于疼痛、出汗、發(fā)熱、納少以及不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用利尿劑等導(dǎo)致的血容量絕對或相對不足。所以補液速度應(yīng)視病情及用藥而變化，不能一成不變。2.5低血容量休克與心源性休克低血壓是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一。低血壓患者的死亡率明顯高于血壓正常組。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時，在考慮心源性休克的同時應(yīng)注意有否血容量不足。在無血流動力學(xué)監(jiān)測條件下，患者若無呼吸困難，肺部羅音，肺部X線無淤血征象，低血壓可能與血容量不足有關(guān)，此時可在嚴(yán)密監(jiān)測下謹(jǐn)慎加快補液速度，若補液后心率不增加反而降低，肺部不出現(xiàn)羅音，尿量增多，血壓有升高趨勢，則提示確有血容量不足。若補液后心率增加，出現(xiàn)呼吸困難，肺部羅音則應(yīng)立即控制輸液速度，按心源性休克處理。3特殊用藥監(jiān)護3.1利多卡因急性心肌梗及患者常用利多卡因治療心律失常，首次常以1-2mg/kg靜脈推注，同時作2mg/min靜脈滴注，長期靜滴或滴注速度超過2mg/min都會引起利卡多因在體內(nèi)蓄積。血漿濃度過高早期指癥為口周麻木、惡心、嗜睡、遲鈍、說話不清；較嚴(yán)重可發(fā)生抽搐或呼吸衰竭，心動過緩、心臟停搏。3.2多巴胺通過直接作用于心臟腎上腺素受體和間接通過交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而增加心臟收縮力，其對血管阻力和動脈壓的作用呈劑量依賴性，2ug/(kg·min)時減少腎、腸系膜、冠狀動脈血管阻力，2-5ug/(kg·min)時能增加心肌收縮力及心排血量而心率不變。因此，對合并心衰者宜從0.5-1ug/(kg·min)開始逐漸增量，對休克者宜從2-6ug/（kg·min）開始，通常達5-20ug/(kg·min)，視病情改善情況調(diào)整滴速。3.3硝酸甘油主要作用為減輕心臟前負(fù)荷使左心室充盈壓下降，減輕肺淤量，早期使用可保護缺血心肌，縮小梗死面積，預(yù)防和治療潛在性心功能不全，用藥時宜以小劑量開始，5-10ug/min,5-10min,后增