醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)思維在護(hù)理工作中的運(yùn)用》

中醫(yī)思維在護(hù)理工作中的運(yùn)用

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思維

“在表象、概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過程”?！八季S是人類特有的一種精神活動(dòng)，是從社會(huì)實(shí)踐中產(chǎn)生的”。選自《漢語大詞典》1980年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。

中醫(yī)思維

中醫(yī)思維是人類思維的一部分，中醫(yī)思維是以中國(guó)傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)為思想基礎(chǔ)去感知和認(rèn)識(shí)世界，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，自覺地產(chǎn)生并有效地指導(dǎo)診斷和治療疾病的臨證思維方法。

中醫(yī)思維的要素

認(rèn)識(shí)論：以中國(guó)傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)為基礎(chǔ)。“陰陽”、“五行”、“藏象”、“臟腑”。方法論：以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的診治。“八綱辨證”

、“棄醫(yī)驗(yàn)藥”、“中藥西用”的問題。

中國(guó)文化與中醫(yī)思維

上火（炎）心血的結(jié)晶（實(shí)踐積累）定心丸（心主神志）酸兒辣女（女人以肝為本、故喜酸）

中醫(yī)思維在護(hù)理工作中運(yùn)用的切入點(diǎn)

解決臨床問題提高工作效率提高患者滿意度獲得職業(yè)成就感

病例1

患者男性，65歲，神昏伴高熱2天患者目前處于深昏迷狀態(tài)，頭顱CT提示:大面積腦梗死，體溫達(dá)40℃，全身觸之滾燙，顏面發(fā)紅，呼吸急促，喉間有痰鳴音，大便2天未排。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。歷史新高

病例1的護(hù)理問題

請(qǐng)問，您會(huì)選擇哪種方式處理本患者的高熱問題，并請(qǐng)說明理由：A.冰敷（頭部及雙腋下）B.酒精擦浴C.溫水擦浴添加標(biāo)題在此錄入上述圖

病例2

患者男性，5歲，發(fā)熱2天2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃，發(fā)有怕冷，伴見四肢疼痛，頭痛，少許咳嗽；經(jīng)使用美林退熱后汗出可退，但今天又出現(xiàn)高熱，達(dá)40

℃，但患者自述怕冷，需要蓋棉被才能緩解，查體：頭部及腹部皮膚觸燙手，四肢發(fā)涼。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊在此添加您的描述在此添加您的描述標(biāo)簽

病例2的護(hù)理問題

請(qǐng)問，您會(huì)選擇哪種方式處理患者的高熱問題，并請(qǐng)說明理由：A.冰敷（頭部及雙腋下）B.酒精擦浴C.溫水擦浴

問題？

為什么兩名患者都是以高熱為主，但護(hù)理處理的方法不同？在臨床上出現(xiàn)高熱情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)該如何選擇護(hù)理方式？其依據(jù)是什么？有何理論依據(jù)？A.冰敷（頭部及雙腋下）B.酒精擦浴C.溫水擦浴。

病例1與病例2之異同

標(biāo)題

病例1與病例2之中醫(yī)思考

病歷1

為熱證，熱者寒之，應(yīng)該用“寒”的方法來處理，冰敷、冰帽、冰床均可。病歷2為寒證，寒者熱之，應(yīng)該用“熱”的方法來處理，適宜溫水擦浴，或者喝熱粥、熱水，覆被保溫。

中醫(yī)思維的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)

取類比象法歸納總結(jié)法（虛、實(shí)、寒、熱）中醫(yī)四診（望、聞、問、切)標(biāo)內(nèi)容

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法：取類比象法

方法1：取類比象法：哪個(gè)寒？哪個(gè)熱？

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法：取類比象法

方法1：取類比象法：哪個(gè)實(shí)？哪個(gè)虛？文本01本02文本03文本04

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法：歸納總結(jié)法

寒證的特點(diǎn)

寒為陰邪，易傷陽氣：惡寒喜暖，面色發(fā)白寒性凝滯主痛：拘痛，冷痛寒性收引：身體蜷臥、拘緊

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法：歸納總結(jié)法

熱證的特點(diǎn)熱助陽氣：惡熱喜涼，面紅目赤熱傷陰津：口渴喜冷飲，大便干結(jié)熱性開揚(yáng)：汗出

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法：歸納總結(jié)法

虛證的特點(diǎn)“久病必虛”有氣、血、陰、陽之不同

學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)法：歸納總結(jié)法氣虛：元?dú)獠蛔悖荷衿７α?，?dòng)則加重；少氣懶言，語聲低微，體位性低血壓陽虛：溫煦不足：畏寒肢冷，大便爛，小便清長(zhǎng)陰虛：水少：干（口燥咽干）、熱（五心煩熱）血虛：濡養(yǎng)不足：面色蒼白、心慌心跳、月經(jīng)異常

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法：歸納總結(jié)法

實(shí)證的特點(diǎn)

“邪氣盛則實(shí)”有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪有濕、滯、痰、水、瘀、飲等病理產(chǎn)物

中醫(yī)思維指導(dǎo)護(hù)理工作的方法

知常達(dá)變恢復(fù)平衡

知常達(dá)變

知常達(dá)變的關(guān)鍵在于知常生命體征之常：心率、血壓、呼吸、體溫中醫(yī)認(rèn)識(shí)之常：正常的人的狀態(tài)？寒：比正常人怕冷熱：比正常人怕熱虛：比正常人狀態(tài)差實(shí)：比正常人亢奮常是相對(duì)的，不是絕對(duì)的！

恢復(fù)平衡恢復(fù)平衡是目的，不是方法！恢復(fù)平衡的方法不是固定死板的，正如退熱的方法一樣，其目的是使體溫達(dá)到正常，不一定要用涼的辦法，用熱的辦法也可退熱。

中醫(yī)處理原則

寒者熱之熱者寒之虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之

寒證的處理：寒者熱之

獲得外界的支持：曬太陽、去溫暖的地方緩解局部的情況：熱庵包、熱敷、艾灸、溫針緩解寒證的體質(zhì)：驅(qū)寒藥物的使用表寒：麻黃、桂枝、蘇葉、生姜、蔥白里寒：附子、干姜、肉桂、吳茱萸、胡椒

熱證的處理：熱者寒之

獲得外界的支持：避暑降溫緩解局部的情況：冰敷、四黃散外敷等緩解熱證的體質(zhì)：清熱藥物的使用表熱：薄荷、桑葉、菊花、葛根、柴胡里熱：石膏、夏枯草、竹葉、黃連、穿心蓮、魚腥草

實(shí)證的處理：實(shí)則瀉之

非藥物治療：催吐、洗胃、灌腸等藥物治療：通便藥：大黃、虎杖、決明子、蘆薈利水藥：澤瀉、車前子、滑石祛濕藥：藿香、佩蘭、厚樸、蒼術(shù)化痰藥：陳皮、法半夏、貝母、杏仁活血藥：丹參、田七、桃仁、紅花消食藥：神曲、山楂、麥芽、谷芽

虛證的處理：虛則補(bǔ)之

補(bǔ)氣：黃芪、人參、黨參、太子參、白術(shù)補(bǔ)陽：鹿茸、巴戟天、杜仲、紫河車補(bǔ)陰：沙參、麥冬、石斛、玉竹、百合、枸杞補(bǔ)血：當(dāng)歸、熟地、何首烏、阿膠

實(shí)踐舉例：解決臨床問題

入院的第一步床位選擇：寒與熱的問題？運(yùn)用要點(diǎn)：望（望而知之謂之神)

實(shí)踐舉例：提高工作效率

需要耗費(fèi)大量時(shí)間的護(hù)理操作是什么？案列：中藥灌腸的問題運(yùn)用要點(diǎn)：切（切而知之謂之巧）

中醫(yī)思維對(duì)灌腸的指導(dǎo)

“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)”腹部隆起，按之偏硬，偏韌，或有條形糞便存在的，適合于灌腸。腹部隆起，按之柔軟，不痛，叩之如鼓，不適合于灌腸?；蛘卟贿m合用目前主流的方式灌腸。適合于肛管排氣。

實(shí)踐舉例：提高患者滿意度

1.分清主次2.掌握性格運(yùn)用要點(diǎn)：聞（聞而知之謂之圣）

分清主次

哪些患者需要搶救？哪些患者不需要搶救？哪些患者需要先處理？哪些患者需要后處理？聲高氣盛多正氣旺盛，聲低氣微多正氣衰敗。

掌握性格

語速快者多火盛，宜順之避之耗之語速慢者多內(nèi)斂，宜以理服人滔滔不絕者聽之任之沉默寡言者宣之導(dǎo)之

實(shí)踐舉例：獲得職業(yè)成就感

醫(yī)療效果的呈現(xiàn)不僅僅是醫(yī)生用藥的問題，而且與患者的飲食、情緒、生活習(xí)慣都有很大的關(guān)系。健康調(diào)養(yǎng)是護(hù)理人員無法回避的問題。

病例3

在傷口護(hù)理中的運(yùn)用:患者女性，75歲，中風(fēng)半年余，手足腫脹，面色淡白，自汗，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈細(xì)緩。左臀部2度壓瘡6X3.5cm,局部少量滲液，創(chuàng)面淡紅，局部瘀斑。

案例分析