子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療策略2024（全文）

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療策略2024(全文)內(nèi)膜異位癥的治療方法各異，長(zhǎng)期管理尤為重要，以保障患者的生活質(zhì)量子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”)是婦科常見病及多發(fā)病，這種良性婦科疾病的特征是子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層，導(dǎo)致痛經(jīng)、經(jīng)量過多及生育能力下降等癥狀[1,2]。內(nèi)異癥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的損害是進(jìn)行性加重的，隨著疾病進(jìn)展可導(dǎo)致不孕或卵巢功能下降、甚至卵巢功能衰竭，嚴(yán)重影響育齡期女性的生殖健康和生活質(zhì)量[3]。解疼痛、改善生育、綜合治療和長(zhǎng)期管理”的策略。這一轉(zhuǎn)變反映了對(duì)女性健康的重視以及對(duì)疾病管理的全面理解。內(nèi)膜異位癥的治療策略：不同治療手段與長(zhǎng)期管理的關(guān)系內(nèi)膜異位癥的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療旨在緩解疼痛和改善生育能力，而手術(shù)治療則主要針對(duì)病灶的去除，尤其在藥物治療效果不佳或病灶嚴(yán)重影響生育時(shí)。1.藥物治療藥物治療是內(nèi)膜異位癥管理的核心部分，主要包括以下幾類藥(1)口服避孕藥：通過調(diào)節(jié)雌激素和孕激素水平，減輕癥狀并促進(jìn)病灶(2)孕激素：如醋酸甲羥孕酮等，能夠有效緩解疼痛和改善癥狀，但長(zhǎng)些風(fēng)險(xiǎn)，包括低雌激素引起的圍絕經(jīng)期癥狀(如潮熱、陰道干燥、情緒波動(dòng)等)和骨密度下降。因此，對(duì)于尚未達(dá)到骨密度峰值的青少年患者，建議優(yōu)先選擇連續(xù)或周期性口服避孕藥作為一腹腔鏡手術(shù)：用于去除內(nèi)膜異位病灶，改善癥狀并提高生育率。全子宮切除術(shù)：在嚴(yán)重病例中，可能需要切除子宮和卵巢，以解決病灶造內(nèi)膜異位癥的疼痛癥狀通常在停止治療后會(huì)復(fù)發(fā)，研究顯示，經(jīng)過手術(shù)或藥物治療后，患者在五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)45%[6]。對(duì)于年輕女性，復(fù)發(fā)率甚至達(dá)到56%[7]。因此，實(shí)施長(zhǎng)期的藥物治療以控制癥狀和預(yù)防復(fù)常用藥物在內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理中的作用>解析孕激素與GnRH激動(dòng)劑在長(zhǎng)期管理中的臨床應(yīng)用目前，治療內(nèi)膜異位癥的藥物主要包括GnRH激動(dòng)劑和第四代孕激素——地諾孕素等。有學(xué)者在FertilityandSterility雜志發(fā)布綜述研究，解析這兩類藥物在內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理中的作用與不良反應(yīng)[8]。DNG是一種選擇性孕激素，具有抗雄激素活性，能夠改善與雄激素相關(guān)的皮膚副作用。其通過抑制內(nèi)膜異位組織的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)內(nèi)膜異位病灶的萎縮，從而減輕疼痛。多項(xiàng)研究表明，在2mg/天的劑量下，地諾孕素能夠有效改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。然而，因rAFS評(píng)分與盆腔疼痛的相關(guān)性較低，地諾孕素在降低rAFS評(píng)分的臨床有效性有限。DNG相關(guān)的副作用與孕激素的預(yù)期副作用相似，例如體重惡心等。在一項(xiàng)觀察性研究顯示，所有接受DNG治療的患者都會(huì)出現(xiàn)一些副作用，例如陰道出血、頭痛、便秘、惡心和潮熱。此外，在治療24至52周后觀察到骨量略有減少。內(nèi)膜異位癥的相關(guān)癥狀。盡管GnRH激動(dòng)劑在緩解疼痛方面效果良好，但其引起的低雌激素副作用(如潮熱、骨密度下降等)需要通過激素補(bǔ)充患者教育是長(zhǎng)期管理的重要組成部分。通過提供有關(guān)內(nèi)膜異位癥的知識(shí)，幫助患者理解疾病的性質(zhì)、治療選擇及潛在副作用，能顯著提高患者的依從性和治療滿意度。此外，建立支持性網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患者之間的交流，幫助彼此緩解不良情緒，能夠增強(qiáng)心理健康。2.個(gè)體化治療方案治療內(nèi)膜異位癥應(yīng)制定個(gè)體化的方案。年輕患者可能更注重生育能力，而年長(zhǎng)患者則更關(guān)心癥狀的緩解和生活質(zhì)量。醫(yī)生在制定治療方案時(shí)需充分考慮患者的年齡、病情和個(gè)人需求，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。3.定期隨訪與監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期管理還包括定期的隨訪與監(jiān)測(cè)，以評(píng)估治療效果和潛在副作用。通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康評(píng)估，醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整治療方案，并提供必要的心理支持。這種全方位的管理策略有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)日常生活的影響。4.多學(xué)科合作內(nèi)膜異位癥的復(fù)雜性要求多學(xué)科合作，整合婦科醫(yī)生、內(nèi)分泌學(xué)家、心理醫(yī)生等專業(yè)人員的力量，共同為患者提供綜合性的治療和支持。通過不同專業(yè)間的協(xié)作，可以更全面地解決患者面臨的各種問題，提升治療的整體小結(jié)內(nèi)膜異位癥作為一種慢性、高復(fù)發(fā)性、終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。在認(rèn)同內(nèi)膜異位癥是一種“慢病”“可管理的疾病”之后，長(zhǎng)期管理、綜合治療就成為內(nèi)膜異位癥治療的新策略。內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理需借助相對(duì)成熟的慢病管理的理念與模式，其管理的最終目的及核心原則為“控制臨床癥狀、抑制疾病復(fù)發(fā)、改善生育能力、提高生活質(zhì)量”。藥物治療在內(nèi)膜異位癥的長(zhǎng)期管理中發(fā)揮了重要作用，包括GnRH激動(dòng)劑及孕激素等。這些藥物通過有效降低雌激素水平，緩解疼痛并改善生育率，成為內(nèi)膜異位癥治療的關(guān)鍵選擇。另外，在臨床上具體管理原則應(yīng)根據(jù)患者病情狀況的不同體現(xiàn)個(gè)性化、靈活化、科學(xué)化，從而更加貼合健康管理安全性、即時(shí)性、有效性的特點(diǎn)，為內(nèi)膜異位癥患者提