醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露健康計(jì)劃書(shū)

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露健康計(jì)劃書(shū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素（一）生物因素（biologicalfactor）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長(zhǎng)期處在同一個(gè)環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護(hù)，就可能遭受感染。衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見(jiàn)病原體及主要傳播風(fēng)險(xiǎn)：乙型肝炎病毒（HBV）——通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為6-35%）；丙型肝炎病毒（HCV）——通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為1-7%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見(jiàn)（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為0.03%)；巨細(xì)胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）-——血液傳播；對(duì)接觸傳播尚有疑問(wèn)；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液；結(jié)核——空氣傳播，源自活動(dòng)期肺或咽結(jié)核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對(duì)口呼吸）；腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風(fēng)疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實(shí)；甲型肝炎病毒（HAV）——糞-口途徑的傳播；罕見(jiàn)經(jīng)血液傳播；衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會(huì)污染食品；輪狀病毒——糞-口途徑傳播；沙門(mén)氏菌——糞-口途徑傳染，污染的食物或水，個(gè)人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸；A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。（二）化學(xué)因素（chemicalfactor）在醫(yī)院環(huán)境中，存在對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于其中，可能造成傷害?？赡茉斐舍t(yī)務(wù)人員化學(xué)傷害的危險(xiǎn)因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等，如常用消毒劑中的過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害，某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。（三）物理因素(physicalfactor)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來(lái)越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害。另外，負(fù)重傷、切割傷、針刺傷等在醫(yī)務(wù)人員中頻繁發(fā)生。（四）社會(huì)心理因素(socio-psychologicalfactor)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對(duì)生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。另外，醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點(diǎn)集中在醫(yī)院，患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于高度的精神壓力下，社會(huì)心理因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的傷害。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時(shí)有發(fā)生。在xx年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)18.38%，許多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源，醫(yī)院成為當(dāng)?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地。這些血的教訓(xùn)警示我們，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不容忽視。二、醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的措施（一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有利于醫(yī)院功能的開(kāi)展，診療工作流程最優(yōu)化。做到人員、物品流動(dòng)方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會(huì)環(huán)境。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)置、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求，有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保，有利于人員的防護(hù)要求。設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備，不僅應(yīng)滿足臨床工作的需要，同時(shí)也應(yīng)滿足安全的需要，醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備，如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)施和裝備。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無(wú)污染。按醫(yī)院特點(diǎn)綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)被污染或可能污染的區(qū)域及時(shí)消毒。各部門(mén)設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，做好隨時(shí)消毒及終末消毒。污水、污物處理要達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采光良好。（二）執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)傷害的危險(xiǎn)和做好職業(yè)防護(hù)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成重要工作，在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在工作中注意防范各種可能的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。在日常工作中要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強(qiáng)的傳染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫(yī)院就診，如醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹思想，不注意防范，就可能發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)而可能造成感染。加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門(mén)診篩查流程等，并制定各種應(yīng)急預(yù)案。重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。（三）預(yù)防隔離應(yīng)根據(jù)不同病種劃分感染科病房。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進(jìn)行隔離治療。凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時(shí)有兩種傳染病者，應(yīng)進(jìn)行單間隔離。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、不同種別，分門(mén)別類地進(jìn)行隔離和治療。隔離區(qū)劃分：醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。清潔區(qū)：指沒(méi)有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會(huì)議、教學(xué)、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進(jìn)入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服；污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門(mén)診診室、供應(yīng)室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。要求：作好環(huán)境隨時(shí)消毒每日消毒2-3次，病人離開(kāi)后要進(jìn)行終末消毒；工作人員進(jìn)入要做好防護(hù)，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒1-2次，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的常用的防護(hù)用品有醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護(hù)服、鞋套、防護(hù)眼罩和全面型呼吸防護(hù)屏等。1、一級(jí)防護(hù)稱作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。2、二級(jí)防護(hù)稱作加強(qiáng)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級(jí)的防護(hù)程序進(jìn)行，在二級(jí)防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū)。二級(jí)防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護(hù)口罩（注意：調(diào)整口罩系帶鼻夾口罩邊沿雙手捂住口罩吹氣檢驗(yàn)有無(wú)漏氣），然后穿上防護(hù)服，戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領(lǐng)、另手穿衣袖-換手持領(lǐng)，另手穿衣袖-系領(lǐng)帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側(cè)衣邊對(duì)齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進(jìn)入污染區(qū)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李素英寫(xiě)在課前的話通過(guò)這節(jié)課學(xué)習(xí)，了解職業(yè)暴露后的感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，方便自我評(píng)估，熟悉職業(yè)暴露后的處理流程，意外發(fā)生職業(yè)暴露后可以從容應(yīng)對(duì)，掌握職業(yè)暴露的處理方法，認(rèn)真實(shí)施職業(yè)暴露后的各種干預(yù)措施，降低職業(yè)暴露感染發(fā)生的機(jī)率。一、暴露后處理的概念暴露后處理是指向人體暴露與血緣性病原體污染的血液、體液后所采取的預(yù)防措施。暴露后處理包括很多內(nèi)容，比如局部的緊急處理，咨詢?cè)u(píng)估，服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，美國(guó)CDC調(diào)查顯示，即使有效地暴露后處理可以使HIV感染率降低81%。但暴露后處理不能取代基本預(yù)防，只作為危險(xiǎn)活動(dòng)后的被動(dòng)補(bǔ)救措施。一個(gè)人發(fā)生職業(yè)暴露以后，是否被感染那么取決于很多原因，比如說(shuō)暴露的狀態(tài)，皮膚完好無(wú)損，沒(méi)有暴露后感染發(fā)生的報(bào)道，如果皮膚有破損，直接接觸患者的血液、體液，發(fā)生感染的幾率就高。二、職業(yè)暴露防控措施世界衛(wèi)生組織對(duì)職業(yè)暴露提出了很多防控措施，如以下幾個(gè)方面：1.對(duì)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行健康和安全教育；2.進(jìn)行免疫接種；3.進(jìn)行健康評(píng)估和人員安置的評(píng)價(jià)；4.監(jiān)測(cè)與工作相關(guān)的潛在感染危險(xiǎn)因素；5.制訂職業(yè)暴露和接觸傳染病的各種感染制度；6.對(duì)因職業(yè)或特殊情況可能受到傳染的工作人員提供相關(guān)的防護(hù)措施；7.制訂因傳染病限制工作的原則，限制與傳染病相關(guān)的工作人員從事相應(yīng)的工作；8.建立職工健康檔案，堅(jiān)持記錄健康狀況；9.接受醫(yī)護(hù)人員對(duì)有關(guān)感染問(wèn)題咨詢，以及發(fā)生感染后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴。(一)安全教育安全教育的內(nèi)容包括防止銳器損傷，銳器和廢棄物的正確處理方法，保護(hù)性著裝，和個(gè)人防護(hù)要求，意外的接種技術(shù)、消毒和滅菌方法等。（二）免疫接種對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持久免疫接種，對(duì)保護(hù)健康和工作感染是非常重要的。最佳免疫制劑的應(yīng)用，不僅能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康，而且可以防止病人受到醫(yī)務(wù)人員的感染。所以接觸傳染病的醫(yī)護(hù)人員一般都是要采取免疫接種的方法。盡管很多國(guó)家都對(duì)艾滋病疫苗進(jìn)行了研發(fā)，但是目前還沒(méi)有用于臨床。乙肝疫苗是有效制劑，xx年衛(wèi)生部頒布的血緣性病原體防護(hù)指導(dǎo)原則，要求用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者接種乙肝疫苗。決定進(jìn)行接種的免疫疫苗種類應(yīng)該考慮下列因素：1.在已知區(qū)域內(nèi)與某一病原體接觸的危險(xiǎn)性；2.職業(yè)的性質(zhì)；3.工作機(jī)構(gòu)的規(guī)模和種類。（三）制定暴露后政策醫(yī)院必須制訂和實(shí)施特殊的暴露后政策，如人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、分支結(jié)核桿菌、水痘帶狀皰疹病毒，戊肝病毒和狂犬病等等。（四）職業(yè)暴露的具體防護(hù)措施衛(wèi)生部過(guò)去頒布了艾滋病防護(hù)指導(dǎo)原則，提出了以下職業(yè)暴露的防護(hù)措施：1.要求醫(yī)護(hù)人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必要時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。2.在診療護(hù)理操作中有可能發(fā)生血液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，有可能發(fā)生血液體液大面積飛濺，或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣，或者是防水圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。_醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露健康計(jì)劃書(shū)。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、職業(yè)暴露后處理（一）局部處理發(fā)生職業(yè)暴露后要立即用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚如果有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓。避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。再用皂液和流動(dòng)水反復(fù)進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液，比如說(shuō)75%的酒精或者是聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，如果傷口比較深，應(yīng)該包扎好傷口。被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后不應(yīng)（）A.立即用皂液清洗B.用流動(dòng)的水清洗C.壓住傷口局部D.暴露粘膜反復(fù)生理鹽水沖洗A.立即用皂液清洗B.用流動(dòng)的水清洗C.壓住傷口局部D.暴露粘膜反復(fù)生理鹽水沖洗可供參考的基本用藥方案：齊多夫定加拉米夫定，齊多夫定一般可以用到300mg/bid,拉米夫定150mg/bid。如果是齊多夫定已經(jīng)發(fā)生耐藥了病人,那么可以換用拉米夫定加司他夫定,拉米夫定是150md/bid,司他夫定是30-40mg/bid。前面介紹了針對(duì)發(fā)生了職業(yè)暴露以后采取的措施，為了不發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)該在日常工作中采取有效的預(yù)防措施。要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)無(wú)論是病人還是醫(yī)護(hù)人員的血液和體液，無(wú)論是hiv抗體陰性或陽(yáng)性都應(yīng)當(dāng)視為潛在傳染性加以防護(hù)。_醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露健康計(jì)劃書(shū)。保護(hù)健康、防止職業(yè)暴露，要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，意外發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及早進(jìn)行暴露后干預(yù)。堅(jiān)持職業(yè)暴露后處理可以降低80%以上感染的發(fā)生。關(guān)于對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露給予保障的提案摘要：全國(guó)政協(xié)十二屆一次會(huì)議提案第2255號(hào)__________________________________________________________________________案由:關(guān)于對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露給予保障的提案審查意見(jiàn)：建議__交由主辦單位衛(wèi)生部會(huì)同人力資源和社會(huì)保障部辦理提案人：夏寧主題詞：醫(yī)療,社會(huì)保障提案形式：個(gè)人提案內(nèi)容：xx年底的世界艾滋病日，社會(huì)在呼吁更多人關(guān)愛(ài)、不歧視艾滋病病毒感染者和病人，為抗擊艾滋病作出貢獻(xiàn)的同時(shí)，艾滋病人手術(shù)難問(wèn)題再次引起社會(huì)的關(guān)注。艾滋病人的“看病難”問(wèn)題其實(shí)牽涉著另一個(gè)不容忽視的問(wèn)題—醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的保障問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露等。在世界各地醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個(gè)重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。近年我國(guó)乙肝表面抗原的攜帶率為7.18%（約0.93億），醫(yī)務(wù)人員感染乙肝病毒的幾率是普通人群的2～3倍；丙肝的總感染率0.43%，而醫(yī)務(wù)人員丙肝的感染率為2.5%，是普通人的6倍；艾滋病全人群感染率為0.058%；其他各種突如其來(lái)的如非典、甲流和肺結(jié)核等傳染病更是醫(yī)務(wù)人員作為第一線救護(hù)的職責(zé)所在，醫(yī)療工作中出現(xiàn)意外，因接觸患者的血液和體液或呼吸道傳播而被感染，是許多醫(yī)務(wù)工作者工作中在所難免的，且艾滋病和各種肝炎的共同點(diǎn)是由感染到發(fā)現(xiàn)癥狀的潛伏期很長(zhǎng),可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾年，據(jù)保守估計(jì)醫(yī)務(wù)人員約0.2%-0.5%暴露于HIV，3%-10%暴露于HCV，2%-40%暴露于HBV，其中80%-90%是由于針刺傷造成的。醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病、乙肝、丙肝后，目前常見(jiàn)的做法是，化驗(yàn)費(fèi)由科室出，打疫苗、使用干擾素等費(fèi)用由院方出。如果是艾滋病暴露，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心藥物,相對(duì)于治療的全過(guò)程，僅僅提供藥物和初期檢測(cè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照根據(jù)xx年12月20日《__關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》修訂的工傷保險(xiǎn)條例（xx年1月1日起施行）規(guī)定，中華人民__境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。目前，除了醫(yī)務(wù)人員放射損傷被列入法定職業(yè)病以外，醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害還未列入法定職業(yè)病范疇。新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》在認(rèn)定工傷方面，雖然規(guī)定了細(xì)致的診療項(xiàng)目目錄和藥品目錄，但醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卻未能考慮在內(nèi)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員除放射損傷外的職業(yè)暴露是屬于職業(yè)病范疇還是勞動(dòng)工傷，目前也無(wú)定論。盡管衛(wèi)生部于xx年對(duì)于血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)布了《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》這項(xiàng)部門(mén)規(guī)章層級(jí)的規(guī)范性文件，明確提出將醫(yī)務(wù)人員針刺暴露所受到的傷害作為職業(yè)病的一種來(lái)防治。但這個(gè)《導(dǎo)則》只是推薦性標(biāo)準(zhǔn)和部門(mén)規(guī)章，而非法律性文件和強(qiáng)制性要求。當(dāng)前尤其缺乏保護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)活動(dòng)的綜合性的職業(yè)衛(wèi)生與安全規(guī)程和法律，這就使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露損害無(wú)法得到相關(guān)法律法規(guī)的保障。為此建議：1、考慮到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害，建議對(duì)其進(jìn)行保護(hù)、補(bǔ)償進(jìn)行的相關(guān)立法，首先可將接觸相關(guān)毒物、化學(xué)品及相關(guān)傳染性疾病所受到的職業(yè)暴露列入職業(yè)病范疇，起碼先使其得到國(guó)家工傷保險(xiǎn)條例的保障。2、各級(jí)政府勞社部門(mén)要針對(duì)本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，制定切實(shí)可行，體現(xiàn)公平正義的善后保障政策。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家法規(guī)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)也要加大加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及相關(guān)職業(yè)暴露培訓(xùn)的監(jiān)督工作。醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，不但保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，更保護(hù)了廣大患者。只有應(yīng)有相應(yīng)的法律法規(guī)對(duì)被感染的醫(yī)護(hù)人員給予各種保障，才有可能免除醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，確保醫(yī)務(wù)人員能全心全意的為人民的健康服務(wù)。：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)為您輸液室，歡迎閱讀。更多工作計(jì)劃請(qǐng)關(guān)注工作計(jì)劃?rùn)谀俊?、負(fù)責(zé)門(mén)診醫(yī)生處方各種針劑的注射、外傷處置工作、出診以及各項(xiàng)醫(yī)療器械物品的消毒等工作;2、認(rèn)真做好“三查三對(duì)”盡量減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生;3、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生;4、配合門(mén)診、急診的搶救工作;5、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管各種注射藥品及其所6、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故及注射反應(yīng)，要立即向醫(yī)生報(bào)告并采取有效措施，事后要進(jìn)行檢查原因，吸取教訓(xùn)，杜絕事故發(fā)生;7、辦理醫(yī)務(wù)科及其他醫(yī)生臨時(shí)交辦的其他工作，護(hù)士因其職業(yè)的特殊關(guān)系,在工作中與之密切接觸的莫過(guò)于注射器、針頭等銳利器械,因而極易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害[1],是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害。護(hù)士在工作中一旦發(fā)生針刺傷,將面臨著經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn),如艾滋并乙肝、丙肝等。1臨床資料1.1一般資料10名護(hù)士均為女性;年齡21～45歲,門(mén)診輸液室工作時(shí)間1～12年,職稱：護(hù)士5名、護(hù)師3名、主管護(hù)師2名;學(xué)歷：中專6名、大專3名、本科1名。1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法,調(diào)查內(nèi)容包括一年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫(xiě)受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等。發(fā)放問(wèn)卷10份,回收10份,回收率100%,均為合格問(wèn)卷。1.3結(jié)果10名被調(diào)查的護(hù)士一年中均有不同次數(shù)的針刺傷史,最多4次,最少1次,其中1次1例、2次3例、3次4例、4次2例;總例次為27次(表1),其中4次的均工作2年以下的護(hù)士,發(fā)生2次的大部分是工作5年以后的護(hù)士,針刺傷的次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷最多的調(diào)查中,注射、抽血時(shí)被刺傷最多,占40.74%;其次是分離針頭被針頭刺傷,占22.22%;回套針頭時(shí)被針頭刺傷占18.52%，3.70%因進(jìn)針時(shí)患者不合作被刺傷(表2)。在傷后處理方式的調(diào)查中,有90%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理,如擠血,沖洗、用消毒劑消毒,其中貼創(chuàng)可貼僅占50%,100%未填寫(xiě)受傷報(bào)表及跟蹤檢驗(yàn)。其中10%護(hù)士不知道要填寫(xiě)報(bào)表,其余的雖然知道要填寫(xiě)報(bào)表,但部分因怕麻煩,覺(jué)得僅為小傷無(wú)必要填寫(xiě)受傷報(bào)表。2討論2.1當(dāng)前流行病學(xué)概況臨床護(hù)士由于工作的特殊性,經(jīng)常接觸患者開(kāi)放性傷口、血液、體液、分泌物等,存在職業(yè)感染的危險(xiǎn)。臨床護(hù)士工作繁忙、工作量大,心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),極易發(fā)生針刺傷。針刺傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的重要途徑,污染有血液傳播性病毒的針頭、刀片、縫針等銳器損傷后的感染幾率為0.25%～30.0%[2]。有研究資料表明,醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后,發(fā)生感染的幾率為0.33%,黏膜暴露感染幾率為0.09%?？赡茉黾痈腥疚ｋU(xiǎn)性的因素有接觸血量大,受損傷口深,造成傷口的器械上有明顯的血跡,器械曾刺入靜脈或動(dòng)脈內(nèi),患者正處于感染早、晚期等[3]。有研究表明,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血液性傳染病的流行率[4]。而我國(guó)目前乙型肝炎總感染率為60%左右,乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億,艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期,艾滋病患者已出現(xiàn)猛增趨勢(shì)[5]。而目前對(duì)這些疾病缺乏有效治療方法,一旦感染上就意味著生活、工作、家庭等的改變,甚至危及生命,同時(shí)還有可能在不自覺(jué)中傳染給周圍的親人、同事[6]，因此,目前針刺傷的情況嚴(yán)峻,極待解決。2.2工作繁忙和粗心大意最易導(dǎo)致針刺傷本調(diào)查結(jié)果顯示,有6名護(hù)士在工作繁忙時(shí)被針刺傷,3名護(hù)士在粗心大意時(shí)被針刺傷。調(diào)查還顯示,技術(shù)不熟練、器械不安全,未按操作規(guī)程及工作環(huán)境欠佳,如操作時(shí)光線不足、空間狹孝嘈雜或隨意放置針頭等是針刺傷發(fā)生的另外重要原因。為避免針刺傷的發(fā)生,應(yīng)要求護(hù)士養(yǎng)成良好的操作行為,小心處理使用過(guò)的針頭。在工作忙碌時(shí),倉(cāng)促的雙手針帽回套,容易發(fā)生針刺傷。因此,從各方面增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練,同時(shí),熟練掌握護(hù)理操作程序,保證在工作量大或危重患者搶救時(shí)能沉著冷靜、有條不紊,從而避免因工作忙亂或心理緊張引起的針刺傷。而針刺傷的次數(shù)與護(hù)士的職稱有關(guān),說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率校2.3護(hù)理人員人手不足據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析,針刺傷多發(fā)生在工作繁忙時(shí)候,如在上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí),因這時(shí)期或因患者較多,或因護(hù)士人手少,而此時(shí)又是部分患者己輸液完需要拔針時(shí),護(hù)士常拔完一個(gè)患者的針后不能及時(shí)處理好輸液器又要給另一個(gè)患者拔針,造成最后集中處理這些患者用過(guò)的輸液器時(shí)被刺傷。歸根到底是護(hù)理人員人手的不足。2.4處理用過(guò)的輸液器的程序過(guò)于復(fù)雜現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院均使用銳器盒來(lái)收集污染針頭,衛(wèi)生行政部門(mén)要求使用銳器盒的目的本來(lái)是為了使護(hù)理人員和收集醫(yī)療廢物的工作人員不受針頭刺傷。但同時(shí)就會(huì)增加刺傷的機(jī)會(huì),護(hù)士要分離針頭并把針頭放進(jìn)一個(gè)開(kāi)口并不大的銳器盒中,又增加了被刺傷的機(jī)會(huì)。2.5護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)淡薄被調(diào)查的10名護(hù)士中,傷后經(jīng)消毒處理后不包扎或不貼創(chuàng)口貼的占50%,并不意識(shí)到這樣暴露傷口再進(jìn)行其他操作時(shí)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì),而且傷后大部分未填表跟蹤。臨床上部分護(hù)理人員接觸患者的體液、血液、分泌物時(shí)不戴手套,接觸化療藥物時(shí)不知道如何防護(hù)。2.6護(hù)理人員某些操作不規(guī)范調(diào)查發(fā)現(xiàn),有不少的刺傷是護(hù)士給患者拔針后,因又急著為另一患者拔針,就把拔出輸液器的針頭插進(jìn)輸液管中,在插針頭的過(guò)程中,極易被針頭刺傷另一個(gè)用來(lái)固定輸液管的手,還有一定比例的刺傷是在回套針頭帽時(shí)被刺傷,再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)程,為趕時(shí)間,一個(gè)手拿著安瓿,一個(gè)手拿著注射器,兩手之間無(wú)支撐點(diǎn),這樣也極易被加藥的針頭刺傷,這些均是護(hù)理人員本身違反操作規(guī)程而致刺傷的。3對(duì)策3.1護(hù)理人員要養(yǎng)成嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作的良好習(xí)慣較多的刺傷是護(hù)理人員違反操作規(guī)程時(shí)受傷的,護(hù)理人員首先要在平時(shí)工作中養(yǎng)成習(xí)慣,才能在工作繁忙時(shí)仍按習(xí)慣的動(dòng)作進(jìn)行操作,這主要的原因是護(hù)理人員對(duì)自己身邊的危險(xiǎn)因素存在麻痹、僥幸的心理。現(xiàn)隨著更多的醫(yī)務(wù)人員,特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染多種血源性傳染病,己引起重視,相信在今后的幾年會(huì)引起更多的醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。希望廣大的護(hù)理同行們?cè)谶@一方面加大管理力度,最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生,保護(hù)自己及同行的健康,只有這樣,才能更好的為廣大的群眾服務(wù)。3.2在診斷不明的情況下,患者的血液和體液均被視為HBV、HIV等血源性疾病的傳染源,要采取防護(hù)措施,接觸到患者血液、體液操作時(shí)應(yīng)戴手套,強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),防止疾病傳至醫(yī)務(wù)人員。臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液的操作時(shí)要戴手套,盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置[7]。規(guī)范醫(yī)療廢物的處理,使用過(guò)的針頭放入銳器盒,必要時(shí)將銳器盒攜帶至患者床旁,以便操作者在使用后及時(shí)處理針頭,銳器收集器裝2/3即停止使用[5]。建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng),以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺傷后能向有關(guān)部門(mén)報(bào)告,并得到及時(shí)的咨詢和處理。加強(qiáng)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),熟悉預(yù)防針刺傷的統(tǒng)一操作規(guī)程。了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施,工作中一旦不慎被刺傷,要保持鎮(zhèn)靜,立即擠出少量血液,并用流動(dòng)水沖洗,然后用碘酒、酒精消毒受傷部位,包扎傷口。如暴露于HBV應(yīng)在24h內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白,進(jìn)行血液HBV表面抗體檢查,陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。銳利器具刺傷關(guān)系到護(hù)士的健康和安全,醫(yī)院管理者及護(hù)理人員一定要高度重視,提高預(yù)防意識(shí),營(yíng)造***環(huán)境,規(guī)范操作行為,強(qiáng)調(diào)工作的責(zé)任心和注意力,熟練掌握銳利器具的開(kāi)啟、操作、回收等技術(shù),避免銳器刺傷的發(fā)生。臨床護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí),對(duì)各種危害有足夠認(rèn)識(shí),采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,最大限度地保障自身健康。醫(yī)院工會(huì)年度工作計(jì)劃醫(yī)院辦公室工作計(jì)劃xx醫(yī)院財(cái)務(wù)年度工作計(jì)劃在醫(yī)院黨委的關(guān)心支持下，小兒科病房設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，深化整體護(hù)理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。詳細(xì)目標(biāo)：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。實(shí)施措施：1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。2、在護(hù)理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導(dǎo)，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，增高護(hù)理人員對(duì)服務(wù)意識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。堅(jiān)持上班前舉行服裝儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。詳細(xì)目標(biāo)：繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，增高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。實(shí)施措施：1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉有關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。_醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露健康計(jì)劃書(shū)。責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，增高用護(hù)理手段解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問(wèn)題。3、每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。4、電子病歷及時(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每周檢查2-3次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。詳細(xì)目標(biāo)：以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練，增高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。實(shí)施措施：1、制定xx年訓(xùn)練計(jì)劃，每月組織一次專題講座。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)并做好讀書(shū)筆記。2、低年資護(hù)士加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術(shù)程度。3、高年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。過(guò)去的一年，在科室病人數(shù)量急劇增加的高壓狀態(tài)下，全科醫(yī)護(hù)人員共同努力，頑強(qiáng)拼搏，各項(xiàng)護(hù)理工作順利完成，特別是在二甲復(fù)審過(guò)程中，成績(jī)突出。新的一年我們將再接再厲，爭(zhēng)取取得更大收獲。現(xiàn)將護(hù)理工作計(jì)劃如下：1、抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作1)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。2)加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每季度組織考試、考核一次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不