血液循環(huán)（生理學(xué)課件）

心肌的生理特性學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉心肌的生理特性及影響因素。心臟的生理特性心臟的生理學(xué)特性心臟的生理特性心肌細(xì)胞能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力收縮性自律性興奮性心肌受到刺激后產(chǎn)生興奮的能力傳導(dǎo)性指心肌細(xì)胞之間傳導(dǎo)興奮的能力機(jī)械特性電生理特性>>>表心臟不同部位自律性高低組織AP/min

Conduction竇房結(jié)1000.05房室結(jié)

40-60 0.05左右束支20-401浦肯野氏纖維20-304心室肌1心臟的生理特性自律性竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律正常起搏點(diǎn)病理情況下，潛起搏點(diǎn)發(fā)出興奮控制全心所表現(xiàn)出的節(jié)律性活動(dòng)異位起搏點(diǎn)（一）自律性潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)之下的具有自律能力的心肌細(xì)胞，在正常情況下只起傳導(dǎo)興奮的作用心臟的生理特性興奮性（二）興奮性局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期（RRP）超常期（SNP）0期～復(fù)極的-55mV3期-60mV～-80mV3期-80mV～-90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過(guò)正常興奮性的周期性改變絕對(duì)不應(yīng)期（ARP）3期-55mV～-60mV心肌興奮性的周期性變化

范圍時(shí)相特點(diǎn)機(jī)理有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期開(kāi)始除極到-55mV0、1、2和3相初無(wú)論多強(qiáng)的刺激均不反應(yīng)Na通道完全失活局部反應(yīng)期-55至-60mV3相中閾上刺激引起局部電位Na通道少量復(fù)活相對(duì)不應(yīng)期-60mV至-80mV3相中、末閾上刺激引起APNa通道部分恢復(fù)超常期-80mV至-90mV3相末閾下刺激引起APNa通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài)與閾電位差距小心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，持續(xù)到舒張?jiān)缙?，因此不?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動(dòng)，保證心臟的泵血功能。生理意義心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)的意義避免發(fā)生強(qiáng)直收縮,使心臟射血充盈交替進(jìn)行心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（約250ms）骨骼肌有效不應(yīng)期約2-3ms神經(jīng)有效不應(yīng)期約1ms興奮性期前收縮代償間歇期前收縮代償間歇在有效不應(yīng)期之后和下一次竇房結(jié)興奮到來(lái)之前，給予心室肌一次額外刺激，提前產(chǎn)生的一次興奮和收縮，稱期前收縮。期前收縮期前收縮之后較長(zhǎng)的心舒期，稱代償間歇。代償間歇（三）傳導(dǎo)性竇房結(jié)心房肌房室交界房室束左右束支浦氏纖維網(wǎng)心室肌0.05m/s0.4m/s0.02m/s2.0m/s1.0m/s4.0m/s

2.0m/s優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路(三)傳導(dǎo)性1.心臟內(nèi)興奮的傳播途徑心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)心肌細(xì)胞間直接電傳遞通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一傳導(dǎo)性房-室延擱及生理意義房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度很慢，需延擱一段時(shí)間，稱房-室延擱。意義1.房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮

利于心室的血液充盈2.心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮利于射血房室延擱房室延擱心臟的生理特性收縮性（四）收縮性收縮性心肌細(xì)胞的機(jī)械特性—收縮性不發(fā)生強(qiáng)直收縮，節(jié)律性收縮和舒張，有利于心臟射血。“全或無(wú)”式的收縮：保持收縮與舒張的交替進(jìn)行的節(jié)律性活動(dòng)，保證心臟射血和充盈過(guò)程的正常進(jìn)行。依賴細(xì)胞外液的Ca2+：細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過(guò)低，則出現(xiàn)興奮－收縮脫耦聯(lián)?！敖g擰”作用1234心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象《生理學(xué)》1掌握細(xì)胞靜息電位的產(chǎn)生原理。學(xué)習(xí)目標(biāo)2熟悉靜息電位的特點(diǎn)。3了解生物電現(xiàn)象的觀察和記錄方法。心臟的功能PART11.心肌細(xì)胞分類①快反應(yīng)非自律細(xì)胞如：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞②快反應(yīng)自律細(xì)胞如：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞依照電生理特性可將心肌細(xì)胞分為：心肌細(xì)胞的跨膜電位靜息電位靜息電位（RP）約為–90mV。離子基礎(chǔ)：同神經(jīng)和骨骼肌相似。IK1（內(nèi)向整流鉀通道）開(kāi)放，K+外流形成的接近Ｋ+的平衡電位。心肌細(xì)胞的跨膜電位動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的幅度、波形、持續(xù)時(shí)間與神經(jīng)、骨骼肌明顯不同。將其分為5個(gè)時(shí)期。主要吸氣肌膈肌肋間外肌呼吸輔助肌斜角肌胸鎖乳頭肌主要呼氣肌肋間內(nèi)肌腹壁肌群心室肌細(xì)胞跨膜電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)相、形態(tài)特點(diǎn)及離子基礎(chǔ)時(shí)相形態(tài)特點(diǎn)離子基礎(chǔ)0期去極化期-90mV至+30mV（持續(xù)時(shí)間1mS）Na+快速內(nèi)流1期快速?gòu)?fù)極化初期+30mV至0mV（持續(xù)時(shí)間10mS）K+外流2期平臺(tái)期0mV附近（持續(xù)時(shí)間100至150mS)Ca2+緩慢內(nèi)流和K+外流3期快速?gòu)?fù)極化末期0mV至-90mV(持續(xù)時(shí)間約100-150mS）K+大量外流4期靜息期復(fù)極完畢，靜息電位恢復(fù)Na+-K+泵活動(dòng)增加Na+-Ca2+交換心室肌細(xì)胞跨膜電位0期（去極化期）特點(diǎn)：時(shí)間短（占時(shí)1-2mS）、速度快、電位差變化幅度大（-90mv-+30mv）。形成機(jī)制：快Na通道開(kāi)放，Na+快速內(nèi)流。對(duì)河豚毒（TTX）敏感。心室肌細(xì)胞跨膜電位

1期(快速?gòu)?fù)極初期)特點(diǎn)：占時(shí)10mS，膜內(nèi)電位由+30mV迅速?gòu)?fù)極到0mv左右。形成機(jī)制：Na+通道失活關(guān)閉，K+通道開(kāi)放，引起一過(guò)性K+外流。心室肌細(xì)胞跨膜電位2期(緩慢復(fù)極化期、平臺(tái)期）特點(diǎn)：占時(shí)100-150mS，膜電位停滯在0mv水平。平臺(tái)期是心室肌區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。形成機(jī)制慢Ca2+通道開(kāi)放，Ca2+緩慢內(nèi)流形成機(jī)制K+通道開(kāi)放，Ｋ+緩慢外流對(duì)膜電位影響相互抵消心室肌細(xì)胞跨膜電位

3期(快速?gòu)?fù)極末期）特點(diǎn)：占時(shí)100-150mS，膜電位由0mv迅速?gòu)?fù)極到-90mv。形成機(jī)制Ca2+內(nèi)流停止，Ｋ+外流加快。心室肌細(xì)胞跨膜電位

4期(靜息期）電位穩(wěn)定于靜息電位水平。細(xì)胞排出Ca2+和Na+，攝入K+,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子正常濃度梯度。Na+-K+泵:排出3Na+,攝入2K+Ca2+-Na+交換體:3Na+入胞,1Ca2+出Ca2＋泵:泵出少量Ca2+其它心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位竇房結(jié)P細(xì)胞0期去極化速度慢、幅度小，Ca2+內(nèi)流沒(méi)有明顯1期、平臺(tái)期最大復(fù)極電位-70mV閾電位-40mV4期膜電位不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化（Na+快速內(nèi)流＞K+

外流）4期自動(dòng)除極速度較快(與浦肯野細(xì)胞相比）竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位0期形成機(jī)制：Ca2+內(nèi)流竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位3期形成機(jī)制：K+外流增加 Ca2+通道失活，內(nèi)流減少竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位4期形成機(jī)制：形成機(jī)制：K+外流進(jìn)行性衰減

Na+內(nèi)流增強(qiáng)靜息電位:K+的平衡電位(K+外流)0期(去極化期):Na+的平衡電位(Na+內(nèi)流)1期(快速?gòu)?fù)極初期)：K+的外流2期(緩慢復(fù)極化期、平臺(tái)期)：Ca２+緩慢持久內(nèi)流，K+外流3期(快速?gòu)?fù)極末期)：K+外流4期(靜息期：Na+、K+、Ca２+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其離子機(jī)制小結(jié)心音及心電圖學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解心音、正常心電圖波形及意義。心臟的射血功能心音四、心臟的射血功能第一心音發(fā)生于心縮期，聲頻40-60Hz心尖區(qū)最清楚，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始心肌收縮；AV瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈壁大血管內(nèi)渦流第二心音發(fā)生于心舒期，聲頻60-100Hz心底部較清楚，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始心肌舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈根部第一心音與第二心音的區(qū)別項(xiàng)目第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左緣臨床意義心室肌收縮力大?。?/p>

房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能心臟聽(tīng)診的部位心電圖心電圖心電圖心電圖和動(dòng)作電位的關(guān)系共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心肌細(xì)胞的電變化是心電圖的來(lái)源。不同點(diǎn):ECG是細(xì)胞外記錄的所有心肌細(xì)胞的綜合電變化。在體表記錄心電變化，它是整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生,傳導(dǎo)到恢復(fù)過(guò)程綜合電變化的反映。

心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心電圖波形意義P波 兩心房除極過(guò)程QRS波兩心室除極過(guò)程T波兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始P-R段心房除極完畢到心室除極開(kāi)始ST段 兩心室完全興奮Q-T間期心室除極化和復(fù)極化時(shí)間心電圖正常心電圖波形及生理意義心電圖心臟射血功能學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素。熟悉心臟泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。心臟的射血功能心臟的射血功能心臟的射血功能心動(dòng)周期心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。心率心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，60～100次/分

（平均75次/分）心律心臟跳動(dòng)的節(jié)律。心房、心室的活動(dòng)規(guī)律兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。若心率=75次／分，一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8秒心房心室

0.1″0.3″全心舒張期（0.4″）心臟的射血功能測(cè)量的信度與效度檢驗(yàn)心房心室不同時(shí)收縮舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間全心舒張期長(zhǎng)→利于心肌休息和心室充盈心動(dòng)周期長(zhǎng)短取決于心率快慢1心動(dòng)周期特點(diǎn)心臟射血過(guò)程心室的泵血過(guò)程等容收縮期（1）等容收縮期房室瓣關(guān)→主動(dòng)脈瓣開(kāi)，歷時(shí)0.05s等容收縮期的特點(diǎn)心室第一次密閉室內(nèi)壓升高最快心室容積最大，保持不變快速射血期室內(nèi)壓↑＞主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開(kāi)，歷時(shí)0.1s。心室肌強(qiáng)烈收縮，射入動(dòng)脈的血量大、流速快（占射血量的70%）。減慢射血期心室收縮開(kāi)始減弱，室內(nèi)壓已略＜主動(dòng)脈壓，歷時(shí)0.15s。心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動(dòng)脈（占射血量的30%）(2)射血期因室內(nèi)壓↑＞主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開(kāi)，開(kāi)始射血心室容積迅速減小射血速度由快→慢心室射血期的特點(diǎn)心室的泵血過(guò)程等容舒張期2、心室舒張期動(dòng)脈瓣關(guān)→房室瓣開(kāi)，歷時(shí)0.06-0.08s（1）等容舒張期心室第二次密閉室內(nèi)壓下降最快2快速充盈期3減慢充盈期4心房收縮期快速充盈期室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開(kāi)。心室肌強(qiáng)烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室，心室容積快速增大（占回流量的70%）。心室舒張開(kāi)始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所↑。血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。后0.1s，擠入的血量占回流量的25%特點(diǎn)123室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開(kāi)，開(kāi)始充盈心室容積由最小→最大充盈速度由快→慢心室充盈期的特點(diǎn)心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故當(dāng)發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)（房顫）時(shí)并不像心室纖維顫動(dòng)（室顫）那樣危險(xiǎn)。時(shí)相壓力變化房室瓣A瓣血流方向容積心房收縮期房＞室＜A開(kāi)關(guān)房→室↑等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開(kāi)室→Ａ↓↓減慢射血期房＜室＜A關(guān)開(kāi)室→Ａ↓等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ→房→室↑↑減慢充盈期房＞室＜A開(kāi)關(guān)Ｖ→房→室↑各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化心室的泵血過(guò)程和機(jī)制心臟射血功能的評(píng)價(jià)評(píng)定心功能的常用指標(biāo)心力儲(chǔ)備心臟輸出的血量射血分?jǐn)?shù)心指數(shù)心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力。射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心舒末期容積×100%55%-65%心指數(shù)=心輸出量/體表面積（m2）

3～3.5L/（min.m2）每搏輸出量一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。

60～80ml。每分輸出量心輸出量＝搏出量

心率五、影響心輸出量的因素心率心肌的收縮能力搏出量影響心輸出量的因素

1.前負(fù)荷【前負(fù)荷】指心室舒張末期的充盈血量在一定范圍內(nèi)前負(fù)荷↑→心肌的初長(zhǎng)度↑

→心縮力↑→心輸出量↑，但若↑↑→心輸出量↓生理意義通過(guò)對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過(guò)久、過(guò)度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡。充盈壓12-15mmHg最適前負(fù)荷最適初長(zhǎng)度心肌細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)影響心輸出量的因素

2.后負(fù)荷123指心肌收縮時(shí)所遇到的阻力即動(dòng)脈血壓。后負(fù)荷↑→等容收縮期延長(zhǎng)→射血期縮短→心輸出量↓在一定范圍內(nèi)，動(dòng)脈血壓升高，心輸出量為什么可以保持不變？心縮力↑→心輸出量↑心肌收縮力受神經(jīng)、體液因素、藥物代謝狀況調(diào)節(jié)，屬等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。橫橋活化的數(shù)量和ATP酶的活性是影響心肌收縮能力的主要因素。等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮能力對(duì)心射血功能的調(diào)節(jié)只依賴自身內(nèi)在功能改變，與心肌纖維初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。心肌收縮能力34.心率對(duì)心輸出量的影響在一定范圍內(nèi)，心率加快，心輸出量增加。超過(guò)180次/分或低于40次/分，搏出量減少。心率＜40／min→心輸出量↓（心室充盈已達(dá)極限）動(dòng)脈血壓與脈搏《生理學(xué)》掌握動(dòng)脈血壓的形成，正常值及影響因素。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉各類血管的功能特點(diǎn)，血流量、血流阻力和血壓，脈搏。各類血管的功能特點(diǎn)阻力血管容量血管短路血管彈性儲(chǔ)器血管分配血管交換血管血流量、血流阻力和血壓PART1血流速度線速度

V=Q/APoiseillis定律Q=πr4（P1-P2）/8Lη（一）血流量、血流阻力和血壓（一）血流量、血流阻力和血壓血流量單位時(shí)間內(nèi)血液流過(guò)某一截面積的血量。單位：ml/minorL/min血流量(bloodflow)：容積速度Q=P/R（L/min）（二）血流阻力血流阻力血液流動(dòng)時(shí)血液與血管壁之間的摩擦阻力及血液內(nèi)部的摩擦阻力。注血流阻力與血管的長(zhǎng)度（L）、血液粘滯度（η）成正比，與r4成反比。故口徑較小的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成。體循環(huán)中血流阻力的主要部位。血液與管壁間的摩擦力（與管徑和長(zhǎng)度有關(guān)）

血液內(nèi)部的摩擦力（與粘滯度有關(guān)）阻力來(lái)源1.定義：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。單位：常用千帕（kPa）表示，也可以用mmHg表示。1mmHg＝0.133kPa。其中大靜脈的血壓較低，常以cmH2O為單位。1.36cmH2O＝1mmHg。血壓2.動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓(SBP):心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最高值，反映心臟每搏輸出量的多少。正常值：100~120mmHg。舒張壓(DBP):心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力的最低值，反映外周阻力的大小。正常值:60~80mmHg脈壓＝收縮壓－舒張壓正常值：30~40mmHg平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中,動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的行成PART2（二）動(dòng)脈血壓的形成1血液充盈前提條件（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：7mmHg）3外周阻力使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢(shì)能的必要條件，造成血液對(duì)管壁的側(cè)壓力2彈性儲(chǔ)器勢(shì)能得以保存的必要條件，其作用是緩沖心臟收縮、舒張時(shí)血壓的劇烈波動(dòng)。4心室射血能量來(lái)源（動(dòng)能：推動(dòng)血流；勢(shì)能：擴(kuò)張大動(dòng)脈壁）外周阻力在動(dòng)脈血壓形成中的作用大動(dòng)脈彈性在動(dòng)脈血壓形成的作用影響動(dòng)脈血壓的因素PART3搏出量搏出量主要影響收縮壓，收縮壓的高低反映搏出量的大小。心率對(duì)舒張壓的影響相對(duì)較大。外周阻力舒張壓的高低反映外周阻力的大小。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量與血管容量（三）影響動(dòng)脈血壓的因素血液充盈量體循環(huán)平均壓↓→心輸出量↓→血壓↓血量：血管容積血壓正常人>血管呈輕度膨脹狀態(tài)正常大失血時(shí)<血量減少，血管容積不變下降（失血性休克）中毒或感染時(shí)<血量不變，血管容積增加下降（中毒性休克）（三）影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量搏出量↑→心縮期射入大動(dòng)脈血↑→ABP↑SP↑(明顯)血流速度↑↓↓心舒末期A血量↑不明顯→DP↑不明顯收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少

（三）影響動(dòng)脈血壓的因素心率心率↑→心舒期短→心舒末期A血量↑→ABP↑DP↑(明顯)外周阻力外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑↓ABP↑DP↑（明顯）心縮期血流速度↑

SP↑（不明顯）（三）影響動(dòng)脈血壓的因素大動(dòng)脈彈性彈性差→緩沖壓力波動(dòng)能力差→收縮壓↑

→舒張壓↓（一般同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，即外周阻力↑,

故舒張壓也可能增加）循環(huán)血量/血管容積的比例改變血管容量不變，循環(huán)血量減少，或循環(huán)血量不變，血管容量增大，都會(huì)使動(dòng)脈血壓降低（三）影響動(dòng)脈血壓的因素SellOut結(jié)合臨床患者男性，65歲。一年前因頭暈、頭痛就診。查體發(fā)現(xiàn)血壓身高（190/120mmHg），其余未發(fā)現(xiàn)異常?，F(xiàn)已服降壓藥1年，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓降至正常，但收縮壓仍保持在較高水平（150/70mmHg）。診斷：高血壓病

1.高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2.為什么患者服用降壓藥后，舒張壓降至正常，收縮壓仍保持較高水平？1.國(guó)際上診斷高血壓的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張≥90mmHg。2.老年人血管壁硬化，順應(yīng)性降低。主動(dòng)脈硬化則彈性儲(chǔ)器功能降低，當(dāng)心臟射血時(shí)，主動(dòng)脈緩沖收縮壓升高的作用減弱，故引起收縮壓升高。絕大多數(shù)降壓藥物治療的機(jī)制是通過(guò)舒張小血管，降低外周阻力來(lái)達(dá)到治療目的的。（三）影響動(dòng)脈血壓的因素動(dòng)脈脈搏PART4動(dòng)脈脈搏定義：在每個(gè)心動(dòng)周期中心室的收縮和舒張引起動(dòng)脈擴(kuò)張和回縮，這種有節(jié)律的動(dòng)脈搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。脈搏的形成

上升支

搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動(dòng)脈彈性↓時(shí)上升速度快、幅度大。

下降支

降中峽,反映外周阻力2．動(dòng)脈脈搏的波形:用脈搏描記儀記錄淺表動(dòng)脈脈搏的波形稱為脈搏圖。正常主動(dòng)脈脈搏圖主動(dòng)脈粥樣硬化脈搏圖主動(dòng)脈狹窄脈搏圖動(dòng)脈脈搏靜脈血壓與靜脈回流學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉靜脈血壓和靜脈回流。靜脈血壓中心靜脈壓（CVP）

右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力正常范圍為4～12cmH2O(1cmH2O=98Pa)外周靜脈壓（PVP）各器官或肢體的靜脈血壓靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。心臟射血能力靜脈回心血量中心靜脈壓中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素心臟射血能力↑中心靜脈壓↓靜脈回心血量↑中心靜脈壓↑中心靜脈壓過(guò)低，血容量不足中心靜脈壓過(guò)高，血容量過(guò)多或心功能減弱Pros&Cons中心靜脈壓112SeparatesadesktopPCenvironmentfromamachineLimitedMessengerSystemUse反映心肌收縮能力、靜脈回流速度和靜脈回流量測(cè)量中心靜脈壓意義2反映心功能和靜脈回流量控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)（二）靜脈回流的影響因素（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)循環(huán)血量↑/血管容量↓→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑循環(huán)血量↓/血管容量↑→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→靜脈回流血量↓（2）心肌收縮力心肌收縮力↑→心輸出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓

靜脈回流量↑←抽吸力↑右心衰心縮力↓→心輸出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑頸靜脈怒張肝淤血腫大下肢水腫（二）靜脈回流的影響因素（3）骨骼肌的擠壓肌肉收縮擠壓靜脈→靜脈血向心臟方向回流+靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。例如：①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。下肢淺靜脈曲張淺靜脈曲張：主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生靜脈顯露、擴(kuò)張、隆起、彎曲，小隱靜脈也可可單獨(dú)或與大隱靜脈曲張并發(fā)。發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。鏈接臨床（二）靜脈回流的影響因素（4）呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣胸廓擴(kuò)大↑胸內(nèi)負(fù)壓↑右心房+大靜脈擴(kuò)張中心靜脈壓↓靜脈回心血量↑（二）靜脈回流的影響因素（5）重力和體位直立時(shí)→回心血量↓(多容納400-600ml)臥位時(shí)下肢靜脈回心血量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→靜脈回心血量↓例如：①患肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫②心衰取半臥位→下肢靜脈回心血量↓（平臥回心血量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突然站立→血滯留下肢→靜脈回心血量減少→心輸量↓→血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。（體位性低血壓）微循環(huán)學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解微循環(huán)。微循環(huán)微循環(huán)LOOKLOOKVIEWVIEW微動(dòng)脈與微靜脈間的血液循環(huán)，旨在進(jìn)行物質(zhì)交換。

1.微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈

2.毛細(xì)血管前括約肌

3.通血毛細(xì)血管

4.真毛細(xì)血管5.動(dòng)-靜脈吻合支

6.微靜脈微循環(huán)血管組成（一）微循環(huán)的組成及血流通路迂回通路微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈故迂回通路又稱營(yíng)養(yǎng)通路，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。血流特點(diǎn)：管壁薄、通透性好、途徑長(zhǎng)、血流慢、輪流交替開(kāi)放。生理意義：利于物質(zhì)交換（一）微循環(huán)的組成及血流通路直捷通路（骨骼?。┪?dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈血流特點(diǎn)：途徑短、血流快、常呈開(kāi)放狀態(tài)。生理意義：利于血液快速回流入心。（一）微循環(huán)的組成及血流通路動(dòng)靜脈短路（皮膚）微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈血流特點(diǎn)：管壁厚、途徑最短、血流快、常呈關(guān)閉狀態(tài)，血流量隨環(huán)境溫度而異。生理意義：調(diào)節(jié)體溫組織液的生成與回流學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉組織液的生成及影響因素。1.淋巴液生成過(guò)程濾過(guò)的液體中，有90%經(jīng)重吸收再回到毛細(xì)血管靜脈端去，另10%則經(jīng)淋巴管回到血液循環(huán)中。（一）淋巴循環(huán)組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即為淋巴液。淋巴液由毛細(xì)淋巴管匯入淋巴管，途中經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)并在此獲得淋巴細(xì)胞，最后通過(guò)胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。淋巴液的生成生理意義回收組織液中的蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿及組織間的液體平衡防御、屏障作用體液調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉激素對(duì)心血管的調(diào)節(jié)作用。113血管升壓素(AVP)抗利尿激素(ADH)去甲腎上腺素和腎上腺素腎素-血管緊張素系統(tǒng)心房鈉尿肽（一）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的去甲腎上腺素,一般在局部發(fā)揮作用,只有極少量進(jìn)入血液循環(huán)。血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)。其中：腎上腺素占80%，去甲腎上腺素占20%腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管活動(dòng)的異同相同點(diǎn)興奮心臟。均作用于心肌細(xì)胞膜上β1受體，使心率加快收縮力加強(qiáng)傳導(dǎo)加快心輸出量↑血壓↑腎上腺素去甲腎上腺素血管平滑肌上的受體與α受體結(jié)合血管收縮(皮膚、腎、胃腸血管)與α受體結(jié)合血管收縮(除冠脈外全身所有血管)與β2受體結(jié)合血管舒張(骨骼肌、肝、冠狀血管)對(duì)β2受體不敏感臨床應(yīng)用強(qiáng)心藥升壓藥不同點(diǎn)：（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）（四）心房鈉尿肽

來(lái)源心房肌（受牽拉等刺激時(shí)）作用1、降血壓作用舒張血管→外周阻力↓SV↓，HR↓→心輸出量↓2、細(xì)胞外液減少，血容量↓（+）腎排水、排鈉；（–）腎素分泌（–）醛固酮釋放（–）AVP釋放尿量增多血壓降低神經(jīng)調(diào)節(jié)《生理學(xué)》神經(jīng)調(diào)節(jié)掌握掌握心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)，交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈壓力感受性反射。MORE學(xué)習(xí)目標(biāo)心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)（1）起源與分布脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)——右房室交界、心室肌——左房室束心房心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)（2）作用及機(jī)制心交感神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→NE→心肌細(xì)胞膜

1受體→胞內(nèi)cAMP↑稱為交感正性作用心率↑(正性變時(shí))收縮力↑(正性變力)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo))心交感神經(jīng)心臟交感神經(jīng)叢（NE）心肌細(xì)胞膜（β1受體）ICa-L激活，If激活，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放竇房結(jié)（4期↑）房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)第二信使cAMP作用β1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂(lè)克）心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)（1）起源與分布迷走神經(jīng)背核疑核延髓→節(jié)前纖維→心內(nèi)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房肌心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)（2）作用及機(jī)制稱為迷走負(fù)性作用心迷走神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→ACh→心肌細(xì)胞膜M受體心率↓

(負(fù)性變時(shí))收縮力↓(負(fù)性變力)房室傳導(dǎo)↓

(負(fù)性變傳導(dǎo))心迷走神經(jīng)心臟迷走神經(jīng)叢（

Ach）心肌細(xì)胞膜（M受體）竇房結(jié)（4期↓）房室交界（0期↓）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)心率減慢