2 社區(qū)康復(fù)-康復(fù)評定課件

康復(fù)功能評定2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定概述概念在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述（評價(jià)），并對結(jié)果作出合理解釋的過程功能（function）為達(dá)到一定目標(biāo)而進(jìn)行的可以調(diào)控的活動(dòng)能力（ability

）是維持日常生活、學(xué)習(xí)、工作（或勞動(dòng)）以及社會活動(dòng)的基礎(chǔ)22社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定康復(fù)功能評定意義康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分制訂康復(fù)計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)評價(jià)康復(fù)治療的客觀依據(jù)32社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定康復(fù)評定與臨床檢查的區(qū)別

臨床檢查康復(fù)評定對象廣泛，一切病人局限，有功能障礙者病情多變：簡單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動(dòng)小目的找出病因、找出功能障礙，包括：了解病理過程性質(zhì)、部位、范圍、程度治療疾病本身

發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸范圍局限在個(gè)體內(nèi)由個(gè)體外延

器官-組織-細(xì)胞-分子個(gè)人-家庭-社會處理藥物，手術(shù)功能訓(xùn)練、代償、適應(yīng)

2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定初期治療前目的中期治療中目的終期結(jié)束治療目的康復(fù)評定時(shí)間52社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定62社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定軀體功能運(yùn)動(dòng)學(xué)測定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量肌力、肌張力測定平衡與步態(tài)分析心肺功能檢查如心電圖檢查、肺功能測定等電生理學(xué)測定如肌電圖，誘發(fā)電位檢查等72社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定康復(fù)評定方法臨床體格檢查測量軀體功能：ROM量表認(rèn)知功能:MMSE,LOTCA言語功能心理精神活動(dòng)能力:BarthelIndex、FIM儀器神經(jīng)電生理平衡儀肌肉功能評定儀步態(tài)分析

2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotionROM)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動(dòng)測量工具通用量角器由一個(gè)圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂(分別稱為固定臂和移動(dòng)臂)構(gòu)成，主要用來測量四肢關(guān)節(jié)。2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動(dòng)測量工具電子量角器其固定臂和移動(dòng)臂由2個(gè)電子壓力傳感器構(gòu)成，度數(shù)可以顯示出來，重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器。2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動(dòng)測量工具小型半圓形量角器測量直尺測量手指外展或屈曲的距離兩腳分規(guī)測量拇指外展即虎口開大程度2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動(dòng)測量工具

脊柱活動(dòng)測量直尺：屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離量角器2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定測量注意事項(xiàng)在正確體位下檢查，嚴(yán)格操作同一病人應(yīng)由專人測量，每次測量應(yīng)取相同位置，兩側(cè)對比2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定肌張力評定

肌張力分類正常張力:被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，沒有阻力突然增高或降低的感覺高張力:肌肉張力增加高于正常休息狀態(tài)低張力:肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)張力障礙:肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定痙攣分級

2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定手法肌力檢查概念檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法肌力分級6級(0級～5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定手法肌力檢查分級法2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定手法肌力檢查注意事項(xiàng)遵循測試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，以提高結(jié)果的可比性先健側(cè)后患側(cè)，先抗重力后抗阻力，兩側(cè)對比抗阻力使用同一強(qiáng)度，阻力加在被測肢體的遠(yuǎn)端測試時(shí)的等長收縮及閉氣可引起心血管系統(tǒng)特異反應(yīng)老年人及有心血管系統(tǒng)疾病患的者應(yīng)慎用2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定利用器械檢查肌力握力：用握力計(jì)測定結(jié)果以握力指數(shù)判定握力指數(shù)＝(握力(kg)/體重(kg))×100高于50為正常(男、女相同)捏力：用捏力計(jì)測定2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定利用器械檢查肌力背肌力：用拉力計(jì)測背肌力結(jié)果以拉力指數(shù)判定拉力指數(shù)＝拉力(kg)體重(kg)×100正常標(biāo)準(zhǔn)：男150～300，女100～1502社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定利用器械檢查肌力等速肌力：等速測試儀提供肢體在預(yù)定速度下肌肉力量的測試記錄不同運(yùn)動(dòng)速度下、不同關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，某個(gè)關(guān)節(jié)周圍拮抗肌群肌肉峰力矩、爆發(fā)力、耐力、功率、達(dá)到峰力矩的時(shí)間、角度、標(biāo)準(zhǔn)位置和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間下的力矩、屈/伸比值、雙側(cè)同名肌肉的力量相差值、肌力占體重的百分率等等一系列數(shù)據(jù)這些數(shù)據(jù)除了等速肌力測試外，其它測試方法均難以獲得常用的等速測試儀 Cybex，Biodex，Kin-com，IsoB-200等2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定手功能測試鉤狀抓握：如提小箱，此時(shí)拇指不必參與園筒狀抓握：如抓握玻璃杯，拇指緊貼該物握拳樣抓握：如抓握住一球棒或錘柄球狀抓握：抓握園球狀物如蘋果。指尖抓握：拾起一小物體如一根針手掌抓握：如拾起或握持一小物體如鋼筆側(cè)面抓握：如用拇指與食指的外側(cè)面抓握一張卡片2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)分析（GaitAnalysis）2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)

gait人體在行走時(shí)的姿態(tài)通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)身體沿著一定方向移動(dòng)的過程步態(tài)周期的基本功能任務(wù)承受體重、單肢站立和邁步向前2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時(shí)間分為二個(gè)相站立相（standphase）擺動(dòng)相（swingphase）步態(tài)周期

gaitcycle2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)周期3項(xiàng)功能（task）承受體重單肢站立向前邁步2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過程。方向性使軀干沿著一定的方向移動(dòng)。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制個(gè)體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)分析（GaitAnalysis）2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定總的目的分析肢體功能制定治療方案評價(jià)步態(tài)訓(xùn)練效果評定假肢或支具的可行性對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進(jìn)行評定，評定其作用程度作出必要的調(diào)整步態(tài)分析系統(tǒng)評定肢體傷殘的程度根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息對行走功能和致殘的機(jī)制進(jìn)行深入研究從生物力學(xué)的角度提供針對性的治療方案2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)分析對象有步行障礙的病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運(yùn)動(dòng)器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無力等2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)各步態(tài)參數(shù)上肢擺動(dòng)2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)分析系統(tǒng)2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)實(shí)驗(yàn)室（GaitLab）382社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)實(shí)驗(yàn)室2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)分析系統(tǒng)402社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動(dòng)412社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動(dòng)422社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定步態(tài)周期中的多項(xiàng)比較432社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定認(rèn)知功能感知功能感覺(sensation)知覺(perception)記憶力注意力集中力視覺控制功能語言功能邏輯思維能力等等442社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定心理精神功能如精神狀態(tài)心理和行為表現(xiàn)智能等言語（交流）功能如失語癥檢查構(gòu)音障礙檢查等李陽治療前李陽治療前吞咽功能452社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定吞咽障礙評估表2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定社會活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力就業(yè)能力檢查和鑒定其它472社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定生活活動(dòng)能力評定2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定日常生活活動(dòng)的定義日常生活活動(dòng)(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的生活活動(dòng)衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動(dòng)BADL交流能力安排生活能力社會活動(dòng)能力復(fù)雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定BADL與IADL的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系能力（ability）Abletodo潛能（potential）Might/coulddo區(qū)別BADL反應(yīng)微觀粗大的、基本的功能IADL反應(yīng)宏觀精細(xì)的、復(fù)雜的功能BADL是IADL的基礎(chǔ)IADL是BADL的發(fā)展2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定ADL能力評定內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動(dòng)能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個(gè)人衛(wèi)生自理能力更衣穿脫不同式樣的上衣、褲子、襪子和鞋個(gè)人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進(jìn)餐準(zhǔn)備食物和使用餐具2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定ADL能力評定內(nèi)容行走及乘坐交通工具能力室內(nèi)行走室外行走上下樓梯上下汽車使用輪椅交流能力閱讀書報(bào)書寫使用輔助交流用具交流板、圖片、打字機(jī)、電腦與他人交流理解能力2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定ADL能力評定內(nèi)容社會認(rèn)知能力社會交往解決問題記憶能力2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定評定目的了解有無日常生活活動(dòng)能力障礙為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)重復(fù)評定評價(jià)治療效果修改治療方案預(yù)測預(yù)后直接觀察法由檢查者直接觀察各項(xiàng)活動(dòng)的完成情況實(shí)際生活環(huán)境中功能評定室間接評定法通過詢問病人或家屬來了解情況評定方法2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定常用評定量表：Barthel指數(shù)內(nèi)容（10項(xiàng)）進(jìn)食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉(zhuǎn)移平地走45米上下樓梯2社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定

1002社區(qū)康復(fù)_康復(fù)評定Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成AD