醫(yī)學(xué)教程 5辨證論治痛經(jīng)

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中婦子庫(kù)第七章月經(jīng)病第五節(jié)痛經(jīng)湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

制作人：徐瑩五、辨證論治痛經(jīng)有“不通則痛”和“不榮則痛”兩個(gè)方面的病因病機(jī)。復(fù)習(xí)：痛經(jīng)常見(jiàn)的病因病機(jī)有哪些？五、辨證論治以伴隨月經(jīng)來(lái)潮周期性小腹疼痛發(fā)作為辨證要點(diǎn)。注意辨識(shí)腹痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度。辨證要點(diǎn)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時(shí)緩解疼痛；平時(shí)辨證求因而治本。治療原則五、辨證論治一般痛在經(jīng)前多為實(shí)，痛在經(jīng)后多為虛根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)痛及腰脊多屬病在腎詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按——實(shí)證隱痛、墜痛、喜揉喜按——虛證灼痛得熱反劇——熱證冷痛得熱減輕——寒證痛甚于脹，持續(xù)作痛——血瘀脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止——?dú)鉁R床上痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少。五、辨證論治主要證候

1．氣滯血瘀

婦科主候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，量少，色紫黯有塊，塊下痛減。全身證候：胸脅、乳房脹痛，平素抑郁或易怒。舌脈：

舌紫黯、或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。五、辨證論治當(dāng)歸

桃仁紅花川芎赤芍香附

延胡索

五靈脂烏藥丹皮甘草

1．氣滯血瘀

五、辨證論治治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）桃仁、紅花、川芎、赤芍：活血祛瘀；延胡索、五靈脂：化瘀止痛；當(dāng)歸：養(yǎng)血和血；丹皮：涼血活血；香附、烏藥、枳殼：理氣行滯；甘草：調(diào)和諸藥。膈下逐瘀湯

全方：理氣活血

祛瘀止痛

1．氣滯血瘀五、辨證論治若肝郁化熱之象：酌加梔子、黃柏、夏枯草以清泄肝熱；若痛劇伴見(jiàn)惡心嘔吐者：去酌加吳茱萸、生姜、半夏以和胃降逆。加減1．氣滯血瘀五、辨證論治主要證候

2．寒凝胞中（寒濕凝滯）

婦科主候：

經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯有塊。全身證候：畏寒肢冷，面色青白，帶下淋漓。舌脈：舌黯、苔白或白滑，脈沉緊。五、辨證論治小茴香干姜延胡索沒(méi)藥當(dāng)歸川芎

官桂

赤芍

蒲黃五靈脂五、辨證論治治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加蒼術(shù)、茯苓。

2．寒凝胞中（寒濕凝滯）肉桂、干姜、小茴香：溫經(jīng)散寒；延胡索、蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥：化瘀止痛；當(dāng)歸、川芎、赤芍：涼血活血；香附、烏藥、枳殼：養(yǎng)血活血行瘀，加茯苓健脾滲濕；蒼術(shù)：燥濕化濁。少腹逐瘀湯

全方：溫經(jīng)散寒

祛瘀

止痛五、辨證論治

2．寒凝胞中（寒濕凝滯）

若小腹脹甚于痛，或兼見(jiàn)胸脅脹滿者：酌加烏藥、香附、郁金以理氣止痛；若伴帶下多量，肢體酸重不適者：宜加薏苡仁、羌活以增強(qiáng)散寒除濕之功。加減五、辨證論治

2．寒凝胞中（寒濕凝滯）

主要證候婦科主候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜揉喜按，得熱痛減，經(jīng)量少，色黯淡。全身證候：腰酸腿軟，大便溏軟，小便清長(zhǎng)。舌脈：

舌淡胖、苔白潤(rùn)，脈沉。五、辨證論治

2．寒凝胞中（陽(yáng)虛內(nèi)寒）

吳茱萸當(dāng)歸芍藥川芎人參麥冬半夏丹皮阿膠甘草桂枝五、辨證論治治法：扶陽(yáng)暖宮，溫經(jīng)止痛。方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加艾葉、附子、小茴香。

2．寒凝胞中（陽(yáng)虛內(nèi)寒）

吳茱萸、桂枝：溫經(jīng)散寒止痛；當(dāng)歸、川芎：養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；人參、半夏、生姜：益氣溫中和胃；芍藥、甘草：緩急止痛；阿膠、麥冬：補(bǔ)血益陰；丹皮：化瘀行血，加艾葉、附子、小茴香以增強(qiáng)溫腎扶陽(yáng)，散寒止痛之力。溫經(jīng)湯

全方：溫經(jīng)暖宮止痛五、辨證論治

2．寒凝胞中（陽(yáng)虛內(nèi)寒）若手足不溫，大便溏軟者：去阿膠、麥冬，加白術(shù)以健脾益氣；若腰痛者：加杜仲、川斷、菟絲子以補(bǔ)腎壯腰。加減五、辨證論治

2．寒凝胞中（陽(yáng)虛內(nèi)寒）

主要證候

3．濕熱蘊(yùn)結(jié)

婦科主候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛，拒按，痛連腰骶，經(jīng)行量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊。全身證候：平素帶下量多，黃稠臭穢，小便黃赤。舌脈：

舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。五、辨證論治丹皮黃連生地當(dāng)歸白芍川芎紅花桃仁延胡索莪術(shù)香附五、辨證論治治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。

3．濕熱蘊(yùn)結(jié)

黃連：清熱燥濕；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹皮：活血祛瘀通經(jīng)；香附、莪術(shù)、延胡索：行氣化瘀止痛；生地、白芍：清熱涼血，緩急止痛；加紅藤、敗醬草、薏苡仁增強(qiáng)清熱除濕之功。清熱調(diào)血湯

全方：清熱除濕化瘀止痛五、辨證論治

3．濕熱蘊(yùn)結(jié)

若月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)者：酌加槐花、地榆、仙鶴草以止血；若帶下量多者：酌加黃柏、土茯苓以清熱止帶。加減五、辨證論治

3．濕熱蘊(yùn)結(jié)

主要證候

4．肝腎虧損

婦科主候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛，喜按，經(jīng)行量少，色黯淡，質(zhì)稀。全身證候：頭暈耳鳴，或有潮熱，腰骶酸痛。舌脈：舌淡、苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱。五、辨證論治當(dāng)歸

白芍山茱萸巴戟天阿膠山藥甘草五、辨證論治治法：補(bǔ)腎益精，調(diào)肝止痛。方藥：調(diào)肝湯（《傅青主女科》）。

4．肝腎虧損

巴戟天、山茱萸：補(bǔ)腎填精；阿膠：滋陰益血；當(dāng)歸、白芍：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；山藥、甘草：補(bǔ)脾腎生精血。調(diào)肝湯

全方：滋腎養(yǎng)肝緩急止痛五、辨證論治

4．肝腎虧損

若伴有潮熱、心煩者：酌加青蒿、地骨皮、鱉甲以滋陰清熱；若腰骶痛、夜尿多，小便清長(zhǎng)者：加益智仁、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎縮尿。加減五、辨證論治

4．肝腎虧損

主要證候

5．氣血虛弱

婦科主候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛喜按，或小腹及陰部空墜痛，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀。全身證候：神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色無(wú)華。舌脈：舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。五、辨證論治人參黃芪熟地生地

當(dāng)歸川芎五、辨證論治治法：益氣補(bǔ)血，和營(yíng)止痛。方藥：圣愈湯（《蘭室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。

5．氣血虛弱

人參、黃芪：補(bǔ)脾益氣；熟地