艾滋病泄瀉（腹瀉）中醫(yī)診療方案；艾滋病咳嗽中醫(yī)診療方案

艾滋病泄瀉（腹瀉）中醫(yī)診療方案艾滋病泄瀉（腹瀉）在艾滋病中晚期常見(jiàn)，以慢性腹瀉為主，表現(xiàn)為腹瀉或便溏、脘悶食少、泄下清稀，甚則如水或間歇發(fā)作，遷延不愈；如暴瀉可加重病情導(dǎo)致死亡。其病機(jī)為脾虛濕盛，腸腑運(yùn)化傳導(dǎo)失司，清濁混雜而下；或毒邪久羈，耗傷腎精，命門(mén)火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生而泄瀉。病位在腸，并與肝脾腎密切相關(guān)。一、診斷(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。診斷要點(diǎn)：泄瀉以大便糞質(zhì)清稀、次數(shù)增多為主要依據(jù),可伴有腹脹腹痛等癥。大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣；或?yàn)a下完谷不化。大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者為瀉。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽(yáng)性，經(jīng)WesternBlot確證試驗(yàn)證實(shí)；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV陽(yáng)性即可診斷。疾病分類：腹瀉小于4周者為急性腹瀉，反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)4周以上者為慢性腹瀉。(二)證候診斷

1.暴瀉（1）寒濕內(nèi)盛證：主癥見(jiàn)瀉下清稀，甚則如水樣；次癥見(jiàn)腹痛腸鳴，脘悶食少；舌苔白或白膩，脈濡緩。兼癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭重，肢體困痛，苔薄白，脈浮。（2）濕熱傷中證：主癥見(jiàn)泄瀉腹痛，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，瀉下急迫；次癥見(jiàn)肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。2.久瀉（1）肝郁脾虛證：主癥見(jiàn)每因情志怫郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，胸脅脘腹?jié)M悶，喜出長(zhǎng)氣；次癥見(jiàn)心煩易怒，噯氣納呆；舌或邊紅，苔薄白，脈弦。（2）脾胃虛弱證：主癥見(jiàn)腹痛隱隱，脘悶不舒，胃納呆滯，餐后易瀉，夾有不消化食物，大便時(shí)溏時(shí)瀉；次癥見(jiàn)神疲乏力，面色萎黃，肢體倦??；舌淡胖苔白，脈沉緩。

（3）脾腎陽(yáng)虛證：主癥見(jiàn)多在黎明前后，腹痛、腸鳴繼而泄瀉，瀉后則安；次癥見(jiàn)腰膝酸痛、腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷，溺清，不思飲食；舌淡胖而嫩，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

三、治療(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.暴泄（1）寒濕內(nèi)盛證

治法：散寒化濕。推薦方藥：胃苓湯加減。桂枝茯苓蒼術(shù)白術(shù)豬苓澤瀉陳皮甘草厚樸兼風(fēng)寒表證用藿香正氣散加減。藿香蒼術(shù)茯苓半夏陳皮木香厚樸大腹皮紫蘇白芷桔梗

推薦中成藥：胃苓散、藿香正氣軟膠囊等。

（2）濕熱傷中證

治法：清熱利濕。推薦方藥：葛根黃芩黃連湯加減。葛根黃芩黃連木香車前草苦參甘草推薦中成藥：葛根芩連片、香連片等。

2.久瀉（1）肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾。

推薦方藥：痛瀉要方加減。陳皮防風(fēng)白術(shù)白芍柴胡黨參山藥推薦中成藥：痛瀉寧顆粒、固腸止瀉丸等。

（2）脾胃虛弱證

治法：健脾益氣。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參白術(shù)茯苓桔梗山藥砂仁（白豆蔻）薏仁扁豆蓮肉推薦中成藥：參苓白術(shù)散、參苓健脾顆粒、人參健脾丸等。

（3）脾腎陽(yáng)虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。推薦方藥：附子理中湯合四神丸加減。附片干姜黨參白術(shù)山藥補(bǔ)骨脂益智仁肉豆蔻吳茱萸五味子甘草

推薦中成藥：附子理中丸、四補(bǔ)丸、固本益腸片等。

（二）艾灸治療暴泄：寒濕內(nèi)盛證，足三里、天樞（雙）、內(nèi)關(guān)、中脘；濕熱傷中證：內(nèi)關(guān)、上脘、合谷、曲池。久瀉：主穴：關(guān)元、神闕、天樞（雙）、足三里（雙）；配穴：肝郁脾虛證：配肝俞，脾胃虛弱證：配脾俞、胃俞、中脘；脾腎陽(yáng)虛：配腎俞、命門(mén)。溫和灸，每日1次。（三）保留灌腸患者可進(jìn)行中藥灌腸治療，推薦方藥：黃連、黃芩、白芷、菖蒲、白芨、錫類散、云南白藥等。（四）護(hù)理調(diào)攝

1．心理干預(yù)

告知患者通過(guò)檢查排除器質(zhì)性病變，腹瀉為艾滋病引起的腹瀉，說(shuō)明其性質(zhì)和預(yù)后，調(diào)整患者的情緒，使其正確認(rèn)知自己的病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立合理規(guī)律的生活方式，以改善臨床癥狀和生活質(zhì)量。

2．飲食調(diào)攝

對(duì)患者飲食種類進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，建議盡量避免進(jìn)食產(chǎn)生胃腸不適的食物。在治療期間，應(yīng)避免煙酒、辛辣肥甘食物的攝入，忌咖啡、濃茶、生冷食物等。科學(xué)飲水，早餐前飲溫水50ml，半小時(shí)后進(jìn)餐，全天少量多次飲水，總量1500ml。3.提肛

提肛運(yùn)動(dòng)坐、臥和站立時(shí)均可進(jìn)行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時(shí)用意念有意識(shí)地向上收提肛門(mén)，當(dāng)肺中的空氣盡量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門(mén)2～3秒鐘，然后全身放松，讓空氣自然進(jìn)入肺中，靜息2-3秒，再重復(fù)上述動(dòng)作；同樣盡量吸氣時(shí)收提肛門(mén)，然后全身放松，讓肺中的空氣自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分鐘。此鍛煉方法應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)定。按“無(wú)”、“輕”、“中”、“重”；計(jì)分方法分別計(jì)為0、1、2、3分。腹瀉的頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；輕度：≤3次／天為1分；中度：3～5次／天為2分；重度：6次以上／天為3分。臨床痊愈：為治療一療程后無(wú)腹瀉癥狀，大便成形、次數(shù)恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失以及臨床檢驗(yàn)正常，體重增加。好轉(zhuǎn)：治療一療程后大便次數(shù)較療前明顯減少，癥狀分級(jí)減少1～2級(jí)，臨床癥狀改善以及檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定或增加。未愈：治療一療程后癥狀無(wú)改變、甚至惡化，體重減少。（二）評(píng)價(jià)方法于首次就診、治療第1周、第2周、第3周、第4周、第8周等時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（牽頭起草單位：云南省中醫(yī)中藥研究院）艾滋病咳嗽中醫(yī)診療方案咳嗽是HIV/AIDS患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，37%的HIV/AIDS患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽，或干咳，或有痰難咯出，重者呼吸困難、口唇青紫，以氣陰兩虛、氣血虧虛、脾腎虧虛、氣虛外感等為多見(jiàn)。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第2版，張伯禮主編）,咳逆有聲，咯痰，或伴喉癢。外感咳嗽多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽(yáng)性，經(jīng)WesternBlot確證試驗(yàn)證實(shí)；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV陽(yáng)性即可診斷。（二）證候診斷1.氣陰兩虛證：干咳無(wú)痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口干咽燥，乏力，形體消瘦，五心煩熱，顴紅；或面色白，氣短心悸，頭暈，咳嗽無(wú)力，咳痰困難或挾血絲；舌質(zhì)干紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。2.氣血虧虛證：咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，神疲乏力，易感冒，自汗畏風(fēng)，心悸怔忡，頭暈多夢(mèng)，面色萎黃或淡白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。3.脾腎虧虛證：咳嗽，咳痰粘稠，腰膝冷痛，畏寒肢冷，久瀉久?。换蛭甯篂a，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色?白；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。4.氣虛外感證：咳嗽，咳痰，惡寒發(fā)熱，自汗，頭痛鼻塞，語(yǔ)聲低怯，氣短倦怠，脈浮無(wú)力；寒咳者痰白清稀，舌苔薄白；熱咳者痰黃粘稠，舌苔薄黃。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.氣陰兩虛證治法：補(bǔ)肺益氣，滋陰潤(rùn)肺。推薦方藥：百合固金湯。百合熟地生地麥冬白芍當(dāng)歸貝母玄參桔梗甘草推薦中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿，清金止嗽化痰丸等。2.氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，宣肺止咳。推薦方藥：八珍湯合止嗽散。熟地當(dāng)歸川芎白芍人參白術(shù)茯苓桔梗荊芥紫菀百部白前陳皮甘草推薦中成藥：八珍丸合宣肺止嗽合劑等。3.脾腎虧虛證治法：溫補(bǔ)脾腎，化痰止咳。推薦方藥：附子理中湯合二陳湯加減。制附子（先煎）人參白術(shù)炮姜炙甘草茯苓桂枝半夏橘紅甘草前胡厚樸推薦中成藥：二陳丸合蛤蚧定喘丸，蘇子降氣丸等。4.氣虛外感證治法：益氣解表，化痰止咳。推薦方藥：宣肺散寒止咳用玉屏風(fēng)散合紫蘇散。黃芪防風(fēng)白術(shù)（炒）紫蘇麻黃杏仁桑白皮清熱宣肺止咳用麻杏石甘湯。麻黃杏仁甘草石膏推薦中成藥：參蘇丸。寒咳者予清宣理肺丸合玉屏風(fēng)顆粒；熱咳者予魚(yú)芩解毒丸合玉屏風(fēng)顆粒。(二)其他治療1.艾灸治療：辨證屬風(fēng)寒者，可艾灸治療。取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱經(jīng)第一側(cè)線風(fēng)門(mén)穴至肝俞穴處。方法：將艾炷放置于皮膚上后，從上端點(diǎn)燃，當(dāng)燃剩2/5左右，患者感到燙時(shí)，用鑷子將艾炷挾去，換炷再灸，灸3-5壯，以局部皮膚充血、紅暈為度。2.拔罐治療：辨證屬風(fēng)寒者，可拔火罐治療。取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱經(jīng)第一側(cè)線風(fēng)門(mén)穴至肝俞穴處。方法：每次留罐10分鐘，觀察避免起水泡。3.穴位貼敷:選穴：肺俞定喘風(fēng)門(mén)膻中用藥：白芥子甘遂細(xì)辛丁香蒼術(shù)川芎等量研為細(xì)末，調(diào)成糊狀，貼在穴位上，膠布固定，每3日更換1次，5次為1療程。（三）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：注意保暖，避免感受外邪，積極預(yù)防感冒，尤其在秋冬季節(jié)。2.飲食調(diào)理：均衡飲食。忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁煙酒3.情志調(diào)攝：指導(dǎo)患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法咳嗽癥狀計(jì)分：由患者