艾滋病貧血中醫(yī)診療方案；艾滋病血濁（高脂血癥）中醫(yī)診療方案

艾滋病貧血中醫(yī)診療方案艾滋病貧血發(fā)生率在HIV/AIDS患者中為37%，已經(jīng)成為當(dāng)前HIV/AIDS患者死亡的重要原因之一，其原因包括：HIV病毒感染骨髓微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞，可導(dǎo)致大量的粒細(xì)胞集落刺激因子和白細(xì)胞介素Ⅲ減少，進(jìn)而引起紅細(xì)胞生成能力降低；消化道吸收障礙影響葉酸、維生素B12的吸收；各種治療藥物導(dǎo)致造血功能障礙；各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或腫瘤等。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)血液病學(xué)》(黃振翹等主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005年)。主要癥狀：倦怠乏力，眩暈耳鳴，面色萎黃或晄白，脈細(xì)；次要癥狀：心悸氣促，少寐多夢(mèng)，四肢麻木。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感（二）證候診斷1.脾虛血虧證：乏力氣短，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，自汗消瘦，舌淡苔少，脈濡細(xì)。2.肝腎陰虛證：頭暈?zāi)垦?，目干耳鳴，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，右脅隱痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3.脾腎陽虛證：面色蒼白，畏寒喜臥，乏力眩暈，食少納呆，腰膝酸軟，舌淡胖邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)無力。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.脾虛血虧證治法：益氣養(yǎng)血。推薦方藥：八珍湯加減。黨參茯苓熟地當(dāng)歸川芎白芍白術(shù)甘草推薦中成藥：復(fù)方阿膠漿、八珍丸等。2.肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：左歸飲加減。熟地山藥枸杞子炙甘草茯苓山茱萸推薦中成藥：歸芍地黃丸、左歸丸等。3.脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎。推薦方藥：桂附理中丸加減。黃芪熟地淮山當(dāng)歸附子肉桂鹿角膠菟絲子推薦中成藥：濟(jì)生腎氣丸、右歸丸等。（二）食療可結(jié)合辨證選用藥食兩用的藥材,如枸杞子、熟地、當(dāng)歸、黨參、大棗等。1.紅棗木耳湯：紅棗15枚、黑木耳15g，冰糖適量。將紅棗、木耳以溫水泡發(fā)，放入碗中，并加水和冰糖適量，將碗置于蒸鍋中蒸1小時(shí)。吃紅棗、木耳，喝湯，每日2次。2.龍眼花生湯：龍眼肉15g、生花生（連紅衣）25g，加水至400ml，煎煮，吃花生，喝湯。（三）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染，除病重需臥床休息者外，輕者可適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)食欲及體力恢復(fù)。2.飲食調(diào)護(hù)：以清淡、富于營(yíng)養(yǎng)為宜，忌肥膩、油煎之品。3.情志調(diào)攝：消除恐懼，保持樂觀情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心。4.健康教育：廣泛宣傳艾滋病的相關(guān)知識(shí)，定期復(fù)查，堅(jiān)持治療，按醫(yī)囑服藥，提高患者依從性。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀體征消失，血紅蛋白恢復(fù)正常，白細(xì)胞≥4×109/L，血小板≥120×109/L。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或積分下降≥2/3，Hb升高30g/L以上。有效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或積分下降≥1/3，Hb升高20g/L以上。無效：中醫(yī)臨床癥狀積分、Hb升高程度未達(dá)到有效水平。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)附表中中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及血常規(guī)，在治療前與治療后第2周、第4周、第8周及第12周進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)輕重程度判斷為臨床痊愈、顯效、有效及無效，其中血紅蛋白作為主要療效指標(biāo)。

附表癥狀分級(jí)評(píng)分表1.主要癥狀積分方法(積分法)癥狀0分2分4分6分乏力無精神不振，尚能從事體力活動(dòng)精神疲倦，四肢乏力，勉強(qiáng)從事日?；顒?dòng)精神極度疲乏，周身無力，不能從事日常活動(dòng)心悸無偶爾常有，稍動(dòng)則甚持續(xù)頭暈耳鳴無偶爾常有，稍動(dòng)則甚持續(xù)氣短無活動(dòng)后發(fā)作常有，稍動(dòng)則甚靜息時(shí)就有發(fā)作失眠無偶感睡眠不實(shí)經(jīng)常失眠持續(xù)納呆無食欲較差，食量減少1/3食欲不佳，食量減少1/2終日不想進(jìn)食，食量減少2/3以上2.次要癥狀積分方法(積分法)0分1分2分3分四肢麻木無偶爾經(jīng)常持續(xù)惡心無偶爾，不影響飲食經(jīng)常，自覺惡心，不愿進(jìn)食惡心厲害，難以進(jìn)食自汗無平素皮膚微潮，稍動(dòng)更甚平素皮膚潮濕，動(dòng)則汗出稍動(dòng)則汗出，如水漬狀腹脹無偶爾，無其他原因時(shí)有發(fā)生，無其他原因經(jīng)常發(fā)生，難以忍受（牽頭起草單位：廣東省廣州市第八人民醫(yī)院）艾滋病血濁（高脂血癥）中醫(yī)診療方案艾滋病血濁（高脂血癥）是指HIV/AIDS患者采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）后出現(xiàn)的高脂血脂，包括高膽固醇(TC)血癥、高甘油三酯（TG）血癥、混合型高脂血癥，在HAART治療4周后，即有病人出現(xiàn)血脂升高，開始治療的年齡、基礎(chǔ)膽固醇水平、開始治療時(shí)使用司他夫定和蛋白酶抑制劑與高脂血癥密切相關(guān)。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì),2008年)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證試驗(yàn)證實(shí)；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV陽性即可診斷。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)2007年制定的《中國成人血脂異常防治指南》血脂異常簡(jiǎn)易臨床分型：高膽固醇(TC)血癥：血清總膽固醇增高>5.72mmol/L（正常值上限），甘油三酯正常；高甘油三酯（TG）血癥：血清甘油三酯增高>1.70mmol/L（正常值上限），總膽固醇正常；混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇>5.72mmol/L，甘油三酯>1．70mmol/L；低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）降低<1.2mmol/L（正常值下限）。（二）證候診斷1.痰濁阻遏證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少；舌胖，苔滑膩，脈弦滑。2．肝郁脾虛證：胸脅脹滿或竄痛，時(shí)欲太息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，乏力，頭暈，納呆，惡心，腹脹便溏，或發(fā)作性腹痛腹瀉；舌體胖大有齒痕，苔白或膩，脈弦細(xì)或濡緩。3.肝腎陰虛證：眩暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，口干，健忘，失眠；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。4.脾腎陽虛證：畏寒肢冷，眩暈，倦怠乏力，便溏，食少，脘腹作脹，面肢浮腫；舌淡質(zhì)嫩，苔白，脈沉細(xì)。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．痰濁阻遏證治法：燥濕祛痰。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮半夏茯苓薏苡仁蒼術(shù)白術(shù)厚樸推薦中成藥：血脂康膠囊、脂必泰膠囊等。2.肝郁脾虛證治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡郁金當(dāng)歸黨參白術(shù)丹參茯苓山楂甘草赤芍推薦中成藥：逍遙丸、加味逍遙丸等。3.肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：杞菊地黃丸加減。生地黃山藥茯苓山茱萸牡丹皮澤瀉枸杞菊花推薦中成藥：杞菊地黃丸、殼脂膠囊等。4.脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎。推薦方藥：(1)附子理中湯加減。制附子（先煎）人參（另煎兌服）白術(shù)炮姜炙甘草茯苓桂枝(2)自擬方1。仙靈脾肉蓯蓉小茴香菟絲子女貞子枸杞子石菖蒲澤瀉焦山楂(3)自擬方2。鹿角膠淫羊藿生黃芪生薏米生山楂丹參澤瀉推薦中成藥：附子理中丸、金匱腎氣丸等。（二）其他療法1.耳穴取穴：饑點(diǎn)、口、脾、內(nèi)分泌、腎、直腸下等穴，或取敏感點(diǎn)。方法：用王不留行籽或白芥子取穴。2天換藥1次，換藥3次休息2天，為1周期。7個(gè)周期為1療程。2.艾灸取穴：豐隆、足三里、巨闕；天樞、脾俞、肝俞、神闕。方法：將點(diǎn)燃的艾條懸于所需施灸的穴位上，距離皮膚約3厘米，灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有溫?zé)岣袨橐?。一般每穴?0分鐘左右即可?；蛴冒膬x。3.推拿穴位推拿：內(nèi)關(guān)、屋翳、淵腋、輒筋、腎俞、膏肓等，重點(diǎn)揉左側(cè)穴位，每穴揉30次；腎虛者選擇加揉三陰交、涌泉穴、中脘、天樞、氣海，脾俞、胃俞、足三里等；痰濁者選擇加揉天突、膻中等。4.氣功如五禽戲、太極拳等調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑降脂。（三）護(hù)理調(diào)攝1．飲食療法。飲食療法是防治高脂血癥重要的措施。原則是限制總熱量和肥甘厚味。根據(jù)不同體質(zhì)可以適量用一些藥膳進(jìn)行調(diào)理。蘿卜粥：一般人群均適用進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，取白蘿卜適量加入大米煮粥服用。苡米粥：一般人群均適用進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，取苡米50g加入粳米煮粥服用。荷葉粳米粥：適用濕熱患者，取荷葉15g加入粳米煮粥服用。茯苓百合粥：適用脾腎不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。三鮮飲：適用痰濕患者，取鮮山楂、鮮白蘿卜、鮮橘皮適量，煎汁飲用。山楂荷葉茶：適用痰濕肥胖患者，各取山楂、荷葉適量，泡茶飲用。2.調(diào)暢情志。保持精神愉快，避免急躁、驚恐、焦慮、高度緊張，戒煙酒。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以調(diào)節(jié)心理平衡，保持情緒穩(wěn)定。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.血脂檢測(cè)指標(biāo)顯效，血脂指標(biāo)達(dá)到其中任意一項(xiàng)者：血清總膽固醇（TC）較治療前下降大于或等于20%；甘油三酯（TG）較治療前下降大于或等于40%；降至正常。有效，血脂指標(biāo)達(dá)到其中任意一項(xiàng)者：血清總膽固醇（TC）較治療前下降大于或等于10%；甘油三酯（TG）較治療前下降大于或等于20%。無效：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）較入組時(shí)無改善或惡化。2.證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100％。3.癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：療程結(jié)束時(shí)，癥狀分級(jí)減少2級(jí)；有效：療程結(jié)束時(shí)，癥狀分級(jí)減少1級(jí)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。4.體重指數(shù)BMI、腰髖比例(WHR)有效：體重指數(shù)BMI、腰髖比例(WHR)、腰圍較入組時(shí)下降。無效：體重指數(shù)BMI、腰髖比例(WHR)、腰圍較入組時(shí)無變化或增加。（二）評(píng)價(jià)方法在首次就診、治療后12周等時(shí)點(diǎn)從血脂生化指標(biāo)、體重指數(shù)、腰髖比例、證候、癥狀療效等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

附表癥狀、體征分級(jí)評(píng)分表癥狀體征輕(1分)中(2分)重(3分)形體肥胖體重指數(shù)25-29.9體重指數(shù)30-34.9體重指數(shù)≥35畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明顯畏寒肢冷欲加衣被倦怠乏力活動(dòng)后倦怠乏力未活動(dòng)亦感倦怠乏力倦怠乏力顯著五心煩熱晚間手足心微熱心煩手足心灼熱煩熱不欲就醫(yī)健忘偶見忘事，尚可憶起時(shí)見忘事，不易想起轉(zhuǎn)瞬即見遺忘不能憶起心煩易怒心煩偶躁心煩急躁，遇事易怒煩躁易怒，不能自止面紅面微紅赤面赤明顯面赤如妝耳鳴耳鳴輕微耳鳴重聽，時(shí)作時(shí)止耳鳴不止，聽力減退頭痛輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止頭痛可忍，持續(xù)不止頭痛難忍，上沖巔頂眩暈頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止視物旋轉(zhuǎn)，不能行走眩暈欲仆，不能站立頭重如裹微覺頭沉頭重似蒙布頭重如戴帽而緊胸脅竄痛隱隱走竄疼痛走竄疼痛時(shí)作時(shí)止走竄疼痛明顯胸脅脹悶胸脅隱隱脹悶胸脅脹悶時(shí)作時(shí)止胸脅脹悶明顯胸脅刺痛胸脅隱隱作痛胸脅刺痛時(shí)作時(shí)止胸脅刺痛明顯心悸偶見輕微心悸心悸陣作心悸怔忡嘔惡痰涎惡心偶見痰涎清稀干嘔時(shí)吐痰如唾嘔吐痰涎量多口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而澀口干口微干口干少津口干時(shí)飲水口淡口中輕微無味口