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文檔簡介

14肺功能不全1第十四章肺功能不全14肺功能不全2包括外呼吸功能:肺通氣和肺換氣氣體運輸功能:血紅蛋白、血液循環(huán)內(nèi)呼吸功能:組織換氣完整的呼吸功能14肺功能不全3

呼吸衰竭的概念

(respiratoryfailure)指外呼吸功能嚴重障礙,導致PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理過程。缺氧與呼吸衰竭是兩個不同的概念14肺功能不全4

判斷呼吸衰竭的血氣標準海平面條件下:PaO2低于60mmHg(8kPa)PaCO2高于50mmHg(6.67kPa)不在海平面條件下:吸入氣的氧濃度(FiO2)不是20%時呼吸衰竭指數(shù)(respiratoryfailureindex,RFI)RFI≤300可診斷為呼吸衰竭

RFI=PaO2/FiO214肺功能不全5呼吸衰竭的分型根據(jù)PaCO2是否升高低氧血癥型(Ⅰ型呼衰)高碳酸血癥型(Ⅱ型呼衰)14肺功能不全6根據(jù)主要發(fā)病機制通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭根據(jù)原發(fā)病變部位中樞性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭根據(jù)發(fā)病急緩急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭14肺功能不全7第一節(jié)原因和發(fā)病機制

14肺功能不全8有關(guān)生理知識氣體彌散肺泡通氣與血流比例2%~3%解剖分流外呼吸肺通氣肺換氣動力呼吸肌是原動力胸內(nèi)壓和大氣壓的差值是直接動力肺和胸廓的彈性阻力氣道等的非彈性阻力阻力14肺功能不全9

肺通氣功能障礙

肺換氣功能障礙動力呼吸肌是原動力胸內(nèi)壓和大氣壓的差值直接動力肺和胸廓的彈性阻力氣道等的非彈性阻力阻力

限制性通氣不足

阻塞性通氣不足氣體彌散肺泡通氣與血流比例2%~3%解剖分流——失調(diào)——障礙——增加14肺功能不全10第一節(jié)病因和發(fā)病機制

肺通氣功能障礙限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)解剖分流增加14肺功能不全111.限制性通氣不足定義

吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足稱為限制性通氣不足(restrictivehypoventilation)。14肺功能不全121.限制性通氣不足原因和機制呼吸肌活動障礙神經(jīng)的器質(zhì)性病變、呼吸中樞抑制呼吸肌收縮功能障礙(肌無力、萎縮、疲勞)胸廓的順應(yīng)性下降嚴重的胸廓畸形、胸膜纖維化肺的順應(yīng)性下降嚴重的肺纖維化、肺充血肺泡表面活性物質(zhì)減少低鉀血癥、缺氧、酸中毒14肺功能不全131.限制性通氣不足原因和機制呼吸肌活動障礙神經(jīng)的器質(zhì)性病變、呼吸中樞抑制呼吸肌收縮功能障礙(肌無力、萎縮、疲勞)胸廓的順應(yīng)性下降肺的順應(yīng)性下降嚴重的肺纖維化、肺充血肺泡表面活性物質(zhì)減少胸腔積液和氣胸14肺功能不全142.阻塞性通氣不足定義:由氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙稱為阻塞性通氣不足。機制:氣道內(nèi)徑變窄或不規(guī)則,氣流阻力增加。14肺功能不全152.阻塞性通氣不足分型中央性氣道阻塞:

指氣管分叉處以上的氣道阻塞。外周性氣道阻塞:

尤其指內(nèi)徑小于2mm的小支氣管以及細支氣管阻塞。14肺功能不全16呼氣性呼吸困難呼氣時阻塞加重(1)中央性氣道阻塞呼氣時阻塞減輕吸氣性呼吸困難吸氣時阻塞加重胸外胸內(nèi)吸氣時阻塞減輕14肺功能不全17(2)外周性氣道阻塞與胸內(nèi)中央性氣道阻塞相同正常小氣道:內(nèi)徑隨吸氣與呼氣擴大和縮小小氣道受侵犯:(慢性阻塞性肺疾患)管壁、管腔、肺泡壁受損小氣道阻力大大增加,用力呼氣時小氣道閉合,引起呼氣性呼吸困難

14肺功能不全18“等壓點”學說(機制)等壓點:

用力呼氣時胸內(nèi)壓和氣道內(nèi)壓均高于大氣壓。在呼出氣道上,壓力由小氣道至中央氣道逐漸下降,通常將氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的氣道部位稱為等壓點。等壓點14肺功能不全19等壓點位于有軟骨支撐的氣道不會被壓縮正常人等壓點下方不閉合氣道等壓點上移等壓點上移至無軟骨支撐的小氣道甚至閉合小氣道阻力大壓降大甚至閉合14肺功能不全20外周性阻塞性引起通氣不足的機制!慢性支氣管炎患者由于小氣道阻力異常增加,用力呼氣時小氣道壓降低更快,等壓點上移肺氣腫患者由于肺彈性回縮力降低,使胸內(nèi)壓增高,等壓點上移等壓點移至無軟骨支撐的膜性氣道,小氣道受壓而閉合14肺功能不全21阻塞性通氣不足-呼吸困難氣道阻塞呼氣吸氣中央性胸外型

氣道內(nèi)壓>大氣壓

氣道內(nèi)壓<大氣壓(阻塞減輕)(吸氣困難)胸內(nèi)型氣道內(nèi)壓<肺內(nèi)壓

氣道內(nèi)壓>肺內(nèi)壓

(呼氣困難)(阻塞減輕)外周性等壓點上移(呼氣困難)14肺功能不全22一、肺通氣功能障礙(一)類型和原因(二)血氣變化Ⅱ型呼衰:總肺泡通氣不足使肺泡氣氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,導致PaO2下降與PaCO2增高限制性通氣不足阻塞性通氣不足14肺功能不全23二、換氣功能障礙彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)解剖分流增加14肺功能不全24(一)彌散障礙影響氣體彌散的因素影響彌散速度肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡膜的面積與厚度氣體的彌散能力(分子量、溶解度)影響氣體彌散量血液與肺泡接觸的時間14肺功能不全25彌散障礙

定義:由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙。原因:肺泡膜面積80m2減少一半以上:肺實變、肺不張、肺葉切除等

肺泡膜異常增厚:肺水腫、腫泡透明膜形成、肺纖維化等注意:

靜息時一般不發(fā)生血氣異常,在體力負荷增加時血流加快彌散血液與肺泡接觸時間過短才會發(fā)生低氧血癥,PaCO2正?;蛞虼鷥斝酝膺^度而降低。Ⅰ型呼衰14肺功能不全26血液通過肺泡毛細血管時的

血氣變化時間靜息肺泡膜增厚14肺功能不全27(二)肺泡通氣與血流比例失調(diào)類型與原因部分肺泡通氣不足:功能性分流部分肺泡血流不足:死腔樣通氣是肺部疾患引起呼吸衰竭最常見的機制14肺功能不全28功能性分流14肺功能不全29功能性分流病變重的部分肺泡通氣明顯減少(限制性或阻塞性),而血流未相應(yīng)減少甚至增多,使VA/Q顯著降低,以致流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化便摻入動脈血內(nèi)。類似動-靜脈短路故稱功能性分流,又稱靜脈血摻雜。支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、肺水腫等。14肺功能不全30死腔樣通氣

部分肺泡血流減少,VA/Q可顯著大于正常,患部肺泡血流少而通氣多,肺泡通氣不能充分被利用,稱為死腔樣通氣。肺動脈栓塞、DIC、肺動脈炎、肺血管收縮等。14肺功能不全31(三)解剖分流增加解剖分流:即一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動-靜脈交通支直接流入肺靜脈(生理情況下僅2-3%心排出量)。支氣管擴張癥可伴有支氣管血管擴張和肺內(nèi)動-靜脈短路開放,使解剖分流量增加,靜脈血摻雜異常增多,而導致呼吸衰竭。不同于功能性分流14肺功能不全32真性分流真性分流定義:解剖分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過程,故稱為真性分流(肺動-靜脈瘺)。肺的嚴重病變,如肺實變和肺不張等,使該部分肺泡完全失去通氣功能,但仍有血流,流經(jīng)的血液完全未進行氣體交換而摻入動脈血,類似解剖分流,也稱為真性分流。吸純氧可有效提高功能性分流PaO2,對真性分流無效。

14肺功能不全33第二節(jié)主要代謝功能變化(一)酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂(二)呼吸系統(tǒng)變化(三)循環(huán)系統(tǒng)變化(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化(五)腎功能變化(六)胃腸變化14肺功能不全34第三節(jié)

防治的病理生理基礎(chǔ)防止與去除呼吸衰竭的原因

提高PaO2:氧療Ⅰ型呼衰:吸入較高濃度氧(低于50%)Ⅱ型呼衰:吸入較低濃度低流量氧(低于30%)防止加重高碳酸血癥

注意:功能性分流療效好,真性分流氧療無效14肺功能不全35防治降低PaCO2解除呼吸道阻塞增強呼吸動力(加重呼吸肌疲勞)人工輔助通氣(治療呼吸肌疲

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