泌尿系統(tǒng)課件

17泌尿系統(tǒng)1

第十七章泌尿系統(tǒng)

17泌尿系統(tǒng)1組成：腎--泌尿輸尿管膀胱貯尿、排尿尿道功能：排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)17泌尿系統(tǒng)1腎（kidney）一.一般結(jié)構(gòu):(一)被膜：為薄層致密結(jié)締組織。(二)腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)：

1.皮質(zhì):包括腎柱、皮質(zhì)迷路

（corticallabyrinth）和髓放線（medullaryray）。

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腎皮質(zhì)光鏡像17泌尿系統(tǒng)12.髓質(zhì):由十幾個(gè)腎錐體（renalpyramid）組成。腎錐體的底與皮質(zhì)相接，尖突入腎小盞，形成腎乳頭，(三)腎葉和腎小葉:1.腎葉：

由每個(gè)腎錐體及其周圍的皮質(zhì)組成。

2.腎小葉：由每條髓放線及兩邊各1/2個(gè)皮質(zhì)迷路組成。17泌尿系統(tǒng)1(四)腎的實(shí)質(zhì)和間質(zhì):

實(shí)質(zhì)：由大量的腎單位和集合管組成。間質(zhì)：由腎內(nèi)的少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等組成。

17泌尿系統(tǒng)1腎腎小體血管球單腎小囊(皮質(zhì)迷路、腎柱)位近端小管曲部腎小管直部泌細(xì)段髓袢(髓放線、尿遠(yuǎn)端小管直部髓質(zhì))小曲部(皮質(zhì)迷路、腎柱)管弓形集合小管(皮質(zhì)迷路)

集合管系皮質(zhì)集合小管(髓放線)

髓質(zhì)集合小管（腎錐體）

組成及分布

二.腎的組織結(jié)構(gòu):（分布）17泌尿系統(tǒng)1(一)腎單位:1.分類:⑴淺表腎單位：占85%，腎小體于皮質(zhì)淺部,

體積較小，髓袢和細(xì)段均較短，在尿液形成中起主要作用。⑵髓旁腎單位：占15%，腎小體于皮質(zhì)深部,

體積較大，髓袢和細(xì)段較長(zhǎng)，在尿液濃縮中發(fā)揮重要作用。17泌尿系統(tǒng)1

2.腎小體（renalcorpuscle,腎小球）腎小體模式圖近曲小管17泌尿系統(tǒng)117泌尿系統(tǒng)1

腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）17泌尿系統(tǒng)1⑴血管球:（glomerulus）

入球微A(粗短)

毛細(xì)血管袢出球微A（細(xì)長(zhǎng)）

EM：毛細(xì)血管為有孔型，多數(shù)孔上無(wú)隔膜。在內(nèi)皮細(xì)胞腔面覆有一層帶負(fù)電荷的細(xì)胞衣，富含唾液酸，對(duì)血液中的物質(zhì)通透具有選擇性。17泌尿系統(tǒng)1血管系膜:位于血管球的毛細(xì)血管之間，由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。前者可合成基膜和系膜基質(zhì)成分；參與基膜的更新和修復(fù)；吞噬清除沉積在基膜上的大分子物質(zhì)，以維持基膜的通透性等。而系膜基質(zhì)分布在系膜細(xì)胞之間，對(duì)血管球毛細(xì)血管起支持作用，并有利液體及大分子物質(zhì)的濾過(guò)。血管基膜：內(nèi)有分子篩結(jié)構(gòu)，帶負(fù)電荷，故在血液物質(zhì)的濾過(guò)中起重要作用。17泌尿系統(tǒng)1⑵腎小囊(renalcapsule):為扁平雙層囊。壁層：為單層扁平上皮

腎小囊腔臟層：由足細(xì)胞組成足細(xì)胞：由胞體、初級(jí)突起和次級(jí)突起組成。次級(jí)突起之間為裂孔，上有裂孔膜覆蓋。17泌尿系統(tǒng)1濾過(guò)膜（filtrationmembrane）：組成:有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞裂孔膜。功能:可阻擋血漿中的大分子物質(zhì)濾過(guò)。⑶腎小體功能：形成原尿。

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濾過(guò)屏障模式圖和電鏡像17泌尿系統(tǒng)13.腎小管:（renaltubule)

為上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管。近端小管（proximaltubule）細(xì)段（thinsegment）遠(yuǎn)端小管（distaltubule）17泌尿系統(tǒng)1⑴近端小管：①近曲小管:（proximalconvolutedtubule）

LM:由單層立方上皮圍成，細(xì)胞間界限不清，腔面可見刷狀緣（brushborder），基部有縱紋，胞質(zhì)嗜酸性。17泌尿系統(tǒng)1EM:

游離面有大量密集的微絨毛、頂小管和頂小泡;

側(cè)面有側(cè)突;基部有發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體。17泌尿系統(tǒng)1

近曲小管上皮細(xì)胞電鏡像17泌尿系統(tǒng)1②近端小管直部：

位于髓放線和髓質(zhì)內(nèi)。結(jié)構(gòu)似曲部，但細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶均不如曲部發(fā)達(dá)。③近端小管功能：為重吸收原尿成份的主要場(chǎng)所。17泌尿系統(tǒng)1⑵細(xì)段：

腔小、壁薄，由單層扁平上皮圍成，有利于水和離子通過(guò)。17泌尿系統(tǒng)1⑶遠(yuǎn)端小管：①遠(yuǎn)端小管直部：位于髓質(zhì)和髓放線，由單層立方上皮圍成，細(xì)胞分界較清楚、染色淺，管腔較大、規(guī)則，腔面無(wú)刷狀緣，但基部縱紋較明顯。17泌尿系統(tǒng)1

②遠(yuǎn)曲小管（distalconvolutedtubule）：位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。

近曲小管

遠(yuǎn)曲小管管壁厚，管腔小而不規(guī)則

管壁薄，管腔大而規(guī)則上皮細(xì)胞核數(shù)量較少

上皮細(xì)胞核數(shù)量較多上皮細(xì)胞間分界不清

上皮細(xì)胞間分界較清楚游離面有刷狀緣，游離面無(wú)刷狀緣基部有縱紋基部縱紋明顯胞質(zhì)嗜酸性強(qiáng)，被染呈胞質(zhì)嗜酸性弱，被染呈淺紅深紅色色

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③遠(yuǎn)曲小管功能：

a.重吸收Na+，排出k+（受醛固酮調(diào)節(jié)）。

b.分泌H+和NH3。

c.重吸收原尿中的水（受抗利尿激素調(diào)節(jié)）。17泌尿系統(tǒng)1(二)集合管(collectingduct)：分弓形集合小管、皮質(zhì)集合小管和髓質(zhì)集合小管三段，其末端改稱乳頭管。

隨管徑由細(xì)→粗，管壁上皮由單層立方→單層柱狀→單層高柱狀。17泌尿系統(tǒng)11.形態(tài)：

LM：細(xì)胞間分界清楚，核圓、居中，胞質(zhì)染色淺。

腎髓質(zhì)(橫切面)光鏡像，示集合小管17泌尿系統(tǒng)12.功能：重吸收水和交換離子，使尿液進(jìn)一步濃縮形成終尿（1～2升/日）。此功能也受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)．17泌尿系統(tǒng)1(三)球旁復(fù)合體由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。

1.球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcell

）：位于入球微動(dòng)脈近腎小體血管極處,

由中膜的平滑肌細(xì)胞特化形成，內(nèi)含豐富的分泌顆粒，可分泌腎素。

球旁細(xì)胞入球微動(dòng)脈致密斑球外系膜細(xì)胞出球微動(dòng)脈17泌尿系統(tǒng)1圖21球旁細(xì)胞（R）和致密斑（MD）17泌尿系統(tǒng)12.致密斑（maculadensa）：

位于遠(yuǎn)端小管靠近腎小體血管極一側(cè)的管壁上。細(xì)胞呈高柱狀，排列緊密。致密斑可感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液中Na+的濃度變化，并將信息傳遞給球旁細(xì)胞，以調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。致密斑17泌尿系統(tǒng)13.球外系膜細(xì)胞（extraglomerularmesangial

cell）:

位于入球微動(dòng)脈、出球微動(dòng)脈和致密斑三者圍成的區(qū)域內(nèi)。它既與致密斑相貼，又與球旁細(xì)胞、球內(nèi)系膜細(xì)胞之間形成縫隙連接，故可能在上述細(xì)胞的功能活動(dòng)中起傳遞信息的作用。球外系膜細(xì)胞17泌尿系統(tǒng)1五.腎的血液循環(huán)血液循環(huán)的主要通路

腎A

腎V葉間A

直小V

葉間V弓形A

毛細(xì)血管網(wǎng)弓形V小葉間A

直小A

小葉間V

入球微A

球后毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管出球微A17泌尿系統(tǒng)1圖25腎血液循環(huán)模式圖弓形動(dòng)脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢入球微動(dòng)脈近曲小管遠(yuǎn)曲小管血管球小葉間動(dòng)脈——直小靜脈17泌尿系統(tǒng)1圖26腎皮質(zhì)的血管(卡紅明膠注射)血管球球后毛細(xì)血管網(wǎng)球后毛細(xì)血管網(wǎng)入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈17泌尿系統(tǒng)1腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：

1.血流量大（占心輸出量的1/4）。

2.皮質(zhì)的血流量大，流速快；髓質(zhì)的血流量小，流速慢。３.入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球內(nèi)壓高，利于濾過(guò)。４.兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球毛細(xì)血管和