腫瘤顯像課件

15.第十五章-腫瘤腫瘤顯像15.第十五章-腫瘤適應癥—18F-FDG-PET/CT鑒別病變的良惡性。尋找腫瘤的原發(fā)灶。惡性腫瘤分期。監(jiān)測腫瘤的治療效果。檢查腫瘤的復發(fā)，尤其是腫瘤標識物升高時。腫瘤治療后，鑒別腫瘤、纖維化或壞死。指導活檢穿刺定位。指導放療計劃。非腫瘤方面的應用，如判斷感染與動脈硬化等。15.第十五章-腫瘤適應癥—201Tl、99mTc-MIBI親腫瘤顯像顱腦腫瘤(201Tl)甲狀腺腫瘤(201Tl、99mTc–MIBI)甲狀旁腺腫瘤(201Tl、99mTc–MIBI)乳腺腫瘤(99mTc–MIBI)肺部腫瘤(99mTc–MIBI)15.第十五章-腫瘤適應癥--99mTc(V)–DMSA腫瘤陽性顯像甲狀腺髓樣癌(MTC)的診斷,確定手術范圍，探查殘留病灶，隨訪療效和尋找復發(fā)和轉移灶。軟組織腫瘤定性和定位，探測轉移灶和骨骼浸潤的累及范圍以及放療和化療的療效評估。肺部腫塊的輔助定性定位診斷。甲狀腺以外的頭頸部惡性腫瘤的定性定位診斷。15.第十五章-腫瘤適應癥—67Ga腫瘤顯像良惡性腫瘤的鑒別診斷。腫瘤及轉移灶定位診斷,尋找原發(fā)部位不明的可疑腫瘤病灶。腫瘤與結節(jié)病的鑒別診斷。惡性黑色素瘤輔助分期及術后隨訪。放療和化療效果的評價及復發(fā)或轉移的判定。肺癌的輔助定性和輔助分期。15.第十五章-腫瘤適應癥—放射免疫顯像經組織病理學診斷為靶抗原陽性腫瘤患者的術前分期。上述患者術后腫瘤復發(fā)及轉移灶的探測。靶抗原陽性腫瘤現病史或既往史患者，其它檢查發(fā)現可疑占位病變而不能定性者。15.第十五章-腫瘤注意事項--18F-FDGPET腫瘤顯像

常規(guī)禁食4小時，可適量飲水，胸部檢查禁食12小時，以減少心肌的影響。給藥前測量血糖，如高于正常或降血糖或擇日再行檢查。給藥前后多飲水，少活動，少談話，少咀嚼。腦部檢查時，給藥前后要靜臥休息，控制視聽。心肌檢查時，先給糖負荷，待血糖水平120～150mg時給藥。溫度低時，給藥前后要注意保暖，以減少棕色脂肪代謝。有無外科手術，介入治療，放化療，一般需要3～4周間隔。與病人做好溝通，告知其檢查過程中需要配合的事項，以期得到最佳配合，保證圖像質量。15.第十五章-腫瘤注意事項--201Tl、99mTc-MIBI親腫瘤顯像

99mTc-MIBI的標記率>95%。乳腺腫瘤顯像時，要選對側肘靜脈給藥，以防止同側注射滲漏造成的腋窩淋巴結假陽性。201Tl采集時，如可能可選用多能峰采集，以在短時間內收集更多計數，提高圖像質量。201Tl、99mTc-MIBI在腫瘤內的集聚與清除受多種因素影響，屬非特異性顯像劑。顯像的陽性率受儀器的分辨率影響較大，小于1cm的腫瘤及其轉移灶常難以發(fā)現。與病人做好溝通，告知其檢查過程中需要配合的事項，以期得到最佳配合，保證圖像質量。15.第十五章-腫瘤注意事項--99mTc(V)–DMSA腫瘤陽性顯像

對甲狀腺髓樣癌診斷的準確性極高，但若患者治療后，病灶的陽性率會下降，宜用99mTc–MIBI作補充檢查。某些良性軟組織腫瘤、炎癥病灶、組織創(chuàng)傷亦可示陽性，應密切結合病史、體征和其它檢查資料進行綜合分析。根據檢查部位的情況，選擇好準直器。針孔準直器時，要提前做好預試驗，各個部位要有固定的探測距離，并所有病人都保持一致，特殊情況不能一致時一定要注明。與病人做好溝通，告知其檢查過程中需要配合的事項，以期得到最佳配合，保證圖像質量。15.第十五章-腫瘤注意事項--67Ga腫瘤顯像

顯像劑要有質量保證，注射劑量要充足。選擇好顯像時間。要保證儀器的質量控制，正確選擇顯像條件。67Ga顯像必須在淋巴造影前進行。病人于檢查前1周停用鐵制劑，腹部檢查前1天服用緩泄劑并于檢查前清潔灌腸（大劑量延遲顯像可免做）。采集計數率低時，可適當減少總計數，以避免采集時間過造成病人移位而影響圖像質量。多體位，必要時作斷層顯像。與病人做好溝通，告知其檢查過程中需要配合的事項，以期得到最佳配合，保證圖像質量。15.第十五章-腫瘤注意事項--放射免疫顯像

保證正確的顯像時間、儀器參數選擇。采集計數率低時，可適當減少總計數，以避免采集時間過長，造成病人移位而影響圖像質量。根據臨床需要，選擇多體位，必要時加做斷層。采集前擺位病人時，要告知病人檢查時體位、采集持續(xù)時間、呼吸狀態(tài)等需要配合的情況，以取得最好配合，保證圖像質量。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑴糖代謝類

18F—FDG為常規(guī)示蹤劑，是葡萄糖的衍生物，反映的是組織細胞葡萄糖利用率。靜脈給藥后45～60分鐘在細胞內達到平衡濃度。半衰期110分，發(fā)射正電子，光子能量511Kev。劑量：根據體重0.1～0.2/Kg，參考范圍5～15mCi。脂肪代謝類

11C-膽堿是細胞膜的重要組成部分，反映腫瘤細胞膜的合成情況。給藥后5～8分鐘在靶器管內達到高峰。氨基酸代謝類

11C-蛋氨酸是蛋白質的合成原料，反映腫瘤細胞增殖過程。靜脈給藥后10～15分鐘在靶器管內達到高峰。核苷酸代謝類

18F-FLT（胸腺嘧啶）是合成核酸分子的原料，反映腫瘤細胞的增殖過程。靜注給藥后40～50分鐘在靶器管內達到高峰。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑴附導致18F-FDG代謝升高的因素有：

惡性腫瘤。

良性病變（炎癥、結核、感染等）。手術創(chuàng)傷。

生理活動（骨骼肌、胃腸道）。導致18F-FDG代謝減低的因素有：部分放射治療、化學治療后。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑵201Tl：半衰期73h，發(fā)射135、167keV的χ射線和69-83keV的γ射線，腎臟排泄，劑量111～185MBq（3～5mCi）。采集時間10～20分、2～3小時。99mTc-MIBI：半衰期6h，140keV，主要經過肝膽和腎臟排泄。劑量740～1110MBq（20～30mCi）。采集時間10～20分、2～3小時。99mTc(V)-DMSA：能量140keV，劑量740～925MBq（20～25mCi）。采集時間10～15分、24小時。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑶67Ga：半衰期78h，能量93keV、185keV、300keV，劑量296～370MBq（8～10mCi）。采集時間48～72小時。131I-McAb完整抗體，主要濃聚于肝臟，能量364keV，半衰期8.01天，劑量：2～4mCi。采集時間24小時。99mTc-McAb抗體片斷，主要濃聚于腎臟，能量140keV，半衰期6小時，劑量10～20mCi。采集時間2～4小時。15.第十五章-腫瘤PET探測器結構、原理示意圖⑴湮滅輻射⑵環(huán)形探頭⑶重建圖像15.第十五章-腫瘤圖像采集——發(fā)射掃描15.第十五章-腫瘤圖像采集——CT掃描或透射掃描15.第十五章-腫瘤衰減校正示意圖15.第十五章-腫瘤加衰減圖去衰減圖15.第十五章-腫瘤圖像采集-PET給藥后45分～1小時開始，病人排尿后置于視野中心，雙臂上舉，掃描方向由下至上。掃描分兩步：透射與發(fā)射。發(fā)射掃描時間：3D：BGO、GSO3～5分/床；LSO1.5～3分/床。2D采集時延長1/2～1倍。2D與3D采集方式的區(qū)別：SeptumInorOut15.第十五章-腫瘤準直器選擇與能窗設定99mTc：平行孔低能通用或高分辨，能峰140Kev，窗寬20%。201Tl：平行孔低能通用或高分辨，能峰75Kev，窗寬20%。67Ga：平行孔中能通用，能峰93、185、300Kev，窗寬20%。131I：平行孔中高能通用，能峰364Kev，窗寬20%。15.第十五章-腫瘤采集