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胸腰椎骨折的護(hù)理主講人:××CONTENTS010302疾病概述護(hù)理措施出院指導(dǎo)01疾病概述疾病概述
胸腰椎骨折常因間接暴力所致占絕大多數(shù),以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見,亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部,使脊柱突然屈曲而致傷。直接暴力所致的胸腰椎損傷較少見,多為工傷或交通事故故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。肌肉拉力,系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折等。間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地,亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部,使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折病因1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?;嫉募怪鶕p傷之一,由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定,可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動(dòng),在受傷背部墊軟墊,腰背后伸。為促使傷病恢復(fù),患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)開展康復(fù)鍛煉。分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是胸腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看,主要集中在青壯年,且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等,凡超過生理極限即可引起損傷。分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折,多見于高速公路緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折,亦可將其視為屈曲型骨折的一個(gè)特殊類型。分類嚴(yán)重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立,翻身困難,搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限,肌肉痙攣。腹脹、腹痛,多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀,腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾,主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。臨床表現(xiàn)保守治療
有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療
手術(shù)治療
椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療治療02護(hù)理措施按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理,截癱者按截癱患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理。詢問病史,了解受傷的原因。
觀察生命體征,雙下肢活動(dòng)、感覺及大小便情況,評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度。做好生活護(hù)理及心理護(hù)理,注意患者皮膚受壓情況,協(xié)助患者定時(shí)軸線翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生。給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食。
一般護(hù)理
(一)體位護(hù)理1、胸腰椎骨折肢體未癱瘓者,骨折未穩(wěn)定時(shí)不宜自行翻身,嚴(yán)禁坐起及離床活動(dòng)。2、術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,待麻醉反應(yīng)消失后,每2小時(shí)滾氈式翻身,翻身時(shí)注意保持手術(shù)部位固定,不可彎曲、扭轉(zhuǎn),保持脊柱生理軸線即患者的肩部、髖部與脊柱成一直線,同時(shí)囑患者不可強(qiáng)行自己翻身,頭部和臀部不可同時(shí)放置高枕后墊,避免脊柱不正當(dāng)用力或扭曲而導(dǎo)致手術(shù)內(nèi)固定物松動(dòng)。??谱o(hù)理
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(二)病情觀察術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征并隨時(shí)記錄;保持呼吸道及各引流管通暢,并注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化,每2h擠壓引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脫出,如引流出淡黃色透明或淡血性液體,應(yīng)警惕腦脊液漏,應(yīng)立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥,一般術(shù)后48h引流量<50ml,即可拔管。嚴(yán)密觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺癥狀、體征同術(shù)前比較是減輕還是加重,查肛門張力和膀胱功能,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。(一)肺部感染鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球等,有效咳嗽,排痰,協(xié)助患者變換體位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積,若分泌物多不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d。向病人講明吸煙的危害,嚴(yán)禁吸煙,為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。并發(fā)癥的處理(二)預(yù)防壓瘡
患者置氣墊床,保持床鋪平整、清潔干燥、無渣屑,協(xié)助并指導(dǎo)家屬每2h軸線翻身一次,骶尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應(yīng)勤按摩,每1~2小時(shí)一次,5~10min/次。為防止足下垂,床尾設(shè)置床檔,保持關(guān)節(jié)功能位。并發(fā)癥的處理
(三)
胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期,常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。對(duì)腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食,在排除急腹癥后,可熱敷腹部,肌肉注射新斯的明針,必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉,告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。并發(fā)癥的處理
(四)腦脊液漏多因陳舊性骨折或原有椎管嚴(yán)重狹窄,后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重,手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣,24小時(shí)引流超過500ml,立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥,術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。對(duì)頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液,必要時(shí)予拔管切口加密縫合。并發(fā)癥的處理
鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉未癱瘓的肢體肌肉和肌群,下肢癱瘓者重點(diǎn)鍛煉上肢及腰背肌,四肢癱瘓者重點(diǎn)鍛煉手的握與捏功能,并協(xié)助其肢體進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng),同時(shí)配合理療、按摩及針灸等。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時(shí),可鼓勵(lì)做四肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及力所能及的活動(dòng),腰背部肌肉鍛煉,待手術(shù)后4周視脊柱穩(wěn)定情況做一些挺胸、收腹、抬臀等動(dòng)作注意應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。術(shù)后8周病情允許時(shí)開始鍛煉起坐、上下輪椅,帶支架站立和行走。功能鍛煉
功能鍛煉一般在作后1~2天開始,要循序漸進(jìn),每天堅(jiān)持不懈,根據(jù)患者傷后患者的情況,可依次采用下述鍛煉方法:五點(diǎn)支撐法:患者仰臥木板床上,用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身,使背部盡量騰空后伸。三點(diǎn)支撐法:讓患者雙手置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法:患者雙手及雙足跟撐于床上,全身騰空呈一拱橋式。飛燕點(diǎn)水法:患者俯臥,上肢后伸,頭與背部盡力后仰,下肢伸直后伸,全身翹起,僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉
03出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥休息3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個(gè)月,3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動(dòng),勿推、拖、拉、抬重物,勿穿高跟鞋。肥胖者適當(dāng)減肥。指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛煉,運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)中有一定間歇,避免
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