圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用原則

圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用原則演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE抗生素基本概念與作用圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圍手術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用策略圍手術(shù)期治療性使用抗生素原則圍手術(shù)期抗生素使用管理規(guī)范總結(jié)與展望目錄抗生素基本概念與作用PART01抗生素是由某些微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生的、能抑制微生物和其他細(xì)胞增殖的化學(xué)物質(zhì)。它們通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成、增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜通透性、干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成或抑制細(xì)菌核酸復(fù)制轉(zhuǎn)錄等機(jī)制，起到抑菌或殺菌作用?？股囟x根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制，可以將其分為多種類型，如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。不同類型的抗生素對(duì)不同的病原菌具有不同的抗菌活性?？股胤诸惪股囟x及分類每種抗生素都有其特定的抗菌譜，即能夠抑制或殺滅的病原菌種類。了解抗生素的抗菌譜有助于選擇合適的藥物來治療感染。抗菌譜抗菌活性是指抗生素對(duì)病原菌的抑制或殺滅能力。不同抗生素的抗菌活性因藥物濃度、作用時(shí)間、病原菌種類等因素而異?？咕钚钥咕V與抗菌活性在圍手術(shù)期使用抗生素可以有效預(yù)防手術(shù)部位感染，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防手術(shù)部位感染對(duì)于已經(jīng)發(fā)生術(shù)后感染的患者，及時(shí)使用抗生素可以控制感染，促進(jìn)傷口愈合。治療術(shù)后感染在使用抗生素時(shí)，需要遵循合理的用藥原則，避免濫用和誤用，以減少藥物不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。注意事項(xiàng)抗生素在圍手術(shù)期中重要性合理使用原則及意義嚴(yán)格掌握用藥指征在使用抗生素之前，需要明確患者的感染類型和病原菌種類，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。注意藥物相互作用在使用抗生素時(shí)，需要注意與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生?？刂朴盟巹┝亢蜁r(shí)間使用抗生素時(shí)需要控制用藥劑量和時(shí)間，避免過量使用或長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。遵循個(gè)體化用藥原則由于不同患者的感染類型和病原菌種類可能存在差異，因此在使用抗生素時(shí)需要遵循個(gè)體化用藥原則，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估PART02手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，如甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)等。清潔手術(shù)清潔-污染手術(shù)污染手術(shù)手術(shù)野可能受到污染，需預(yù)防用抗菌藥物，如胃腸道手術(shù)、泌尿系手術(shù)等。已造成手術(shù)野污染，需使用抗菌藥物，如開放性創(chuàng)傷、燒傷等。030201手術(shù)類型與感染風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系新生兒、嬰幼兒及老年人感染風(fēng)險(xiǎn)較高。年齡免疫功能低下者（如糖尿病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等）感染風(fēng)險(xiǎn)增加。免疫功能患有慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。伴隨疾病患者因素與感染風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素與感染風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室空氣質(zhì)量、清潔度及消毒效果直接影響感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)器械及用品手術(shù)器械及用品的清潔、消毒、滅菌質(zhì)量對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)有重要影響。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況與術(shù)后感染密切相關(guān)。結(jié)合感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、致病菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)，制定合理的預(yù)防用藥方案。在圍手術(shù)期全程關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)防用藥策略。根據(jù)手術(shù)類型、患者因素、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。綜合評(píng)估方法及應(yīng)用圍手術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用策略PART03指征手術(shù)切口類別、患者年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、潛在感染風(fēng)險(xiǎn)等因素。時(shí)機(jī)通常在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)開始給藥，或麻醉開始時(shí)首次給藥，確保手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。預(yù)防用藥指征和時(shí)機(jī)選擇根據(jù)手術(shù)種類、常見病原菌、患者病理生理狀況等因素選擇合適的抗生素。根據(jù)所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、患者體重、腎功能等因素確定合適的劑量。藥物品種和劑量選擇依據(jù)劑量品種通常采用靜脈滴注方式給藥，以確保藥物迅速分布到全身組織。給藥途徑一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌產(chǎn)生。持續(xù)時(shí)間給藥途徑和持續(xù)時(shí)間安排注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征，避免濫用；注意藥物相互作用和配伍禁忌；對(duì)過敏體質(zhì)患者謹(jǐn)慎用藥。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)治療措施。注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期治療性使用抗生素原則PART04明確診斷并確定病原體類型強(qiáng)調(diào)病原學(xué)診斷在使用抗生素前，應(yīng)盡可能明確感染的病原體類型，以便選擇針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。借助實(shí)驗(yàn)室檢查通過細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查手段，輔助確定病原體類型。VS在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，應(yīng)優(yōu)先選擇敏感度高、抗菌譜窄的抗生素，以減少耐藥性的產(chǎn)生?？紤]患者情況在選擇抗生素時(shí)，還需考慮患者的年齡、肝腎功能、過敏史等因素，確保用藥安全。根據(jù)藥敏結(jié)果選藥藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)下的治療選擇合理聯(lián)合用藥對(duì)于嚴(yán)重感染或單一抗生素治療效果不佳的患者，可考慮聯(lián)合使用兩種或多種抗生素，以增強(qiáng)抗菌效果。注意藥物相互作用在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)關(guān)注藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。聯(lián)合用藥策略和注意事項(xiàng)療程安排及效果評(píng)價(jià)根據(jù)感染類型、病情嚴(yán)重程度等因素，合理安排抗生素的使用療程，確保感染得到有效控制。合理安排療程在用藥過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)評(píng)價(jià)治療效果，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。及時(shí)評(píng)價(jià)效果圍手術(shù)期抗生素使用管理規(guī)范PART05123根據(jù)臨床實(shí)踐和最新研究成果，制定適合本機(jī)構(gòu)的抗生素使用指南。制定圍手術(shù)期抗生素使用指南對(duì)抗生素使用進(jìn)行嚴(yán)格審批，確保使用的合理性和必要性。建立抗生素使用審批制度建立藥物庫(kù)存管理制度，確?？股氐墓?yīng)和質(zhì)量。完善藥物庫(kù)存管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度建設(shè)03建立抗生素使用反饋機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行反饋，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。01加強(qiáng)抗生素知識(shí)培訓(xùn)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)和使用水平。02推廣合理使用抗生素的理念通過宣傳和教育，讓醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到合理使用抗生素的重要性。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和教育措施告知患者抗生素使用的風(fēng)險(xiǎn)和后果01在簽署知情同意書前，向患者充分告知抗生素使用的風(fēng)險(xiǎn)和后果。確?；颊呃斫獠⑼馐褂每股?2在患者理解并同意使用抗生素后，再簽署知情同意書。保留知情同意書備查03將簽署的知情同意書妥善保存，以備后續(xù)查閱。患者知情同意書簽署流程制定相關(guān)政策和規(guī)范監(jiān)管部門應(yīng)制定相關(guān)政策和規(guī)范，明確圍手術(shù)期抗生素使用的標(biāo)準(zhǔn)和要求。加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保其符合政策和規(guī)范要求。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)合理使用抗生素的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)使用抗生素的行為進(jìn)行處罰。監(jiān)管部門政策支持和監(jiān)督檢查總結(jié)與展望PART06圍手術(shù)期抗生素使用率較高，但存在不合理使用現(xiàn)象，如用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物選擇不合適、用藥時(shí)間過長(zhǎng)等。部分醫(yī)院已開始實(shí)施抗生素使用管理制度，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，但仍需進(jìn)一步完善。患者對(duì)抗生素的認(rèn)知和使用態(tài)度也是影響圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的重要因素之一。圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀回顧醫(yī)生對(duì)抗生素的適應(yīng)癥、用藥時(shí)機(jī)和劑量等方面掌握不夠準(zhǔn)確；醫(yī)院缺乏有效的抗生素使用監(jiān)管機(jī)制；患者缺乏正確的用藥知識(shí)和意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗生素知識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高用藥水平；建立完善的抗生素使用管理制度和監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為；加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)抗生素的認(rèn)知和使用意識(shí)。問題分析改進(jìn)建議存在問題分析及改進(jìn)建議圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用將更加規(guī)范化和合理化，醫(yī)生將更加注重