液體外滲不良事件RCA分析PDCA專案改善

液體外滲

PDCA專案改善匯報(bào)人：燒傷整形病區(qū)XXX不良事件RCA分析隨著燒燙傷患者治療中腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用越來越廣泛，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液的靜脈應(yīng)用也越來越多，但是脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液外滲后注射部位引起疼痛、組織水腫，可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，滲出較多時(shí)可引起組織壞死，如何預(yù)防及處理呢？1.以點(diǎn)帶面深化科室靜療規(guī)范的工作2.落實(shí)國(guó)內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，踐行2016INS標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范靜療行為3.改善并提升靜脈治療專業(yè)護(hù)理質(zhì)量4.保護(hù)血管，選擇合適的輸液工具5.提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力及團(tuán)隊(duì)合作精神選題理由P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段目錄Plan計(jì)劃

2021年9月8日，患者輸液過程中不慎發(fā)生藥物外滲，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士就此不良事件進(jìn)行原因分析，提出整改措施，以及后續(xù)觀察和反饋。計(jì)劃對(duì)由此引申的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。.項(xiàng)目?jī)?nèi)容基本情況XX、男、59歲住院號(hào)21090032診斷火焰燒傷病情簡(jiǎn)介患者主因全身多處被火焰燒傷后3小時(shí)于2021年9月3日13:09入院。入院時(shí)患者精神差，疼痛明顯，四肢厥冷，口渴明顯。給予一級(jí)護(hù)理，氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，抗休克補(bǔ)液，完善各項(xiàng)輔助檢查，創(chuàng)面給予保痂治療。靜脈輸入哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，雷尼替丁保護(hù)胃腸道黏膜，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液營(yíng)養(yǎng)支持。與2021年9月6日行手術(shù)治療，術(shù)后病情基本平穩(wěn)。事件經(jīng)過責(zé)任護(hù)士在評(píng)估了患者的病情及治療計(jì)劃后，建議留置中心靜脈導(dǎo)管輸液?；颊哂捎趧?chuàng)面限制不具備穿刺PICC的條件，主管醫(yī)生評(píng)估后未予穿刺CVC，為了保證休克期快速補(bǔ)液，護(hù)士在外周靜脈應(yīng)用靜脈留置針為其輸液。2021年9月8日5:00護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)腹壁外周靜脈輸入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液發(fā)生液體外滲，穿刺點(diǎn)周圍有3*3cm硬結(jié)，穿刺點(diǎn)向上有10*6cm左右的紅暈。護(hù)士立即停止輸液。案例分享由照片可見，穿刺點(diǎn)位于患者左側(cè)下腹壁。拔除留置針后穿刺點(diǎn)有明顯穿刺痕跡，穿刺點(diǎn)上方（包括穿刺點(diǎn)）紅暈約10cm*6cm。護(hù)士訴，觸之有以穿刺點(diǎn)為中心的硬結(jié)約3cm*3cm，目測(cè)輕微腫脹。1.立即停止輸液，回抽可見回血，拔除靜脈留置針。2.外滲部位用碘伏進(jìn)行消毒，待干。3.應(yīng)用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷。4.上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織醫(yī)院靜療小組會(huì)診。5.按靜療小組會(huì)診意見，75%酒精濕敷約30分鐘。6.取水膠體透明敷料（10*10cm）兩個(gè)貼于外滲部位。標(biāo)注日期，三天更換一次。7.由于外滲部位在腹壁，無法抬高，給予紅外線輻射治療機(jī)治療。處理方法75%酒精擦拭后濕敷75%酒精濕敷約15分鐘后，紅暈較前變淺后續(xù)追蹤75%酒精繼續(xù)濕敷，約30分鐘后，取水膠體敷料兩貼應(yīng)用，完全覆蓋穿刺點(diǎn)紅暈和硬結(jié)，并給予紅外線治療機(jī)照射。第二天，水膠體敷料略發(fā)皺，穿刺點(diǎn)硬結(jié)觸之較前變軟，硬結(jié)直徑約2cm*2cm；紅暈范圍縮小，約8cm*4cm第三天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)直徑縮小為1cm*1cm；紅暈范圍縮小為約7cm*3cm。第四天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)直徑縮小為0.5cm*0.5cm；紅暈范圍縮小，表現(xiàn)為沿血管走向紅色條索狀，長(zhǎng)度約6cm.遵靜療小組意見，更換水膠體敷料兩貼繼續(xù)應(yīng)用，繼續(xù)應(yīng)用紅外線治療機(jī)照射局部皮膚。第五天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)基本消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為2cm*2cm；紅暈大部分消失，沿血管走向紅色條索狀長(zhǎng)度約6cm第六天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)未完全消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為1cm*1cm；紅暈大部分消失，沿血管走向紅色條索狀長(zhǎng)度約5cm，顏色較前變淺。第七天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)未完全消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為0.5cm*0.5cm；沿血管走向條索狀紅暈長(zhǎng)度約5cm，顏色較前變淺。更換水膠體敷料一貼以穿刺點(diǎn)為中心粘貼第八天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)未完全消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為0.5cm*0.5cm；沿血管走向條索狀紅暈逐漸消失。至第十天，條索狀紅暈完全消失。護(hù)士因素病人因素其他因素管理選擇部位不當(dāng)未告知家屬用藥目的燒傷創(chuàng)面在四肢病程長(zhǎng)知識(shí)缺乏，重視不夠血管因素靜療知識(shí)欠缺醫(yī)護(hù)工作繁忙風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)存在惰性執(zhí)行力有待加強(qiáng)制度流程缺乏用藥前未查看藥品說明書宣教不到位對(duì)患者情況不了解使用刺激性藥物輸液工具選擇不當(dāng)對(duì)刺激性藥品外滲表現(xiàn)不了解科室無刺激性藥品使用的預(yù)防和處理流程對(duì)策代碼1對(duì)策名稱靜脈通路和輸液工具的改善實(shí)施日期2021年9月負(fù)責(zé)人XX具體工作內(nèi)容1.用藥前評(píng)估藥物性質(zhì)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的靜脈通路----負(fù)責(zé)人：劉靖梁春蕾2.應(yīng)用刺激性藥物前與醫(yī)生溝通，共同選定靜脈通路和輸液工具----負(fù)責(zé)人：李玉翠劉仕煜3.與醫(yī)院靜療小組溝通，為具備條件的患者置入PICC導(dǎo)管，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)----負(fù)責(zé)人：霍貝XX照片WHICH(科室)：燒傷整形科三病區(qū)WHO(負(fù)責(zé)人)：XXWHEN(運(yùn)行時(shí)間)：2021年9月開始

.PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理請(qǐng)醫(yī)院靜療小組和管路小組針對(duì)性培訓(xùn)科室護(hù)士PICC維護(hù)操作科室護(hù)士同質(zhì)化請(qǐng)醫(yī)院靜療小組和管路小組針對(duì)性培訓(xùn)科室護(hù)士PICC相關(guān)護(hù)理記錄書寫統(tǒng)一化請(qǐng)醫(yī)院靜療小組和管路小組針對(duì)性培訓(xùn)科室護(hù)士.整改-使用PICC（第一例）.整改-使用PICC（第二例）對(duì)策代碼2對(duì)策名稱護(hù)士知曉刺激性藥品目錄和外滲表現(xiàn)實(shí)施日2021年9月負(fù)責(zé)人XX具體工作內(nèi)容1.通過查閱資料匯總科室常見刺激性藥品目錄和外滲表現(xiàn)----負(fù)責(zé)人：XX李雅竹2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核----負(fù)責(zé)人：XXXX照片WHICH(科室)：燒傷整形科三病區(qū)WHO(負(fù)責(zé)人)：XXWHEN(運(yùn)行時(shí)間)：2021年9月開始

.液體滲出和液體外滲.靜脈炎分級(jí)臨床常見特殊pH藥物臨床常見特殊pH藥物.臨床常見特殊滲透壓藥物藥物滲漏局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。血管活性藥：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。化療藥：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白、灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染對(duì)策代碼3對(duì)策名稱制定刺激性藥品外滲的預(yù)防和處理流程實(shí)施日2021年9月負(fù)責(zé)人XX具體工作內(nèi)容1.通過查閱資料匯總科室常見刺激性藥品外滲的預(yù)防和處理措施-----負(fù)責(zé)人：XXXX2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核-負(fù)責(zé)人：XXXX照片WHICH(科室)：燒傷整形科三病區(qū)WHO(負(fù)責(zé)人)：XXWHEN(運(yùn)行時(shí)間)：2021年9月開始

水膠體敷料的作用機(jī)制水膠體敷料具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，能吸收滲出液體物質(zhì)和有毒物質(zhì)；促進(jìn)水腫、淤血吸收，減輕局部疼痛腫脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。其表面附著的水膠體物質(zhì)與皮膚接觸可逐步滲入組織，使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，痛閾升高，從而緩解疼痛。輸液外滲傷口的處理緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。處理程序

發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止藥物輸注：保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液→用筆標(biāo)記外滲面積，以后做對(duì)比→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→了解藥物種類、性質(zhì)→評(píng)估外滲部位、面積、藥液量→拔除靜脈輸液針/留置針→局部皮下環(huán)封→濕熱敷→抬高患肢→觀察記錄：→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)→討論分析原因，提出改進(jìn)措施改善前照片根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的輸液工具，熟悉藥物性質(zhì)，如特殊PH值、高滲性藥物、血管活性藥物等。根據(jù)不同藥物，適時(shí)增加巡視次數(shù)，避免靜脈炎的發(fā)生。如發(fā)生藥物外滲，第一時(shí)間采取合理方式，把損失降到最低。改善前后比較(1)-小結(jié)

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高和治療手段的提高，在靜脈輸液治療過程中，強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物、高滲性藥物和血管活性藥等刺激性藥物應(yīng)用越來越廣泛，液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇見的問題。液體外滲給患者和護(hù)理工作帶來了諸多的棘手問題。

因此，選擇合適的輸液工具，遵