靜脈留置針臨床應(yīng)用常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

靜脈留置針臨床應(yīng)用常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

靜脈留置針因其韌性大、導(dǎo)管軟、對(duì)血管損傷小、利于定時(shí)給藥和便于搶救等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。留置針又叫套管針，使用中減少了護(hù)理人員穿刺的次數(shù)，提高了護(hù)理工作的效率【1】，減輕了患者的痛苦。但是，靜脈留置針在臨床應(yīng)用中，會(huì)因護(hù)理不周、患者的劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)期置管等多種因素引起一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此靜脈留置針的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理在臨床應(yīng)用中非常重要。

1.液體滲漏

1.1發(fā)生原因：主要與血管選擇不當(dāng)、血管痙攣或靜脈炎發(fā)生、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安活動(dòng)過(guò)度、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大、輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有關(guān)。

2導(dǎo)管堵塞

2.1發(fā)生原因：①靜脈輸入高濃度的藥物后導(dǎo)管沖洗不徹底。②封管不當(dāng)。③患者凝血機(jī)制異常。④穿刺針頭在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，造成血管內(nèi)壁損傷，使血小板聚集在受傷部位和套管尖端發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2.2主要表現(xiàn)：輸注液體時(shí)液體不滴，用0.9%生理鹽水沖管時(shí)不通。

2.3預(yù)防與護(hù)理：

①嚴(yán)格遵守封管原則，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法：肝素鈉以100：1的比例配制成封管液，用注射器抽取該溶液3-5毫升，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽緩慢推注，邊推邊回抽針頭，或采用脈沖式緩慢推注封管液，然后先夾閉管夾，再退出注射器針頭，以防止血液回流。②注意配伍禁忌，防止顆粒性物質(zhì)發(fā)生。③輸注高營(yíng)養(yǎng)藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，避免液體凝固堵塞針管。④盡量避免患者輸液肢體長(zhǎng)期下垂。⑤沖管不通時(shí)不得強(qiáng)行推注，以免將凝固的血栓推入血管，封管液推注時(shí)速度宜慢【4】，應(yīng)邊回抽邊緩慢推注。

3靜脈炎

3.1發(fā)生原因：

①無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起局部靜脈感染。②靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。③較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液、輸液速度較快、藥物濃度過(guò)高等原因都會(huì)引起靜脈炎的發(fā)生。④未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高。

3.2主要表現(xiàn)：沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3.3預(yù)防及護(hù)理：

4.靜脈血栓形成

4.1發(fā)生原因：①長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。②靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓形成【7】。

4.2預(yù)防及處理：

5.穿刺部位皮膚損傷

5.1發(fā)生原因：①穿刺成功后，常規(guī)都會(huì)用貼膜保護(hù)局部，然后用膠布固定。有些肢體浮腫的患者會(huì)發(fā)生皮膚水泡，局部皮膚皮疹，過(guò)敏體質(zhì)者易造成皮膚損傷。②留置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，膠帶與皮膚的粘性增加，在揭取膠布時(shí)，易發(fā)生皮膚損傷。

5.2預(yù)防及處理：

①改用一次性輸液膠帶，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過(guò)敏所致的皮膚損傷。②對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4～5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在穿刺成功并貼膜后，用輸液固定帶將留置針固定【8】。③在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者膠布粘貼處的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。④如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。

總之，靜脈留置針作為一種常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用范圍廣，大大減少了患者多次穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)理的工作量，同時(shí)利于搶救患者。但是長(zhǎng)期的使用會(huì)引起一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們?cè)谑褂眠^(guò)程中要特別注意：在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；在留置期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、觸痛，有無(wú)滲血、滲液、套管針脫落等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。盡量預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使靜脈留置針在使用中發(fā)揮它最大的優(yōu)點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，為患者減輕痛苦，使我們更好的服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)：

【4】王宏柏.CDC關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防的最新觀