重癥醫(yī)學科相關基礎知識

重癥醫(yī)學科相關基礎知識一概念重癥醫(yī)學科（intensivecareunit.ICU）:是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重患者進行集中監(jiān)測，強化治療的特殊場所。ICU建設是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標志，也是醫(yī)學發(fā)展的需要。二、分類1、專科ICU: 如CCURCU，主要由二級科室建立。2、綜合ICU：是獨立的臨床業(yè)務科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科危重病人。衛(wèi)生部文件：

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號）《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》規(guī)定：《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》于二〇〇九年二月十三日開始執(zhí)行，《指南》對ICU建設的基本條件、質量管理、院感管理、監(jiān)督管理、醫(yī)護人員基本技能要求、設備等都提出規(guī)范要求。三、建立ICU的基本條件1、重癥醫(yī)學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件2、重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。3、人員配備：醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關的設備技術與維修人員。4、設備：（1）完善的功能設備帶（功能架）、中心供氧、中心負壓吸引、壓縮空氣、UPS、多項電源插座。（2）多功能床、防褥床墊。（3）床旁監(jiān)護系統(tǒng)：進行心電、血壓、SPO2、有創(chuàng)血壓等基本生命監(jiān)測。（4）每床配備呼吸機、呼吸囊（5）輸液泵、注射泵、營養(yǎng)泵。（6）心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、喉鏡、纖支鏡等。5、醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。6、床位設置：重癥醫(yī)學科病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。7、建筑要求：重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。8、重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。、9、具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任主任、護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格。四組織領導ICU實行院長領導下的科主任負責制。護士是ICU的主體。是第一手資料獲得者，承擔著監(jiān)護、護理、治療等任務。獨立與開放相結合。五管理（一）業(yè)務管理：ICU病房的工作專業(yè)性強，必須建立建全各項規(guī)章制度，有章必行，做到標準化、制度化、規(guī)范化、程度化、目標化的完善管理，才能真正發(fā)揮和體現(xiàn)ICU在救治病人方面的優(yōu)越性。病人入住ICU后，護理人員必須根據急、危、重的特點，針對病情認真進行監(jiān)測和護理，了解并掌握?？撇∪说挠^察要點，注意病情動態(tài)變化，隨時作好搶救應急的準備，及時將病情變化情況及各種指標準確記錄于監(jiān)護記錄單上“五常法”管理常組織、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常自律，各種治療護理用物規(guī)范放置，保持一定基數(shù)，標識一目了然，有效期由遠至近。常用與不常用物品分區(qū)放置，常用物品必須放于顯而易見，易取易放的地方。搶救病人時，搶救物品5秒鐘之內必須到位。各類藥品分類放置，靜脈、肌肉用藥盒裝存放，整齊有序。搶救車藥品與物品每班清點，避免因護理管理不規(guī)范、拿取用物不及時、儀器性能不良，貽誤搶救時機，或由于藥品管理不當，忙中出錯，導致醫(yī)療差錯事故發(fā)生。ICU護士工作中必須態(tài)度嚴謹，養(yǎng)成認真、仔細、慎獨、自律的工作作風。（二）感染管理1、感染管理：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。2、重癥醫(yī)學科應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右，濕度50%--60%，具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。3、對感染患者應當依據其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。4、合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向5、重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。6、裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。六ICU收治病人范圍（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。

（四）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者(如大手術、燒傷患者)（五）較好的經濟條件（六）慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍七ICU護士基本素質（一）心理素質：ICU是一個危重病人密集，病情多變，急救知識密集，先進醫(yī)療儀器密集的地方，這對ICU護士提出了很高的要求，作為一名ICU護士除具備豐富的專業(yè)知識，熟練的技術操作和高尚的醫(yī)德之外，還應具備優(yōu)秀的心理品質，這也是做好護士工作所必備的條件。1敏銳的感知觀察力2準確快速的記憶能力3高度集中的注意力4敏捷獨立的思維5穩(wěn)定的情緒6廣泛的興趣愛好7良好的語言修養(yǎng)8溫柔的性格9工作要有靈活性10健康的身體總之，ICU護士優(yōu)良的心理品質是搶救危重病人的重要保障。（二）、業(yè)務素質：ICU的護理人員應工作責任心強；1、有豐富的醫(yī)學基礎知識；2、善于仔細觀察病情；3、有熟練的護理技術；4、有嫻熟的急救技術；5、有較高的業(yè)務水平；6、能準確執(zhí)行各項醫(yī)療護理程序；7、會應用各種溝通技巧。（三）ICU護士必須掌握的十項搶救技術心電監(jiān)護儀的基本技能及處理常見心律紊亂的基本要點；各種呼吸機使用及故障排除方法；心肺復蘇技術及復蘇病人的護理；氧療法與氧濃度的計算；各種輸液泵、微量泵的使用；各類急癥、危重病人的搶救與配合；血氣分析的監(jiān)測與常見酸堿失衡的處理；電解質失衡以及糾正的原則；除顫起搏的基本技術；氣管插管的配合及氣管切開后的護理八ICU的系統(tǒng)監(jiān)護ICU的系統(tǒng)監(jiān)護主要有循環(huán)、呼吸、泌尿、中樞神經、體液、血液、肝臟、胃腸及免疫等，其中以循環(huán)、呼吸、泌尿三系統(tǒng)的監(jiān)護為主要監(jiān)護內容。一般呼吸系統(tǒng)衰竭出現(xiàn)較早，兩個以上系統(tǒng)器官功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭。心、肺、腎三器官功能衰竭，稱“三衰”。（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護1、心率；2、動脈壓:分無創(chuàng)和有創(chuàng)（連續(xù)血壓監(jiān)測）3、CVP；4、心電示波監(jiān)測心電圖的變化；5、.中心靜脈壓監(jiān)測；6、.放置漂浮導管進行監(jiān)測?？杀O(jiān)測肺動脈壓、肺毛細血管楔壓等；7、CO（心排血量）測定；8、心電圖監(jiān)測；（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護1.潮氣量、呼吸頻率、節(jié)律、類型、呼吸肌及輔助呼吸機動作情況。2.面色、皮膚是否青紫、蒼白等。3.呼吸道是否暢通，有無分泌物，舌后墜，有無人工氣道及其護理。4.通氣力學的監(jiān)測，除潮氣量、呼吸頻率之外，應測每分鐘通氣量，吸氣／呼氣時間比，呼吸道壓力等。5.氣體交換功能的監(jiān)測，利用氣體分析儀測吸入和呼出氣中的氧和二氧化碳量，血氣分析。6.床邊X線機拍攝胸片。（三）泌尿系統(tǒng)監(jiān)護1.尿量，監(jiān)測每小時及24小時尿量。2.尿生化、尿素氮、肌酐測定。3.尿蛋白定量分析。4.代謝廢物清除率，包括比較真實反映腎小球濾過率的內生肌酐清除率及鈉的清除率。（有條件）（四）中樞神經系統(tǒng)監(jiān)護1.昏迷及昏迷指數(shù)。2.瞳孔大小，對光反應，雙側對比。3.生命體征。4.嘔吐。5.局灶性體征，肢體活動、肌力、偏癱、單癱、運動性失語、共濟失調、視聽障礙。6.顱內壓監(jiān)測、腦電圖、腦血流圖等。（五）體液監(jiān)護對水、電解質、酸堿平衡的監(jiān)測，測24小時出入量。鉀、鈉、鈣、氯、鎂離子的監(jiān)測，攝入熱量的監(jiān)測、氮平衡，并測血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護血細胞計數(shù)及分類，血紅蛋白、血小板、紅細胞比容、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原及3P試驗等。（七）肝功能監(jiān)護查神志、黃疸、腹水等，測血膽紅素、血清白蛋白、球蛋白、谷丙轉氨酶和球蛋白的絮狀試驗，并可查甲胎蛋白及血氨。（八）胃腸系統(tǒng)監(jiān)護查腹痛、腹脹、腹水及腸鳴，測大便潛血，細菌培養(yǎng)，胃酸測定等。（九）細菌學檢查包括感染部位分泌物涂片及培養(yǎng)。血、尿、便、穿刺液的涂片培養(yǎng)，并作抗生素敏感試驗。九ICU的護理常規(guī)1心理護理：對意識清醒者醫(yī)護人員應向病人解釋每項監(jiān)測的目的和作用，以消除緊張情緒。使用氣管插管和氣管切開的病人，應教會病人如何用手勢、寫字等表達自己的要求。2、.基礎護理（是重點）：ICU病人病情危重，生活不能自理，應給予加強防褥、口腔、皮膚、會陰等護理。3、.營養(yǎng)支持：根據病情需要確定禁食、鼻飼、流質或半流質。要耐心地定時定量喂入，并觀察和訓練病人的吞咽動作。4、記錄出入量為了保持液體平衡，應準確記錄出入量，Q8h（每8小時一次）總結出入量以便醫(yī)生及時調整。5、.管腔護理：一般有吸氧管、尿管、輸液管，特殊的有氣管插管、氣管造口、鼻飼管、三腔雙囊管、CVP管、透析管、胸腔閉式引流管等。應根據病人身上管道的原理、作用以及病情需要給予相應的護理。6、護理書寫：嚴格的書寫監(jiān)測記錄。7、觀察病情嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，分析判斷變化的原因，迅速作出相應的處理。十ICU的護理評估（制度）轉入ICU的患者，由原科室的有關人員陪同，并向ICU人員介紹患者情況，包括一般情況、診斷、病情、處理過程、目前狀況及轉入ICU的目的要求。ICU醫(yī)護人員迅速對轉入的患者進行基本的護理評估：1.神志、瞳孔大小及對光反應、肢體活動及感覺，昏迷深度評分。2.循環(huán)狀況，包括血壓、脈搏、皮膚色澤、肢端溫度、心電圖等。3.呼吸狀況，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、胸式或腹式呼吸、血氣分析等。4.體液狀況、水電解質、酸堿平衡狀況、血糖測定值?，F(xiàn)有靜脈通路、液體、藥物種類、用量、速度等。5.體溫、藥物過敏史、?？谱o理要求。6